De asterixis is een klinisch teken dat duidt op een verstoring van de tonische innervatie en manifesteert zich meestal door een onvrijwillige tremor in de gewrichten van de pols, metacarpofalangeale en heup die lijkt op de klappende vleugels. Het treft meestal beide handen, hoewel het soms in het bijzonder een van de handen treft.
De tremor of spierbewegingen zijn onvrijwillig en treden meestal op wanneer de armen worden gestrekt en de polsen worden gebogen. Mensen met deze aandoening vinden het moeilijk om het aangetaste lichaamsdeel lang stabiel te houden.
Asterixis wordt beschouwd als een soort negatieve myoclonus die optreedt wanneer de agonist-spieren tijdelijk hun spierspanning verliezen en een zichtbare onvrijwillige tremor veroorzaken.
In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt de aandoening zich in de handen; het is echter niet exclusief en kan in andere delen van het menselijk lichaam worden waargenomen. Onvrijwillig fladderen van de oogleden, trillen van de lippen of tong en beweging van de enkels en voeten zijn ook tekenen van asterixis.
Soorten
De redenen voor asterixis worden vaak geassocieerd met verschillende aandoeningen, van zieke organen tot laesies in de hersenen. Hiermee rekening houdend, wordt asterixis ingedeeld in twee typen:
Bilateraal
De meest voorkomende oorzaken van bilaterale asterixis zijn metabole encefalopathieën, vooral lever en nieren. Dit betekent dat een onbalans in elektrolyten en chemicaliën de werking van de hersenen beïnvloedt, waardoor asterixis ontstaat.
De grondgedachte achter dit type asterixis ligt in de rol van de lever en de nieren in het metabolisme van het lichaam, aangezien deze organen verantwoordelijk zijn voor het verwijderen van giftig afval uit het lichaam, hetzij door metabolisme en inactivering, hetzij door uitscheiding.
Een van de belangrijkste afvalstoffen die door het metabolisme van het lichaam worden geproduceerd, is stikstof; Dit, dat niet goed kan worden geëlimineerd, wordt opgenomen in andere eiwitten in het bloed en werkt als een afwijkende neurotransmitter, waardoor de perifere tremor zo kenmerkend is voor asterixis.
Het is ook bekend dat hart- en luchtwegaandoeningen, evenals medicijnvergiftiging, bilaterale asterixis veroorzaken.
Eenzijdig
Het wordt voornamelijk veroorzaakt door focale hersenlaesies in het genu en het voorste gedeelte van de interne capsule of de ventrolaterale thalamus.
Dit komt door het feit dat zenuwvezels door dit gebied direct uit de hersenschors komen met motorische actie. Laesies in de middenhersenen, pariëtale cortex en mediale frontale cortex zijn ook verantwoordelijk voor unilaterale asterixis.
Symptomen
Asterixis is een motorische aandoening. Het belangrijkste symptoom van deze aandoening is vrij gemakkelijk te herkennen: onvrijwillig trillen of fladderen in de handen en polsen.
De tremor is meestal een onregelmatige schokkerige beweging met een frequentie van 3 tot 5 Hz, die optreedt wanneer de persoon de armen strekt en de polsen buigt. Dat wil zeggen, het is moeilijk voor de persoon om een vaste positie te behouden.
Asterixis kan ook pijn in de gewrichten en spieren veroorzaken, evenals zwakte en ongemak. Ook andere lichaamsdelen hebben vaak een motorische aandoening, zoals de kaak, tong, nek en oogleden.
Een persoon met asterixis kan andere symptomen vertonen, afhankelijk van de oorzaak van de aandoening. Als de patiënt bijvoorbeeld bilaterale asterixis heeft die wordt veroorzaakt door metabole encefalopathie, zullen ze zeer heftige symptomen vertonen.
