BOTSCINTIGRAFIE: WAAR HET VOOR IS EN NORMALE WAARDEN - GENEESMIDDEL - 2025

Het botscintigram is een speciale beeldvormende studie waarmee de aanwezigheid van afwijkingen in het skelet kan worden vastgesteld. Het maakt gebruik van nucleair geneeskundige technieken en kleine hoeveelheden radioactief contrast om de botten "te kleuren", die vervolgens worden gefotografeerd met apparatuur die erg lijkt op die voor het verkrijgen van röntgenstraling.

Dit contrast - of beter gezegd, deze tracer-isotoop - reist door het bloed en wordt afgezet in de botten. Daar geeft het zijn radioactieve capaciteit aan botweefsel in de vorm van gammastralen, die vervolgens worden gedetecteerd door speciale sensoren in scintigrafie-apparatuur. Deze apparaten produceren een afbeelding die lijkt op een röntgenfoto.

Als er veranderingen in de botten zijn, ongeacht de oorzaak, wordt de opname van de tracer-isotoop gewijzigd. Deze verandering kan een verhoogde opname (bekend als hyperopname) of afname (bekend als hypouptake) zijn. De resultaten van deze beelden worden geanalyseerd door een radioloog of een andere ervaren specialist.

Waar is het voor?

De botscintigrafie kent meerdere toepassingen in de medische wereld. De meeste hiervan zijn directe verwondingen aan het bot of andere systemische ziekten die het skelet kunnen aantasten. De belangrijkste redenen voor de indicatie van deze studie zijn infectieuze, oncologische en traumatische processen.

Deze studie heeft een zeer hoge gevoeligheid wanneer er veranderingen zijn in het botmetabolisme. Het kan zelfs vroege botlaesies detecteren wanneer er geen significante klinische manifestaties of duidelijke laesies zijn verschenen op klassieke röntgenfoto's.

Een van de meest voorkomende toepassingen van botscintigrafie is de globale visualisatie van het menselijk skelet. Het is een van de weinige onderzoeken die deze mogelijkheid mogelijk maken en gezondheidswerkers helpen om alle botten te evalueren zonder de noodzaak om verschillende platen te beoordelen, zoals bij traditionele röntgenfoto's, CT-scans of MRI's.

Besmettelijke processen

Osteomyelitis (infectie van het bot) is de belangrijkste indicatie van de botscintigrafie. Sinds het verschijnen van fosfaten en polyfosfaten, is nucleaire beeldvorming essentieel geworden bij de diagnose en beheersing van botinfecties, wat zeer waardevolle informatie oplevert voor behandelende artsen.

De meest gevraagde test is de driefasenscintigrafie. Afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds de toediening van de isotoop, kan in een eerste fase de perivasculaire ruimte worden geëvalueerd, in de tweede fase de botvloeistofruimte en in de derde en laatste fase wordt het bot als zodanig geëvalueerd.

Kanker

Scintigrafie is de standaardprocedure voor de detectie van botmetastasen gegenereerd door een primaire tumor. Het is veel gevoeliger als er osteolytische laesies zijn met een hoge osteoblastische respons; dit betekent dat het bij lymfomen of verschillende solide tumoren, met een slechte osteoblastische respons, onnauwkeurige informatie kan geven.

In combinatie met MRI is het echter de ideale studie om metastasen te evalueren.

Het maakt ook deel uit van het gebruikelijke protocol bij primaire bottumoren, hoewel het niet de eerste studie is, aangezien het de evaluatie van de omliggende zachte weefsels of de noodzakelijke anatomische metingen niet mogelijk maakt.

Trauma

Er zijn tal van aanwijzingen die de botscintigrafie heeft in de traumawereld. Een van de voordelen is het gebruik ervan bij vroege en verborgen laesies die, ondanks klinische manifestaties, niet kunnen worden gedetecteerd met klassieke radiologische onderzoeken. Het wordt ook gecombineerd met MRI voor betere resultaten.

Met dit onderzoek kunnen sportblessures worden opgespoord. Het was lange tijd het typische beeldvormende onderzoek toen stressfracturen of mediaal tibiaal stresssyndroom werden vermoed, maar is onlangs vervangen door dezelfde MRI en zijn gespecialiseerde varianten.

Andere klinische toepassingen

Bij andere medische aandoeningen kan een botscan aangewezen zijn. Een van de belangrijkste hebben we de volgende:

Reumatologie

Artritis, plantaire fasciitis, polymyositis en de ziekte van Paget.

Metabole ziekten

Hyperparathyreoïdie, osteomalacie en acromegalie.

Kindergeneeskunde

Osteochondritis van de heup, botinfarcten door sikkelcelziekte, osteoïd osteoom.

