Borborygmus zijn peristaltische geluiden die hoorbaar zijn zonder een stethoscoop vanwege de mobilisatie of agitatie van een mengsel van lucht en vloeistof in de darm, veroorzaakt door verhoogde peristaltische bewegingen. Ze worden ook wel "darmgeluiden", "hydro-luchtgeluiden" of "gebrul" genoemd.
Patiënten noemen het "mijn lef gaat over" of "mijn maag gaat over". Dat wil zeggen, de patiënt hoort het darmgeluid of geluid en noemt dit hinderlijk. Deze geluiden lijken op het geluid dat een waterleiding gevuld met lucht maakt wanneer de vloeistof naar binnen begint te stromen.
Borborigmos (Afbeelding door Анастасия Гепп op www.pixabay.com)
Bij het luisteren naar de buikwand met een stethoscoop, produceert de beweging van grote hoeveelheden lucht en vloeistof in de dunne darm geluid. Deze geluiden worden met een iets hogere toon gehoord als ze uit de dunne darm komen en een lagere toon als ze uit de dikke darm komen.
Sommige auteurs wijzen erop dat gerommel normaal gesproken in de dikke darm kan ontstaan, maar als er sprake is van verhoogde mobiliteit in de dunne darm en overmatige ophoping van gas, bijvoorbeeld bij opgezette buik, dan wordt gerommel uit de dunne darm gegenereerd.
Verschillende pathologische processen kunnen gerommel veroorzaken, maar ze hebben allemaal een gemeenschappelijke aandoening, namelijk de aanwezigheid van een teveel aan gas en vloeistof in een deel van het spijsverteringskanaal, met als gevolg een toename van de beweeglijkheid die al dan niet verband houdt met buikpijn.
Oorzaken
Alle veranderingen die ontstaan als veranderingen in de tonus van de wand van een deel van de darm, veroorzaken veranderingen in de aangrenzende gebieden.
Dus als de tonus van een darmzone toeneemt, zal de druk in de aangrenzende segmenten de spanning bepalen die op de wand wordt uitgeoefend en de snelheid, en de aard van de doorgang van de vloeistofinhoud door het lumen van de overeenkomstige darmlus.
Ziekte, vasculaire contracturen of vasculaire compressie door verhoogde spanning kunnen de darmwand het vermogen ontnemen om samen te trekken, uit te scheiden of te absorberen. Niet-geabsorbeerd afval of te grote hoeveelheden secreties trekken meer vocht aan.
Componenten van het menselijke spijsverteringssysteem (Bron: BruceBlaus. Bij gebruik van deze afbeelding in externe bronnen kan deze worden geciteerd als: Blausen.com personeel (2014). «Medische galerij van Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
De gelijktijdige toename van vocht in het darmlumen veroorzaakt verdere uitzetting en, als ingeslikte luchtmassa's niet snel in de blindedarm terechtkomen, zoals gewoonlijk, zijn de bewegingen van het lucht-vloeistofmengsel luid genoeg om te worden waargenomen door de patiënt of zijn omgeving.
Deze geluiden die worden waargenomen en verwezen door de patiënt, worden gerommel genoemd. Ze worden over het algemeen geproduceerd door de passage van het mengsel met de bovengenoemde kenmerken door de dikke darm of dunne darm.
Evaluatie
De evaluatie gebeurt door auscultatie. Bij auscultatie van de buikwand is regelmatig gorgelend geluid te horen met een frequentie van ongeveer 7 tot 8 geluiden per minuut. Dit regelmatige gorgelen wordt veroorzaakt door de mobilisatie van gas en / of vloeistof terwijl het beweegt in een holle viscus.
Daarbij wordt speciale nadruk gelegd op de toon van deze geluiden of op de aanwezigheid van meer uitgesproken geluiden die sommige auteurs omschrijven als "gebrul", wat een langdurig en hoorbaar gorgelend karakter is dat kenmerkend is voor hyperperistaltiek, gerommel genoemd.
Rumble kan iets hoger in toonhoogte zijn als het uit de dunne darm komt of lager als het in de dikke darm voorkomt.
De dunne darm van de mens (Bron: Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * afgeleid werk: Ortisa via Wikimedia Commons)
Hoewel geluiden kunnen worden geëvalueerd door auscultatie, omvat de evaluatie van gerommel het evalueren van de pathologie die het veroorzaakt. In deze gevallen is een algemene medische evaluatie vereist en, indien nodig, een meer gespecialiseerde klinische en paraklinische evaluatie.
