De cystostomie is een medische procedure die het mogelijk maakt om de urine van de blaas naar buiten af te leiden met katheterisatie via een suprapubische of via een chirurgische incisie van de blaas via een suprapubische benadering.
Cystostomie is geïndiceerd bij obstructieve pathologieën van de urethra die het legen van de blaas voorkomen. Het wordt aangegeven wanneer de obstructie is voltooid en het niet mogelijk is om de blaas te ledigen met behulp van de urethrale katheterisatie.
Diagram met katheterisatie van de urineblaas (Bron: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Er zijn verslagen van de toepassing van de cystostomie uit het oude Egypte en het oude Griekenland, een van de eerste gedetailleerde verwijzingen wordt toegeschreven aan Celsus, die de techniek beschrijft om een blaaslithotomie uit te voeren (extractie van "stenen of stenen") .
De eerste die de suprapubische benadering voor het ledigen van de blaas uitvoerde, was Pierre Franco in 1556. Toen ontwikkelde de chirurg Jean Baseilhac (1703-1781) een pijlvormige gids waarmee de procedure kon worden uitgevoerd.
Het is een veel voorkomende en veel gebruikte urologische procedure met een lage morbiditeit. Verschillende medische aandoeningen vereisen het gebruik van een cystostoma en er zijn verschillende technieken beschikbaar voor de toepassing van deze procedure.
Cystostomie voorkomt verwondingen aan de urethra en de penis. Het heeft een lager risico op infectie dan andere technieken en vermindert interferentie met de seksuele activiteit van de patiënt. Het is een techniek met een hoge acceptatie voor de patiënten waarin het wordt toegepast.
Techniek
De materialen die nodig zijn voor de procedure zijn de volgende:
-Een antiseptische oplossing zoals onder andere Povidon, Iodopovidon, Betadine.
-Gaas
-Handschoenen
-Velden
-Lidocaïne 2%
-10 ml spuit
-Cistofix (R)
- Urineverzamelaar
-Draad (linnen)
-Traumatische naald
-Kleding.
Werkwijze
- Ten eerste moet de aanwezigheid van volledige urineretentie die het legen van de blaas vereist, worden bevestigd, aangezien de urine niet kan worden afgevoerd via de urethrale katheterisatie.
-De opgezwollen blaas wordt bevestigd door palpatie.
-De patiënt wordt in rugligging gelegd (dorsale decubitus).
-De handschoenen zijn aangetrokken.
-Het suprapubische gebied is voorbereid. Het suprapubische gebied wordt geschoren en gedesinfecteerd met de antiseptische oplossing.
-De velden zijn geplaatst (steriel).
-We gaan over tot het plaatsen van lokale anesthesie (2% lidocaïne). Het moet worden opgezogen en geleidelijk dieper en waaiervormig worden toegepast.
-Het team (Cistofix) is samengesteld.
-Een lekke band wordt net boven het schaambeen gemaakt tot het de blaas bereikt, op welk moment de urine eruit begint te komen, de sonde wordt ongeveer vijf centimeter meer ingebracht en de metalen geleider of doorn wordt verwijderd.
-De urinecollector is aangesloten en de katheter wordt met een linnensteek op de huid van de buik bevestigd.
-De velden worden verwijderd en het gebied wordt bedekt met een verband.
Soorten cystostomie
Suprapubische cystostomie kan worden gedaan door middel van een punctie of via een kleine chirurgische incisie. In het eerste geval wordt de katheter door een geleider ingebracht en vervolgens op de huid gefixeerd. In het tweede geval wordt de blaaswand aan de huid gehecht.
Cystostomie kan tijdelijk of tijdelijk zijn, terwijl de obstructie verdwijnt en de drainage van de blaas wordt hersteld via de urethra; of het kan permanent zijn wanneer dat nodig is.