Normale waarden

Aangezien het geen laboratoriumtest is, is er geen reeks waarden of niveaus die als normaal worden beschouwd. Evaluatie van de resultaten is gebaseerd op de twee hierboven genoemde voorwaarden: hyperopname of onderopname van reactieve tracerisotopen.

Hyperopname

De meeste ziekten die het bot aantasten, veroorzaken hyperopname van de gebruikte radioactieve isotoop. Dit komt door de normale periostale en osteoblastische ontstekingsreactie die bij een aanval in het botweefsel wordt opgewekt, een factor die de opname bevordert.

De overgrote meerderheid van oncologische ziekten die botlaesies of metastasen veroorzaken - met uitzondering van lymfoom en sommige solide tumoren - veroorzaken hyperopname van de tracer. Hetzelfde gebeurt met infectieuze processen, waarbij het beeld doorslaggevend is voor de diagnose van osteomyelitis.

Hypocaptatie

Traumatologische letsels die een oplossing van continuïteit in het bot genereren, vooral als er vasculaire schade is, kunnen lokale onderopname veroorzaken met periostale of perivasculaire hyperopname. Het is duidelijk dat bij gebrek aan voldoende bloedtoevoer de isotoop de plaats van de verwonding niet bereikt.

Sommige goedaardige tumoren, zoals cysten of osteomen, zijn hypocaptante laesies omdat ze niet gevasculariseerd zijn. Dit fenomeen doet zich ook voor wanneer chronische verwondingen niet correct worden behandeld en het botweefsel gedevitaliseerd raakt.

Omdat er geen osteoblastische reactie of productie van nieuw bot is, is er geen opname of daaropvolgende generatie van gammastraling.

Voorzorgsmaatregelen

Om deze studie uit te voeren, moet in sommige gevallen enige voorzichtigheid worden betracht, zelfs bij absolute contra-indicaties.

Allergieën en geneesmiddelinteracties

Hoewel uiterst zeldzaam, kunnen allergische reacties op radiofarmaca optreden. Ze zijn meestal mild en veroorzaken geen complicaties, maar mogen niet worden genegeerd.

Isotoopinteracties zijn ook beschreven met bepaalde medicijnen, waarvan sommige vaak worden gebruikt, zoals corticosteroïden, nifedipine en ijzer.

Lokale reacties

Toediening van een tracer-isotoop kan pijn, flebitis en roodheid van de huid veroorzaken. Deze reactie is sterk afhankelijk van de infusiesnelheid en de grootte van het vat waarin de katheter werd ingebracht. Het ongemak verdwijnt snel en beperkt de prestaties van het onderzoek niet.

Weefselbeschadiging

Er is altijd enig risico op letsel en celdood wanneer een radioactieve isotoop wordt toegediend, ondanks het lage stralingsniveau. Het gebeurde vaker met fosfaten, maar tegenwoordig zijn tracers veel veiliger.

Zwangerschap en borstvoeding

De overgrote meerderheid van de auteurs beveelt aan om de studie uit te stellen tot het einde van de zwangerschap en borstvoeding.

Als de klinische toestand van de vrouw het noodzakelijk maakt het onderzoek uit te voeren, moet ze zich bewust zijn van mogelijke complicaties met betrekking tot haar gezondheid en die van de foetus. De kans op een miskraam, doodgeboorte en geboorteafwijkingen is groot.

Referenties

1. Radiological Society of North America (2018). Skeletscintigrafie (botscan). Hersteld van: radiologyinfo.org
2. Van den Wyngaert, T et al. (2016). De EANM-praktijkrichtlijnen voor botscintigrafie. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 43: 1723-1738.
3. Wenham, Claire; Grainger, Andrew en Conaghan, Philip (2015). Beeldvorming van artrose. Rheumatology, Sixth Edition, Volume 2, 1483-1491.
4. Wikipedia (laatste editie 2018). Botscintigrafie. Hersteld van: en.wikipedia.org
5. Van der Wall, Hans et al. (2012). Botscintigrafie bij trauma- en sportblessures. Radionuclide en hybride botbeeldvorming, 481-521.
6. Pineda, Carlos; Espinosa, Rolando en Pena, Angelica (2009). Radiografische beeldvorming bij osteomyelitis: de rol van gewone radiografie, computertomografie, echografie, magnetische resonantiebeeldvorming en scintigrafie. Seminars in plastische chirurgie, 23 (2): 80-89.
7. Hanh, S et al. (2011). Vergelijking van FDG-PET / CT en botscintigrafie voor detectie van botmetastasen bij borstkanker. Acta radiológica, 52 (9): 100-1014.