CATATONIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - GEOGRAFÍA - 2026

De catatonie is een psychomotorische syndroom gekenmerkt door een schijnbare gebrek aan respons op stimuli van het medium, de persoon wakker. Deze patiënten nemen een starre houding aan, lijken onbeweeglijk en spreken nauwelijks, en kunnen dat uren, dagen en zelfs weken zo blijven.

Het komt voor bij kinderen, adolescenten en volwassenen; en het wordt geassocieerd met een breed scala aan tekenen en symptomen die verband houden met de afwezigheid van vrijwillige bewegingen en het uiten van gedachten.

Het is traditioneel in verband gebracht met schizofrenie, hoewel het ook voorkomt bij een breed scala aan aandoeningen, waaronder depressie.

Wat zijn de oorzaken van catatonie?

Catatonia heeft een zeer diverse reeks oorzaken. Door de geschiedenis heen zijn er verschillende hypothesen opgesteld over de mogelijke oorsprong:

Wijzigingen tijdens de ontwikkeling

Het lijkt erop dat er een verband is tussen een slechte ontwikkeling van de hersenschors bij de foetus en schizofrenie of andere ontwikkelingsstoornissen.

Deze ontwikkelingsproblemen kunnen een storing veroorzaken in de glutamaterge banen (van de neurotransmitter glutamaat, erg belangrijk in het centrale zenuwstelsel) die de typische symptomen van catatonie veroorzaken.

Patiënten met een verstandelijke handicap, autisme of andere ontwikkelingsstoornissen zijn kwetsbaarder voor katatonie; omdat de hersenfunctie is veranderd.

Onevenwichtigheden in de mate van excitatie-remming in hersenactiviteit

Het lijkt erop dat veranderingen in de verbindingen tussen het ruggenmerg en de hersenstam deze aandoening kunnen veroorzaken.

Veranderingen in dopaminerge activiteit

Er zijn verbanden gevonden tussen de toediening van geneesmiddelen die postsynaptische dopaminereceptoren blokkeren en de ontwikkeling van katatonie. Terwijl medicijnen die het tegenovergestelde effect produceren, dienen als behandeling.

Ze hebben ook veranderingen gevonden in de neurotransmissie van serotonine en noradrenaline geassocieerd met katatonie.

Disfunctie van GABA-receptoren in de linker sensorimotorische cortex

Sommige patiënten met katatonie lijken een GABA-tekort te hebben in een van de hersengebieden die de beweging regelen; omdat, als ze geneesmiddelen gebruiken die GABA versterken (zoals benzodiazepines), hun catatoniesymptomen verbeteren.

Hersenletsel

In een postmortale studie vond Kahlbaum schade aan de Silvio-spleet en de frontale sulcus bij menselijke patiënten die stierven aan catatonie. Deze gebieden zijn precies verantwoordelijk voor uitvoerende functies, evenals voor vrijwillig gedrag. Het is echter moeilijk om uit deze onderzoeken conclusies te trekken, aangezien het letsel had kunnen ontstaan ​​na het begin van catatonie.

Meer onderzoek is nodig om geleidelijk dichter bij een nauwkeuriger verklaring van catatonie te komen en dus tot een betere preventie en behandeling.

Soorten catatonie

Niet alle patiënten met catatonie reageren op dezelfde manier. Er kunnen drie verschillende presentatiesubtypen van catatonie worden onderscheiden:

Stupor

De patiënt bevindt zich in een apathische, immobiele toestand, zonder te reageren op de prikkels van zijn omgeving. Ze staren wezenloos, zonder oogcontact te maken. Ze bevinden zich meestal in starre posities en spreken niet, omdat ze in staat zijn om lange tijd zo te blijven.

Catatonische opwinding

Deze mensen zijn opgewonden, actief en energiek. Al zijn bewegingen lijken echter geen doel te hebben. Het is ook gebruikelijk dat ze waanvoorstellingen of hallucinaties ervaren.

Kwaadaardige catatonie

Het is het meest ernstige geval en het kan tot de dood leiden. Het ontstaat wanneer het syndroom om verschillende redenen gecompliceerd is en er een metabole decompensatie is. Koorts, rabdomyolyse, nierfalen, hartfalen, enz. Kunnen optreden.

Symptomen

Een goede manier om te weten hoe de symptomen van een persoon met catatonie zijn, is door middel van echte gevallen. Hieronder kunt u beter begrijpen hoe deze toestand is met deze twee gevallen uit Wilcox en Reid Duffy (2015) (namen zijn fictief).

Pablo's zaak

Pablo leed aan een chronische bipolaire stoornis, dus hij had momenten waarop hij extreem energiek en actief was, terwijl hij op andere momenten neerslachtig en verdrietig was.