In dit geval is een veranderde mentale toestand het meest prominente symptoom, aangezien er afwijkende neurotransmitters in het bloed circuleren die ook de hersenen beïnvloeden en daarom het gedrag van de persoon beïnvloeden (deze klinische bevinding staat bekend als delirium).
U kunt ook een gele verkleuring van de huid of geelzucht krijgen door de ophoping van bilirubine. Evenzo kunt u last hebben van zwelling of oedeem van de voeten, diarree en krampen als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans, en zelfs bloeding die zich manifesteert als bloederige ontlasting, bloedend tandvlees, bloed in de urine of bloed braken (hematemesis).
Oorzaken
Interne storing, ernstig genoeg voor de hersenen om gemengde boodschappen te hebben, is de indicatie van onvrijwillige spieren. Dit is wat er gebeurt als u lijdt aan asterixis.
Hepatische encefalopathie wordt gezien bij patiënten met cirrose. Dit veroorzaakt een verslechtering van de hersenen die verschillende stoornissen veroorzaakt, zoals milde persoonlijkheidsveranderingen, verwarring en vaak trillingen die tot asterixis kunnen leiden.
Ernstige ademhalingsinsufficiëntie wordt veroorzaakt wanneer de longen het moeilijk hebben om zuurstof te absorberen en kooldioxide af te geven, wat hoofdpijn en verlies van reflexen veroorzaakt. Bij het bereiken van een kritiek punt kan het asterixis veroorzaken en de patiënt in coma brengen.
Uremisch syndroom is een nieraandoening die optreedt wanneer de nieren niet goed werken. Naarmate het vordert, kan het asterixis veroorzaken, omdat de persoon geleidelijk de controle over motorische bewegingen verliest.
Zelfs stoffen zoals alcohol en medicijnen zoals barbituraten, lithium, carbamazepine, gabapentine, valproaat, ceftazidim en metoclopramide kunnen asterixis als bijwerking veroorzaken.
Andere bekende veelvoorkomende oorzaken zijn onder meer:
-Azotemie.
-Hersenen problemen zoals subarachnoïdale bloeding, intracerebrale bloeding en subduraal hematoom.
-Congestief hartfalen.
-Hypomagnesiëmie.
-Hypoglykemie.
Hypokaliëmie.
-Wilson-ziekte.
Behandelingen
De behandeling van asterixis gaat meestal hand in hand met de oorzaak van de aandoening en hangt af van hoeveel schade deze heeft veroorzaakt.
Als wordt vastgesteld dat medicatie de oorzaak van asterixis is, is de behandeling net zo eenvoudig als het aanbevelen van medicatie te stoppen of de dosis aan te passen.
Als de oorzaak echter een ernstiger onderliggende aandoening is - zoals lever-, long- of nierziekte - hangt de behandeling af van de ernst van het aangetaste orgaan.
Wetende dat een persoon asterixis heeft, moet antimyoclonische medicatie vermijden, omdat bekend is dat ze de symptomen verergeren in plaats van ze te behandelen.
Dialyse kan helpen bij nierziekte in het eindstadium, aangezien dit proces giftige producten uit het bloed filtert; het is echter inefficiënt in gevallen van leverziekte, dus deze patiënten moeten kiezen voor een transplantatie.
Referenties
- Wat is Asterixis, ken de oorzaken, symptomen, behandeling, pathofysiologie, risicofactoren, Sf, ePain Assist: epainassist.com
- Asterixis: typen, oorzaken, symptomen, risicofactoren, diagnose en behandeling, (2018), Bel Marra Health: belmarrahealth.com
- Brent Chittenden, (2017), Asterixis begrijpen: oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingen, Doctors Health Press: doctorshealthpress.com
- Miljan Krcobic, (2017), Definieer Asterixis en de oorzaken, typen, symptomen, diagnostische test, behandeling en afbeeldingen, Ziektedefinitie: diseasedefinition.info
- Asterixis, (2011), Science Direct: sciencedirect.com
- Aric Parnes, Sf, Asterixis: tcd.ie