NAVELSTRENGKATHETERISATIE: PLAATSINGSTECHNIEK EN RISICO'S - GENEESMIDDEL - 2026

De navelstrengkatheterisatie is de procedure waarbij een dunne en zeer flexibele buis in de ader of een van de twee navelstrengslagaders van de navelstomp van de pasgeborene wordt geplaatst. Het doel van deze procedure is om onmiddellijke vasculaire toegang te bieden wanneer perifere katheterisaties geen goede optie zijn.

De perifere bloedvaten van een pasgeborene zijn erg moeilijk toegankelijk, vooral bij premature pasgeborenen of pasgeborenen met een laag geboortegewicht. Deze katheterisatie wordt bijvoorbeeld uitgevoerd als er bij de pasgeborene bloed moet worden afgenomen, als een bloedtransfusie gerechtvaardigd is of voor reanimatie bij onstabiele pasgeborenen.

Het wordt ook gebruikt voor parenterale hydrataties of intraveneuze medicatie die dit rechtvaardigt, en zelfs voor het meten van de bloeddruk van de pasgeborene. Sommige literatuur zegt dat met de juiste zorg en als er geen complicaties zijn, de katheter wekenlang intraluminaal (binnen het lumen) kan zijn.

De meerderheid rapporteert echter een duur die niet langer mag zijn dan 5 dagen bij een navelstreng arteriële katheterisatie en 2 weken bij een navelstreng veneuze katheterisatie.

Techniek voor het plaatsen van een navelstrengkatheter

De techniek voor het plaatsen van de navelstrengkatheter bij de pasgeborene moet met uiterste voorzichtigheid en absolute beheersing worden uitgevoerd. De keuze van de katheter hangt af van de toestand van de pasgeborene, in termen van gewicht en prematuriteit.

Bij een zeer laag geboortegewicht of te vroeg geboren pasgeborene wordt bijvoorbeeld een 3,5 French katheter gebruikt. In het geval van een voldragen pasgeborene met voldoende gewicht, wordt een katheter van 5 French gebruikt.

Als voorkennis dienen de termen hoge positie en lage positie te worden beheerst. De hoge positie verwijst naar de lokalisatielimiet die de punt van de katheter kan hebben in het bovenste deel van het lichaam van de pasgeborene. Integendeel, de lage positie verwijst naar de limiet van lokalisatie die de kathetertip kan hebben in het onderste deel van het lichaam van de pasgeborene.

De positie van de kathetertip moet hoog of laag zijn om het risico van trombose of occlusies van directe takken van de hoofdslagader te vermijden, evenals om directe infusie in een van deze takken te vermijden.

Volgens studies hebben katheters die in de lage positie worden geplaatst een grotere kans op complicaties dan katheters die in de hoge positie worden geplaatst.

Te volgen stappen om een ​​navelstrengkatheter te plaatsen

Terughoudendheid van leden

In eerste instantie worden de 4 ledematen van de pasgeborene vastgehouden om plotselinge bewegingen te voorkomen die het plaatsen van de katheter kunnen bemoeilijken.

Er moet voor worden gezorgd dat de ledematen te allen tijde zichtbaar zijn om plotselinge veranderingen of bewegingen die op vasospasme duiden, op te merken.

Metingen

Er worden metingen gedaan voor een juiste plaatsing. Er zijn verschillende technieken die worden gebruikt, afhankelijk van of de katheter arterieel of veneus is.

Als het een arteriële katheter is, wordt voor de hoge positie het gewicht van de pasgeborene in kg vermenigvuldigd met 3 en wordt 9 cm toegevoegd aan de lengte van de navelstomp; het resultaat wordt geïnterpreteerd in cm.

Voor de lage positie wordt het gewicht van de pasgeborene in kg vermenigvuldigd met 3, wordt 9 cm toegevoegd door de lengte van de stronk en aan het einde gedeeld door 2.

Bij het plaatsen van een veneuze katheter wordt het gewicht in kg vermenigvuldigd met 3, 9 cm overeenkomend met de navelstomp wordt toegevoegd, het wordt gedeeld door 2 en 1 cm wordt toegevoegd.

