CYSTOCLYSIS: PROCEDURE, TYPEN, ZORG - GENEESMIDDEL - 2025

De cistoclisis (cystoclysis) is een urologische techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van continue irrigatie van de urineblaas via een Foley-katheter, meestal 3 - weg, om bepaalde ziekten van het urogenitaal systeem te behandelen. De term wordt veel gebruikt in medische taal, maar kwam niet voor in medische wetenschappelijke woordenboeken.

Deze procedure wordt gebruikt in geval van hematurie, obstructie van de urinekatheter en in bepaalde gevallen van cystitis. Hematurie heeft verschillende oorzaken, ze kunnen bijvoorbeeld spontaan, postoperatief of traumatisch zijn, maar ongeacht de oorzaak kunnen ze stolsels veroorzaken en de urinekatheter verstoppen.

Steriele fysiologische oplossing gebruikt voor blaasirrigaties of cystoclysis (Bron: I, BrokenSphere via Wikimedia Commons)

In elk geval is het noodzakelijk om de urinekatheter doorlaatbaar te houden zodat deze voldoet aan het doel waarvoor deze is geplaatst, namelijk het afvoeren van de urine die is opgeslagen in de urineblaas.

In die zin is cystoclyse een procedure waarvan het hoofddoel is om de buis doorgankelijk te houden, waardoor bloed en stolsels die de doorgang van urine kunnen belemmeren, worden verwijderd.

Cystoclyse wordt echter ook gebruikt om bepaalde medicijnen te plaatsen, zoals sommige antibiotica en stoffen die hemostase bevorderen, en worden gebruikt om hematurie te behandelen, zoals "bismut".

Werkwijze

materialen

Om deze procedure uit te voeren zijn de volgende benodigdheden nodig:

-Een steriele drieweg Foley-katheter.

-Een injector van 10 cc.

-Smeermiddel.

-Steriele handschoenen.

-Steriele fysiologische oplossing.

-Steriel slangensysteem met druppelaar en sluitklem om de fysiologische oplossing met de sonde te verbinden.

- Urine-opvangzak.

Werkwijze

Eerst wordt het irrigatiesysteem opgezet en doorgespoeld. De vloeistofdoorgang is gesloten en wordt aan de paal gehangen. Zorg ervoor dat het vrije uiteinde van de buis in de steriele plastic container blijft of in een gaasje met antisepticum wordt gewikkeld, zodat het niet besmet raakt.

Handschoenen worden dan aangetrokken (na handen wassen), de sonde wordt gesmeerd en door de urethra ingebracht, gefixeerd met 10 cc fysiologische oplossing waarmee de fixatieballon wordt opgeblazen. Een van de lijnen is verbonden met het irrigatiesysteem en de andere lijn van de katheter is verbonden met de urineopvangzak.

Het protocol voor plaatsing van de sonde moet strikt worden gevolgd om besmetting met de overeenkomstige asepsis- en antisepsismaatregelen te voorkomen.

Het systeem is in steriele omstandigheden gewapend. Eenmaal geassembleerd, wordt het infuus geopend en komt de fysiologische oplossing het systeem binnen, van daaruit gaat het in de blaas en komt er weer gemengd met de urine uit en wordt in de opvangzak gedeponeerd.

In het geval van gebruik van medicatie voor lokaal gebruik, wordt deze gemengd met de fysiologische oplossing of rechtstreeks in de irrigatielijn geïnjecteerd.

Soorten

Er zijn twee soorten cystoclyse-technieken: continue cystoclyse en intermitterende cystoclyse.

- Aanhoudende cystoclyse

Het bestaat uit het continu spoelen van de urineblaas door middel van een drieweg Foley-katheter in een gesloten systeem. Deze techniek houdt het systeem steriel, zowel het irrigatiesysteem als het afvoersysteem.

Dit voorkomt het binnendringen van bacteriën en de vorming van stolsels die anders de buis zouden verstoppen.

- Intermitterende cystoclyse

Deze techniek kan met twee verschillende systemen worden toegepast. De eerste bestaat uit een gesloten irrigatiesysteem en de tweede een open irrigatiesysteem.

Intermitterende cystoclyse met gesloten systeem

Deze techniek maakt gebruik van een tweeweg Foley-katheter die is aangesloten op een urineopvangzak en irrigatieset via een "Y" -connector.