Gerelateerde ziekten
Veel pathologieën kunnen gepaard gaan met gerommel, bijvoorbeeld bij sommige diarree waarbij vloeistof en gas zich ophopen in het spijsverteringskanaal en de peristaltiek verhogen. In de processen van mechanische uitzetting als gevolg van een toename van de intraluminale druk vóór een obstructie, terwijl de darm geleidelijk wordt opgezwollen in het gebied proximaal van de obstructie.
In de processen van functionele uitzetting waarbij de darm zijn normale motorische functies niet kan behouden. Bij psychoneurotische patiënten is er soms een uitzetting als gevolg van aerofagie (lucht inslikken), wat gerommel veroorzaakt.
In het geval van organische obstructies in een normaal functionerende darm, zal het een heftige peristaltiek opwekken boven de obstructiezone en wordt gerommel van toenemend volume waargenomen, gerelateerd aan de pijnlijke spasmen en die met deze toenemen tot een maximum.
Als de pijn afneemt, neemt ook de intensiteit van de geluiden af, waardoor het volume van het gerommel afneemt.
Syndromen van slechte darmopname en bacteriële overbevolking zijn voorbeelden van ziekten die, naast andere bijbehorende symptomen, gerommel veroorzaken.
Bij sommige tumorprocessen die suboclusieve aandoeningen veroorzaken, treedt de triade van pijn, meteorisme en gerommel op. In dit geval is de pijn van het type "krampen" met variabele intensiteit en frequentie afhankelijk van de mate van obstructie, en gaat deze gepaard met de wens om te poepen en gas te verdrijven.
Het meteorisme begeleidt de distensie die optreedt in het pad dat voorafgaat aan de semi-geblokkeerde sector. Het gerommel begeleidt de perioden van pijn en wanneer ze zich voordoen, nemen de pijn en de zwelling af.
Behandeling
De belangrijkste behandeling bestaat uit het behandelen van de ziekte die het veroorzaakt, aangezien het de behandeling van de oorzaak is die de symptomen onmiddellijk corrigeert. Er kunnen echter enkele palliatieve maatregelen worden genomen om de uitzetting en dus het volume van vloeistof en gas te verminderen.
Wat betreft de behandeling van de primaire oorzaak, bijvoorbeeld als het diarree is, zal de behandeling bestaan uit het behandelen van de oorsprong van die diarree. Wanneer de normale doorvoer is hersteld en de diarree verdwijnt, verdwijnt het gerommel.
In het geval van intestinale obstructies of subocclusies, moet de obstructie worden behandeld, waardoor uitzetting, vochtophoping en gerommel worden verminderd. Hiervoor hebben deze patiënten soms een spoedoperatie nodig.
In deze gevallen moet de darm in rust blijven, dus wordt de orale voeding onderbroken en wordt er parenteraal vocht toegediend terwijl het probleem operatief wordt opgelost. Het stoppen van orale voeding vermindert stoelgang en gerommel.
Van de palliatieve behandelingen is een van de meest onschadelijke het gebruik van actieve kool als gasadsorptiemiddel. Dit vermindert gas in de darm en de dikke darm, waardoor de uitzetting wordt verminderd en het volume van het gerommel enigszins wordt verminderd.
Referenties
- Borstnar, CR, & Cardellach, F. (Eds.). (2013). Farreras-Rozman. Inwendig medicijn. Ziekten van het spijsverteringsstelsel. Gastro-enterologie en hepatologie. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
- Riquelme, A., Arrese, M., Espino, A., Ivanovic-Zuvic, D., & Latorre, G. (2015). Handleiding van klinische gastro-enterologie. Faculteit Geneeskunde, Pontificia Universidad Católica. Chili.
- Svedlund, J., Sjödin, I., & Dotevall, G. (1988). GSRS - een klinische beoordelingsschaal voor gastro-intestinale symptomen bij patiënten met prikkelbare darmsyndroom en maagzweren. Spijsverteringsziekten en wetenschappen, 33 (2), 129-134.
- Weinstein, L., en Swartz, MN (1974). Pathogenetische eigenschappen van binnendringende micro-organismen. Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, eds. Pathologische fysiologie: Mechanisme van ziekten.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR, & Longo, DL (Eds.). (2012). Harrisons principes van interne geneeskunde. McGraw-Hill Medical.