Het temporomandibulair gewricht of cranio-mandibulair complex, is een bicondylair synoviaal gewricht dat wordt gevormd tussen het slaapbeen (een van de botten van de schedel) en de onderste bovenkaak (van de onderkaak). Het zijn eigenlijk twee gewrichten, een rechts en een links, een aan elke kant van het hoofd, die synchroon samenwerken.
Een gewricht is een anatomische structuur die twee botten of een bot en kraakbeen met elkaar verbindt. De functie van de gewrichten, naast het vormen van de vereniging tussen verschillende botten, is om de anatomische structuur te bieden die bewegingen tussen starre structuren mogelijk maakt. Sommige gewrichten, zoals die in de schedel, zijn echter niet mobiel.
Temporomandibulair gewricht (Bron: Jose Larena via Wikimedia Commons)
Een synoviaal gewricht is er een met een gewrichtskapsel waarin de gewrichtsstructuren zijn bedekt met kraakbeen en badend in synoviaal vocht, een vloeistof die rijk is aan hyaluronzuur dat het kraakbeen voedt en wrijving tussen de gewrichtsoppervlakken vermindert.
Een bicondylgewricht is er een waarbij beide botten waaruit het gewricht bestaat elk een condylus hebben. Binnen de classificatie van de gewrichten behoren tot de condilartrose.
Een condylus is een afgerond uitsteeksel aan het ene uiteinde van een bot en maakt deel uit van de gewrichtsstructuur van het bot.
Het temporomandibulair gewricht is dan een gewricht waarin de condylussen van het slaapbeen, bedekt met kraakbeen en ondergedompeld in synoviaal vocht, samenkomen met de condylen van het mandibulaire bot, die ook bedekt zijn met kraakbeen. Dit gewricht is omgeven door een gewrichtskapsel en gestabiliseerd door een reeks ligamenten.
kenmerken
Het temporomandibulair gewricht is het gewricht dat de verbinding tot stand brengt tussen het slaapbeen en de kaak. Het bevindt zich aan beide zijden van het hoofd en voor de oren. Het zijn twee gewrichten die synchroon werken en de enige mobiele gewrichten tussen de botten van de schedel vertegenwoordigen.
Het wordt gevormd door de condylussen van de onderkaak en de condylussen en de glenoïde holte van het slaapbeen. Tussen hen is een fibreuze pad of meniscus van bindweefsel genaamd de gewrichtsschijf. De synoviale holtes van dit gewricht bevinden zich boven en onder de articulaire schijf en vormen ruimtes als "zakjes".
Temporomandibulair gewrichtsschema (Bron: Henry Vandyke Carter via Wikimedia Commons)
De synoviale holtes zijn gevuld met de synoviale vloeistof die wordt geproduceerd door het synoviale membraan. Dit membraan bedekt het gehele inwendige deel van het gewrichtskapsel, behalve het kraakbeenoppervlak. Dit kraakbeen is fibrocartilagineus van aard.
De term synoviaal is afgeleid van het Griekse syn (met) en het Latijnse ovum (ei), dat wil zeggen "met het uiterlijk van een ei" en in feite lijkt deze vloeistof op eiwit. Het is een plasma-ultrafiltraat met weinig eiwitten en cellen en heeft dezelfde elektrolytensamenstelling als plasma.
Lengtedoorsnede van het kaakgewricht (Bron: Dr.Johannes Sobotta via Wikimedia Commons)
Gewrichtsvloeistof bevat hyaluronzuur, dat verantwoordelijk is voor de slijmerige consistentie die het een eiwitachtig uiterlijk geeft. Zijn functie is om het gewrichtskraakbeen te voeden en te smeren, waardoor wrijving tussen de gewrichtsoppervlakken tijdens beweging wordt verminderd.
Het gewrichtskapsel is laks en heeft drie ligamenten die dit gewricht stabiliseren. Deze ligamenten zijn het temporomaxillaire ligament, het sphenomaxillaire ligament en het stylomaxillaire ligament.
Bewegingen
Het temporomandibulair gewricht maakt 3 soorten bewegingen mogelijk: 1) die voor het openen en sluiten van de mond, dat wil zeggen het opheffen en laten zakken van de onderkaak, 2) die voor het uitsteeksel en terugtrekken van de onderkaak, dat wil zeggen voorwaartse en voorwaartse projectiebewegingen. rug, 3) zijwaartse bewegingen van de onderkaak naar rechts en links.
