GLENOÏDE HOLTE: KENMERKEN, FUNCTIE, PATHOLOGIEËN, AANDOENINGEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2025

De glenoïde holte is een concaafheid van het schouderblad of schouderblad. De kop van de humerus past er perfect in en vormt het glenohumerale gewricht of ook wel het scapulohumerale gewricht genoemd. Dit gewricht wordt ook wel het eerste schoudergewricht genoemd.

Dit gewricht is erg onstabiel en daarom is het de functie van de deltaspier om de humeruskop naar het acromion te tillen, terwijl de supraspinatus-spier niet toestaat dat de humeruskop de glenoïdholte verlaat.

Grafische weergave van de glenoïde holte van de scapula. Bron: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Bewerkte afbeelding.

Op zijn beurt, in de middelste bewegingsbogen van de schouder, fungeert de rotatormanchet als een dynamische stabilisator, die verantwoordelijk is voor het duwen van de humeruskop tegen de glenoïdholte.

Op dezelfde manier worden de bewegingen van de schouder boven 60 ° en in de rotatie het gewricht gestabiliseerd door het inferieure glenohumerale complex. Dit complex wordt gevormd door het gewrichtskapsel in combinatie met het inferieure glenohumerale ligament.

Onder de pathologieën waarbij de glenoïdholte betrokken is, zijn onder meer: ​​de instabiliteit van de schouder waarvan de oorzaak multifactorieel is, de artrose van het glenohumerale gewricht, fractuur van de glenoïdholte en de Bankart-laesie.

kenmerken

De glenoïde holte is een ondiepe concaviteit, peervormig, langer dan breed, met een bredere basis.

Volgens Romero en medewerkers is de gemiddelde meting van de glenoïdholte in het cephalo-caudale gebied 3,70 cm en de antero-posterieure diameter ongeveer 2,71 cm.

Deze gegevens komen overeen met die verkregen door Kose et al in 2018, die 100 patiënten evalueerden, van wie het gemiddelde van het cephalo-caudale gebied 38,15 mm was voor de dominante zijde en 37,87 mm voor de niet-dominante zijde, terwijl dat de anteroposterieure diameter 28,60 mm was voor de dominante zijde en 28,00 mm voor de niet-dominante zijde.

Dit betekent dat beide glenoïdholtes niet hetzelfde zijn, met aanzienlijke verschillen tussen beide.

Deze informatie kan zeer nuttig zijn bij totale vervanging van schouderprothesen, vooral bij het corrigeren van huidige problemen van het losraken van de glenoïdprothese en de daaruit voortvloeiende glenohumerale instabiliteit.

Aan de andere kant heeft de glenoïdholte een ring van fibrocartilagineus weefsel, de labrum of glenoïdrand. Het labrum wordt samen met het gewrichtskapsel en de glenohumerale ligamenten het capsulolabrale complex genoemd. Het zorgt ervoor dat de concaviteit iets dieper kan zijn, waardoor het glenohumerale gewricht stabiel blijft.

De ondiepe diepte van de glenoïdholte geeft het een voordeel ten opzichte van de rest van de gewrichten, omdat de schouder hierdoor een vrij breed bewegingsbereik heeft, omdat het het gewricht is dat het meeste bewegingsvermogen heeft. Ditzelfde kenmerk levert haar echter een nadeel op, omdat het haar kwetsbaarder maakt voor ontwrichting.

Functie

De belangrijkste functie is om de kop van de humerus permanent op te nemen en te huisvesten, zodat deze kan bewegen. Daarom is het geen statische relatie, maar integendeel, het is erg dynamisch.

Het dient ook als inbrengpunt voor bepaalde spieren, zoals: de lange kop van de biceps wordt vastgemaakt aan de bovenrand van de glenoïdholte en de lange kop van de triceps die rust op de onderrand van dezelfde kom.

Gerelateerde pathologie of aandoening

- Instabiliteit van het glenohumerale gewricht

De instabiliteit van het glenohumerale gewricht kan worden veroorzaakt door: laesie in het capsulolabraal complex, overmatige gleno-anteversie of capsulaire hypermobiliteit. Aan de andere kant zijn er onderzoeken die aantonen dat er anatomische factoren zijn die van invloed kunnen zijn op het vergroten van de aanleg voor een onstabiele schouder.

De anatomische parameters die hierbij relevant zijn zijn: de horizontale glenohumerale index, de glenoïdhelling en de anteversiehoek van de scapula.

Instabiliteit van het glenohumerale gewricht kan beginnen met een subluxatie en eindigen met een volledige ontwrichting. Deze betrokkenheid komt zeer vaak voor en vertegenwoordigt 95% van alle ontwrichtingen, en komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Opgemerkt moet worden dat een onstabiele schouder pijn veroorzaakt en bepaalde bewegingen beperkt.

Behandeling

Behandeling voor instabiliteit van de glenoïdholte 100% chirurgisch, zolang het aantal dislocaties meer dan drie episodes bedraagt.

Mogelijke opties zijn het plaatsen van speciale prothesen of de osteosynthese of reconstructie van de fracturen van de glenoïdholte.