Het begon allemaal op 37-jarige leeftijd tijdens een periode van depressie. Hij wilde niet eten, hij sprak niet en hij weigerde uit bed te komen. Zijn familie bracht hem naar het ziekenhuis en daar stond hij alleen met fysieke hulp op uit zijn stoel. Toch verzette hij zich passief tegen elke verandering in beweging.

Een ander kenmerk dat hij presenteerde, was dat wanneer ze erin slaagden zijn armen te veranderen, hij ze gedurende 5 of 10 minuten onbeweeglijk kon houden, zelfs als de houding ongemakkelijk was.

Sonia's zaak

Sonia is 52 jaar en leed al 30 jaar aan een schizoaffectieve stoornis Het is typerend voor deze stoornis om symptomen van zowel schizofrenie als depressie of bipolariteit te hebben. Hij had in het verleden al drie episodes van catatonie geleden.

Een week lang begon ze zich erg nerveus te voelen, met een enorme toename van doelloze activiteit. Volgens de familie liep hij onophoudelijk snel van het ene deel van het huis naar het andere. Bovendien herhaalde hij urenlang onverstaanbare woorden en zinnen.

Toen hij op de eerste hulp arriveerde, bracht hij enkele uren door met schreeuwen "pindakaas, ijs, pindakaas, ijs …". De herhaling van onsamenhangende woorden of zinnen is heel typerend voor catatonie en staat bekend als 'verbigeratie'.

Na vier dagen kalmeerde deze patiënt en bleef geïmmobiliseerd, met een starre houding, en stopte met praten.

Aandoeningen geassocieerd met catatonie

Er is een grote verscheidenheid aan neurologische aandoeningen, psychiatrische, psychologische en medische aandoeningen die verband houden met catatonie. Hier zijn er een aantal:

- Schizofrenie, in feite wordt geschat dat 35% van de schizofrenen catatonie heeft vertoond.

- Maligne neurolepticasyndroom, veroorzaakt door het starten of veranderen van een neurolepticum. Deze medicijnen werken op het zenuwstelsel door het dopaminegehalte te wijzigen, wat, zoals we al zeiden, de verandering ervan katatonie kan veroorzaken.

- Affectieve stoornissen zoals depressie en bipolaire stoornis.

- Geestelijke achterstand

- Autisme

- Gegeneraliseerd ontwikkelingsprobleem

- Encefalitis

- Epilepsie in de temporale kwab

- Multiple sclerose

- Parkinsonisme

- Subarachnoïdale bloeding

- De ziekte van Wilson

- hiv

- Tumoren (in het corpus callosum of subthalamisch), enz.

Behandeling

Zodra catatonie is gediagnosticeerd, zijn de meest gebruikte behandelingen medicijnen en elektroconvulsietherapie. Een snelle start is essentieel, aangezien deze patiënten mogelijk niet eten of complicaties ondervinden door uitputting. Parenterale voeding kan nodig zijn als de patiënt weigert te eten.

Het is belangrijk om eerst te beoordelen op maligne neurolepticasyndroom, encefalitis, epilepsie of acute psychose om deze aandoeningen zo snel mogelijk te behandelen, omdat het een medisch noodgeval betreft.

De geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij mensen met catatonie zijn benzodiazepines zoals clonazepam en lorazepam, carbamazepine, tricyclische antidepressiva, spierverslappers, reserpine (antipsychoticum), lithiumcarbonaat, bromocriptine, schildklierhormoon en neuroleptica (als laatste redmiddel, voor de mogelijke ontwikkeling van maligne neurolepticasyndroom).

In de eerste 48-72 uur na aanvang van de behandeling met lorazepam vertoont ongeveer 70 of 80% van de patiënten verbetering (Crespo en Pérez, 2005).

Aan de andere kant, als patiënten niet goed reageren op de bovengenoemde medicijnen of een kwaadaardige katatonie ontwikkelen, wordt elektroconvulsietherapie gekozen. Het is vooral erg effectief bij adolescenten met katatonische schizofrenie.

Het is echter noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt het gebruik van alcohol en andere drugs verlaat, omdat deze de effectiviteit van de behandeling verminderen.

Voorspelling

Over het algemeen is de prognose voor catatonie goed als er snel wordt ingegrepen. Hoewel als er meer dan vier dagen verstrijken zonder veranderingen of verbetering van de symptomen, het risico op sterfte aanzienlijk toeneemt. Op de lange termijn hangt de progressie van catatonie af van de aandoening die het veroorzaakte.

Referenties

1. Abrams, R., & Taylor, MA (1976). Catatonie: een prospectieve klinische studie. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vijfde editie (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Het excitatory: inhibitory ratio-model (EIR-model): een integratieve verklaring van acute autonome overactiviteitssyndromen. Medische hypothesen, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML en Pérez, V. (2005). Catatonie: een neuropsychiatrisch syndroom. Colombian Journal of Psychiatry Network.
5. Fink, M., en Taylor, MA (2009). Het catatoniesyndroom: vergeten maar niet verdwenen. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.