Dit gewricht wordt gebruikt voor spreken, geeuwen, kauwen, slikken en voor sommige gezichtsuitdrukkingen.
De bewegingen van dit gewricht worden geproduceerd door een reeks spieren die, wanneer ze worden samengetrokken, de hierboven beschreven gewrichtsbewegingen genereren. Gezamenlijk worden deze spieren de kauwspieren genoemd.
Deze spieren zijn de kauwspieren, de interne of mediale en externe of laterale pterygoïden en de temporale spieren. Masseters heffen de onderkaak op. De temporalis-spier tilt de onderkaak op en verplaatst de maxillaire condylus naar achteren. De externe of laterale pterygoideus beweegt de onderkaak naar voren en lateraal, terwijl de interne pterygoideus de onderkaak opheft.
Pathologieën
De pathologieën die het temporomandibulair gewricht aantasten, kunnen zeer divers zijn. Ze kunnen een infectieuze, traumatische, neoplastische (tumor) of auto-immuun oorsprong hebben en kunnen de bot- of kraakbeenachtige structuur van het gewricht, de spieren of de ligamenten die bij dat gewricht betrokken zijn, aantasten.
Er zijn gegevens die suggereren dat ten minste 40% van de wereldbevolking een probleem heeft of presenteert in het temporomandibulair gewricht. Een van de meest voorkomende pathologieën is het syndroom van temporomandibulaire disfunctie.
Dit syndroom wordt beschouwd als een niet-inflammatoire gewrichtsaandoening met een verminderde functie van sommige gewrichtsstructuren met een abnormale verplaatsing, meestal anterieure, van de gewrichtsschijf.
De belangrijkste manifestaties van dit syndroom zijn pijn, beperking van de gewrichtsbeweging waardoor het moeilijk wordt de mond te openen en een gewrichtsgeluid dat gewrichtsklikken wordt genoemd. Wanneer deze pathologie chronisch vordert, is er meestal een asymptomatische periode die volgt op de acute fase en dan weer verschijnt als osteoartrose (degeneratief gewrichtskraakbeen).
In veel gevallen presenteert het syndroom zich alleen als een acute aandoening die niet noodzakelijkerwijs verergert. Het komt voor bij zowel mannen als vrouwen, maar komt vaker voor bij vrouwen (verhouding 3 op 1). De incidentie komt het meest voor tussen de 40 en 50 jaar en de laagste is voor personen onder de 20 jaar.
Andere pathologieën van het temporomandibulair gewricht zijn spieraandoeningen of myopathieën en gewrichtsaandoeningen of artropathieën. Onder de eersten zijn de meest voorkomende bruxisme en myofasciaal syndroom, en onder de laatste zijn dislocaties, schijfverplaatsingen en blokkades, onder andere.
Bruxisme onder de laatste pathologieën is een van de meest voorkomende na temporomandibulair disfunctiesyndroom. Het bestaat uit het op elkaar klemmen of knarsen van de tanden buiten de fysiologische bewegingen van kauwen of slikken.
Het komt vaak 's nachts voor en veroorzaakt ochtendpijn, gebitsslijtage en spierpijn, spanning en stijfheid bij het kauwen. Hoewel het vele oorzaken kan hebben, is stress een van de belangrijkste.
Referenties
- Bell, Welden E. Understanding Temporomandibular Biomechanics: An Explanation. Journal of Craniomandibular Practice, 1983, vol. 1, nr. 2, p. 27-33.
- Kasper, Dennis L., et al. Harrisons principes van interne geneeskunde. 2001.
- Putz, Reinhard; PABST, Reinhard. Sobotta-atlas van de menselijke anatomie: hoofd, nek, bovenste extremiteit, thorax, buik, bekken, onderste extremiteit; Tweedelige set. 2006.
- Sharma, Shalender, et al. Etiologische factoren van temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen. Nationaal tijdschrift voor maxillofaciale chirurgie, 2011, vol. 2, nr. 2, p. 116.
- Spalteholz, Werner. Atlas van de menselijke anatomie. Butterworth-Heinemann, 2013.
- Tuz, Hakan H.; ONDER, Ercument M.; KISNISCI, Reha S. Prevalentie van otologische klachten bij patiënten met temporomandibulaire stoornis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics, 2003, vol. 123, nr. 6, p. 620-623.