Fysieke verkenning

Om instabiliteit van het glenohumerale gewricht te detecteren, kunnen verschillende tests bij de patiënt worden uitgevoerd:

Test

Het is een nogal ongemakkelijke test voor de patiënt. Er wordt geprobeerd de arm in abductie op 90 ° te plaatsen, terwijl bij retropulsie externe rotatie wordt geïnduceerd.

Het gevoel van de patiënt onder deze actie is dat de schouder ontwricht zal zijn, dat wil zeggen dat hij voelt dat de kop van de humerus uit de holte van het glenoïd zal komen en hij verzet zich natuurlijk tegen deze beweging.

Herplaatsingstest

Terwijl de patiënt op zijn rug ligt en de te onderzoeken schouder van de tafel laat, wordt de arm van de patiënt in externe rotatie en 90 ° abductie geplaatst. Vanuit deze positie plaatsen we de hand achter de schouder van de patiënt en naarmate de rotatie toeneemt, wordt de schouder naar voren geduwd.

Op het moment dat de patiënt klaagt over pijn, wordt de tegenoverliggende schouder geduwd, dat wil zeggen naar achteren. Als deze actie ervoor zorgt dat de pijn wordt geminimaliseerd of verdwijnt, wordt dit als een positieve test voor glenohumerale instabiliteit beschouwd.

Mieren / palen lade

Deze test beoordeelt de anteroposterieure laxiteit. Terwijl de patiënt zit, wordt de patiënt gevraagd de arm volledig naar de zijkant van het lichaam te strekken, vervolgens wordt de schouder gestabiliseerd en wordt zeer voorzichtig geprobeerd de kop van de humerus naar achteren en vervolgens naar voren te bewegen.

De professional die het onderzoek uitvoert, kan detecteren of de beweging van de schouder normaal of abnormaal is.

Sulcust-test

Evalueert inferieure instabiliteit van het glenohumerale gewricht. Voor deze test moet de patiënt zitten. U wordt gevraagd om uw arm naar de zijkant van uw lichaam te strekken en vervolgens uw elleboog te buigen.

Vanuit deze positie wordt een neerwaartse trek uitgevoerd. Als het mogelijk is om een ​​depressie onder het acromion te detecteren, is dit een teken dat er een laesie van het rotator-interval is, en in dit geval wordt de test als positief beschouwd.

Beeldvormende scan

Alle beeldvormende onderzoeken zijn waardevol en elk levert nuttige informatie op, dat wil zeggen dat ze complementair zijn.

In die zin bieden radiologie en computergestuurde axiale tomografie (CT) of artro-CT nauwkeurige informatie over botlaesies en een leidraad voor het type chirurgische behandeling dat moet worden gevolgd.

Ondertussen is magnetische resonantie beeldvorming nuttig om zachte weefsels te bestuderen, zoals bijvoorbeeld in het geval van een scheur in het fibrocartilagineuze weefsel (labrum).

- Artrose van het glenohumerale gewricht

Het is meestal het gevolg van een breuk. Het begint met een niet-chirurgische behandeling en als het niet verdwijnt, moet u naar een operatie gaan. Deze preoperatieve opties omvatten artrodese of een totale of omgekeerde prothese.

- Breuk van de glenoïdholte

Ze worden veroorzaakt door trauma. Dit type fractuur vereist een chirurgische ingreep, gezien de complexiteit ervan. Idelberg deelt glenoïdfracturen in zes categorieën in op basis van de kenmerken van het letsel, zoals onder meer extensie van de fractuur, betrokken structuren of oriëntatie van de fractuur.

- Bankart-blessure

De Bankart-laesie wordt gekenmerkt door schade aan het bindweefsel dat de glenoïdholte omringt, die, zoals hierboven vermeld, de labrum of glenoïdrug wordt genoemd.

Het treedt meestal op na een trauma, zoals een schouderdislocatie. Het is ook mogelijk om tijdens het sporten te scheuren door repetitieve bewegingen. Scheuren van de glenoïdrand veroorzaakt instabiliteit in het gewricht.

In deze situatie heeft de patiënt het gevoel dat de schouder wegglijdt, in feite is het mogelijk. Ook voelt de patiënt pijn bij het bewegen van de schouder. In deze gevallen is MRI ideaal om de diagnose te stellen.

Bij lichte verwondingen is behandeling met fysiotherapie mogelijk, maar in ernstigere gevallen is een operatie noodzakelijk.

Referenties

1. ‘Glenoidalis holte (scapula)’. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 23 september 2017, 16:19 UTC. 6 okt 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Morfometrie van de glenoïde holte van de scapula. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. Beschikbaar op: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Glenohumerale osteometrie-scapulometrie bij terugkerende anterieure schouderinstabiliteiten: aetiopathogene studie van een van de statische stabilisatoren door computertomografie. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175-191. Beschikbaar op: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Glenohumerale instabiliteit: wat de radioloog zou moeten weten. Rev. chil. radiol; 15 (3): 128-140. Verkrijgbaar bij: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y et al. Kunnen we de contralaterale glenoïdholte gebruiken als referentie voor het meten van botverlies in de glenoïdholte bij instabiliteit van de voorste schouder? Een vergelijkende analyse van 3D CT-metingen bij gezonde proefpersonen. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202-1205. Beschikbaar op: scielo.conicyt.