Er zijn verschillende technieken voor katheterisatie van de blaas die proberen complicaties te minimaliseren en steeds veiligere methoden te ontwikkelen. Open cystostomie is een van de eerste methoden die is ontwikkeld en door veel urologen nog steeds als de veiligste methode wordt beschouwd.
Open cystostomie vereist een chirurgische ingreep die tot doel heeft een stoma (opening) in de blaas en buik te openen, een stoma die vervolgens de plaatsing van de drainagecanule mogelijk maakt. Deze techniek voorkomt viscerale verwondingen tijdens de procedure.
Momenteel wordt in toenemende mate gebruik gemaakt van de cutane benadering, geleid door een beeldvormingsprocedure (fluoroscopie, echografie). Deze procedures zijn veilig en verminderen het risico op complicaties.
Directe percutane punctie-technieken worden vaak gebruikt in noodsituaties met grote opgezette blaas, om de blaas onmiddellijk te ledigen en de patiënt te ontlasten.
Zorg
-U moet uw handen altijd met water en zeep wassen als u de sonde moet hanteren.
-U moet ervoor zorgen dat de drainageslang van de katheter niet knikt of “knikt” en dat de urine permanent in de opvangzak stroomt.
-De urine-opvangzak moet onder het niveau van de blaas worden bewaard.
-De urineopvangzak moet zo worden vastgehouden dat er niet aan de katheter wordt getrokken of gesleept.
-De patiënt kan douchen met de katheter en urineopvangzak aan, tenzij het medisch voorschrift dit niet toestaat.
-De opvangzak moet dagelijks minimaal om de acht uur of wanneer deze vol is, worden geleegd.
Om de zak te legen
-Was je handen met zeep en water. Als de opvangzak van een patiënt wordt geleegd en niet de eigen zak, moeten wegwerphandschoenen worden gebruikt.
–Verwijder de tuit uit de afvoer onderaan de opvangzak en open de kraan van de tuit.
–Leg de urine uit de zak in een bak of in het toilet. De afvoerslang of tuit mag de bak waar de urine wordt geleegd niet raken.
–Reinig de vloeistofresten aan het uiteinde van de afvoeropening met een gaasje. Sluit de klep en sluit de afvoer weer.
–Was uw handen opnieuw met water en zeep.
Indicaties
-Acute retentie van urine voor verschillende oorzaken; in gevallen waarin de katheter niet via de urethra kan worden ingebracht.
-Sommige patiënten met een neurogene blaas.
-Aanhoudende incontinentie.
-Reflux vesicoureteral.
-Urethraal letsel. Het kan tijdelijk zijn, terwijl de urethra in opbouw is, of permanent, met onherstelbare urethrale verwondingen.
-Als urinaire omleiding bij patiënten met ernstige en invaliderende centrale neurologische laesies.
-Patiënten met een zeer langdurige urethrakatheterisatie
-Patiënten met traumatisch blaasletsel en urethraal trauma die tijdelijk of permanent urinaire afleiding rechtvaardigen.
-Traumatisch blaasletsel
-Bij patiënten met ernstige infectieprocessen waarbij toediening van hoge doses antibiotica vereist is, wordt cystostomie gebruikt als een aanvullende behandeling om bacteriëmie te voorkomen die wordt veroorzaakt door urethrale manipulatie.
Referenties
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Subucosa van de dunne darm bij het herstel van de urethrale strictuur in een opeenvolgende reeks. Urologie, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM en Flynn, BJ (2013). De transurethrale suprapubische endo-cystostomie (T-SPeC): een nieuw suprapubisch inbrengapparaat voor katheters. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM en Tascón, NA (2009). Chirurgische aanpak van traumatisch urethraal letsel bij kinderen. Ervaring in San Vicente van Paul Universitair Ziekenhuis. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Percutane, suprapubische cystostomie met grote diameter: techniek en resultaten. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., en Filomeno, A. (2014). Prepubische urinaire afleiding door tijdelijke cystostomie. Verslag van een nieuwe chirurgische techniek. Dierenarts (Montevideo), 50 (193), 14-25.