Een andere veel gebruikte methode is om de meting van de schouder tot het navelstrenglitteken van de pasgeborene in cm te nemen. Van deze meting wordt voor de hoge positie 66% plus de meting van het navelstrenglitteken tot het xiphoïde proces van de pasgeborene gebruikt.

Voor de lage positie wordt slechts 66% (2/3) van de meting van de schouder tot het navelstrenglitteken van de pasgeborene gebruikt.

Asepsis

De asepsis en antisepsis van de navelstomp, de buik van de pasgeborene en de te gebruiken instrumenten worden uitgevoerd.

Knoop

Een knoop wordt aan de basis van de stronk geplaatst met elastische tape voor hemostase.

Identificatie van ader en slagaders

Een ader en twee slagaders moeten worden geïdentificeerd. Als kenmerk van zijn differentiatie is de ader groter dan de slagaders en bevindt hij zich normaal gesproken op de 12-uur-positie op de stronk.

De ader kan blijven bloeden, terwijl de slagaders door vasospasme nauwelijks bloeden.

Katheter doorspoelen

De katheter wordt profylactisch doorgespoeld met een gehepariniseerde oplossing (hoewel er geen bewijs is dat trombose bij de kathetertip voorkomt) en is aangesloten op een gesloten driewegkraan.

Bloedvatverwijding

Het te katheteriseren vat wordt verwijd met een dissectie-pincet en de navelstrengader of slagader wordt tot de verwachte hoogte gekatheteriseerd. Het opvoeren van de katheter kan niet worden geforceerd.

Katheter fixatie

Om de katheter te bevestigen, is de ideale methode om plakband aan beide zijden van de navelstomp te plaatsen, evenals twee steunen die iets boven de hoogte van de stronk zijn opgetild. Later wordt een kleefstof met beide steunen en het midden van de katheter gepasseerd.

Op deze manier is de navelstomp zichtbaar voor monitoring en kan probleemloos navelstrengverzorging worden gegeven.

Positie verificatie

Ten slotte moet de locatie van de katheters worden bevestigd door thoraco-abdominale röntgenfoto's.

Navelstrengkatheterisatie risico's en complicaties

Ledemaatischemie

Het is de meest voorkomende complicatie, met de aanwezigheid van cyanose of, integendeel, het bleken van de onderste ledematen. Het wordt meestal gecorrigeerd met reflexvasodilatatie door het contralaterale lidmaat te verwarmen. Indien niet gecorrigeerd, moet de katheter worden verwijderd.

Trombose en embolie

De punt van de katheter neigt tot trombose; continue infusie moet worden gehandhaafd.

Infecties

Deze treden op onder omstandigheden van misbruik van asepsis- en antisepsietechnieken.

Bloedverlies

Ze kunnen worden gegenereerd door heparinisatie en slechte hemostase met tape voorafgaand aan katheterisatie.

Vasculaire perforatie

Het gebeurt door de katheter te dwingen vooruit te gaan, waardoor een valse katheterisatiebaan ontstaat.

Necrotiserende enterocolitis

Het houdt verband met voeden terwijl de katheter op zijn plaats zit, hoewel het bewijs niet overvloedig is.

Arteriële hypertensie

Het hangt meestal samen met de lange duur van de katheter en met de mogelijke vorming van trombi.

Zorg na de katheter

- Voer de behandeling uit met een strikt aseptische techniek.

- Controleer de vitale functies en het uiterlijk van de stronk, kijk of er bloedingen zijn of niet.

- Let op tekenen van trombose en / of vasospasme.

- Noteer het afgenomen bloedvolume en het geïnfundeerde volume op het verzorgingsblad.

Referenties

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologie: pathofysiologie en behandeling van de pasgeborene. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Katheterisatie van de navelstrengslagader. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas van procedures in neonatologie. 3e ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Navelstrengslagaderkatheters bij pasgeborenen: effecten van de positie van de kathetertip. Oxford, Engeland: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Navelader-katheterisatietechniek. (2017) Hersteld van: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G.Navelstrengslagader katheterisatie bij pasgeborenen: trombose in relatie tot kathetertip en positie. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.