Op deze manier wisselen oogsten en irrigeren elkaar af. Wanneer de irrigatie is aangesloten, kan deze niet worden opgevangen, maar de irrigatielijn moet worden gesloten zodat de urine die is gemengd met de irrigatieoplossing die zich in de blaas heeft opgehoopt, naar buiten begint te stromen.

Intermitterende cystoclyse met open systeem

In dit geval wordt de sonde losgekoppeld van het opvangsysteem en wordt de zoutoplossing handmatig geïnjecteerd met een geladen injectiespuit (50cc). Deze procedure wordt gebruikt om de buis te ontstoppen die is geblokkeerd door stolsels of slijm.

Zoals eerder aangegeven, is het uiteindelijke doel van deze procedures het handhaven of herstellen van de urinekatheter bij patiënten met hematurie. Dit voorkomt de vorming en ophoping van stolsels die de katheter kunnen verstoppen en de afvoer van urine kunnen voorkomen.

Medicijnen kunnen indien nodig via het irrigatiesysteem rechtstreeks in de blaas worden toegediend.

Het is geïndiceerd bij matige of ernstige hematurie die gepaard gaat met carcinomen en andere pathologieën van het urogenitale kanaal, na niertransplantaties, bij gesloten niertrauma of bij kneuzingen van de blaas.

Onder de pathologieën van het urogenitale kanaal die hematurie kunnen veroorzaken, kunnen we acute prostatitis en andere prostaataandoeningen, urethrale verwondingen zoals stricturen, fistels en trauma noemen.

Zorg

Cystoclyse is gecontra-indiceerd bij trauma waarbij de urineblaas wordt geperforeerd, aangezien de irrigatie buiten de blaas en in de bekkenholte zou eindigen. Voor elk type blaasspoeling of -irrigatie moet de irrigatievloeistof op kamertemperatuur en steriel zijn.

Zodra het irrigatiesysteem is geïnstalleerd, moet de hoeveelheid ingebracht serum en de hoeveelheid en kenmerken van de geëxtraheerde vloeistof worden geregistreerd. Kleur, troebelheid, stolsels, bloederige vloeistof, enz. Moeten worden opgemerkt.

De urinaire gehoorgang moet dagelijks worden schoongemaakt en telkens wanneer deze vuil wordt met water en zeep. De sonde moet in de lengterichting worden gedraaid zonder tractie, deze mobilisatie is nodig om verklevingen te voorkomen. Veelvuldig loskoppelen van de sonde moet worden vermeden.

Evenzo dient urineretentie veroorzaakt door het buigen van de katheters of hun opvangsystemen te worden vermeden, door de slangen altijd in een neerwaartse positie en vrij van compressie te houden.

Het systeem moet worden beveiligd om tractie-trauma te voorkomen. De opvangzak moet periodiek en aseptisch worden geleegd.

In het geval dat de patiënt moet worden gemobiliseerd, moet de uitlaat van de sonde worden vastgeklemd en het irrigatiesysteem worden gesloten. Er moet voor worden gezorgd dat de zak zich altijd onder het niveau van de blaas bevindt. De doorgankelijkheid van het systeem moet zo snel mogelijk worden hersteld.

Indicatoren van urineweginfectie zoals verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen, pijn en troebele of stinkende urine moeten worden geëvalueerd. Als een UTI wordt vermoed, moeten een urinemonster en een sondepunt worden afgenomen voor een microbiologisch onderzoek.

Referenties

1. Chavolla-Canal, AJ, Dubey-Malagón, LA, Mendoza-Sandoval, AA, en Vázquez-Pérez, D. (2018). Complicaties bij het gebruik van een traditionele urine-opvangzak met een antirefluxklep versus een gemodificeerde Chavolla-versie bij patiënten met hematurie. Mexican Journal of Urology, 78 (2), 119-127.
2. Grillo, C. (2015). Urologie Redactioneel Universidad FASTA.
3. McAninch, JW, & Lue, TF (Eds.). (2013). De algemene urologie van Smith & Tanagho. New York: McGraw-Hill Medical.
4. Suárez, EB, Contreras, CV, García, JAL, Hurtado, JAH, & Tejeda, VMG (2005). Beheer van hematurie van blaasoorsprong met bismutoplossing als hemostatisch middel. Rev Mex Urol, 65 (6), 416-422.
5. Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR, & Longo, DL (Eds.). (2012). Harrisons principes van interne geneeskunde. McGraw-Hill Medical.