APRAXIEËN: TYPEN EN HUN KENMERKEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

De apraxie wordt gedefinieerd als het onvermogen om vrijwillige bewegingen uit te voeren zonder verlamming of andere motorische of sensorische stoornissen. Het is een onvermogen om opzettelijke bewegingen uit te voeren, zelfs als de mobiliteit behouden blijft.

Dat wil zeggen dat mensen met dit type aandoening niet de bewegingen kunnen uitvoeren die nodig zijn om een ​​actie uit te voeren, zoals het vastmaken van een knoop, maar ze kunnen normaal bewegen als de bewegingen spontaan zijn.

Apraxie moet niet worden verward met dyspraxie of ataxie, aangezien deze stoornissen een algemeen gebrek aan motorische coördinatie met zich meebrengen op een manier die alle soorten bewegingen beïnvloedt.

Soorten apraxie

Apraxieën worden geclassificeerd volgens het type specifieke motorische actie dat wordt beïnvloed of het gebied van de hersenen dat is gewond. De meest voorkomende apraxieën worden beschreven: ideomotorische, constructieve, ideationele apraxie en spraakapraxie. De minder frequente zullen worden opgenomen in de sectie "andere apraxieën".

Ideomotorische apraxie

Dit type apraxie komt het meest voor. Het wordt gekenmerkt doordat patiënten die eraan lijden, geen bewegingen kunnen kopiëren of alledaagse gebaren kunnen maken, zoals knikken of zwaaien.

Deze patiënten kunnen de stappen beschrijven die moeten worden ondernomen om de actie uit te voeren, maar kunnen zich niet voorstellen dat ze de actie zelf zouden doen of doen.

Er zijn verschillende niveaus van ideomotorische apraxie, afhankelijk van de ernst ervan; in milde gevallen voeren de patiënten de handelingen onnauwkeurig en onhandig uit, terwijl in de meest ernstige gevallen de handelingen vaag zijn en onherkenbaar worden.

Op alle niveaus van ernst zijn de acties die het meest worden getroffen de acties die moeten worden uitgevoerd wanneer mondelinge instructies worden gegeven, dus dit is een soort test die veel wordt gebruikt om te controleren of de persoon lijdt aan ideomotorische apraxie.

Een ander type test dat veel wordt gebruikt bij de diagnose van deze aandoening is de seriële kopieertest voor bewegingen, ontwikkeld door Kimura, die aantoonde dat tekorten bij deze patiënten kunnen worden gekwantificeerd als ze de instructie krijgen om een ​​reeks bewegingen te kopiëren die worden uitgevoerd met een specifiek gebied van het lichaam.

Volgens Heilman zouden de laesies in de pariëtale kwab ideomotorische apraxie veroorzaken, omdat dat de plek is waar mensen de "motorische programma's" zouden hebben opgeslagen om dagelijkse handelingen uit te voeren.

Om de acties uit te voeren, moeten deze programma's worden verzonden naar het primaire motorgebied (in de frontale kwab), dat de opdracht zou hebben om de actie uit te voeren naar de spieren.

Volgens de theorie van Heilman zijn er twee soorten laesies die ideomotorische apraxie kunnen veroorzaken: (1) directe laesies in de gebieden met de 'motorische programma's' en (2) laesies van de vezels die de 'motorische programma's' verbinden met de primair motorgebied.

Gevallen met symptomen vergelijkbaar met die van ideomotorische apraxie zijn ook waargenomen na een verwonding aan het corpus callosum, dat beide hersenhelften met elkaar verbindt, maar het is noodzakelijk om deze gevallen verder te bestuderen om te weten of we werkelijk te maken hebben met ideomotorische apraxie en wat het effect is. oorzaak.

Er is geen specifieke methode om apraxie te behandelen, aangezien de symptomen niet omkeerbaar zijn, maar ergotherapie kan de kwaliteit van leven van de patiënt helpen verbeteren.

Dit type therapie bestaat uit het opdelen van dagelijkse handelingen in onderdelen, zoals tanden poetsen en de onderdelen apart aanleren Met veel doorzettingsvermogen kan de patiënt de handelingen, zij het op een wat onhandige manier, opnieuw uitvoeren.

Apraxie van de bouw

Constructie-apraxie is de tweede meest voorkomende. Patiënten met dit type apraxie zijn niet in staat motorische handelingen uit te voeren die ruimtelijke ordening vereisen, zoals een tekening maken, figuren met blokken maken of een bepaalde gezichtsbeweging nabootsen.

Dit type apraxie kan zich ontwikkelen na een laesie in het achterste deel van de pariëtale lob van een van de hemisferen, hoewel het niet duidelijk is of de symptomen verschillen, afhankelijk van het halfrond waar ze voorkomen.

Mountcastle stelt voor dat laesies in de pariëtale kwab apraxie zouden veroorzaken omdat dit gebied informatie ontvangt van de positie en beweging van ons eigen lichaam, en daarom, als het gewond is, het een disfunctie zou veroorzaken bij het beheersen van de beweging van onze leden.

Constructie-apraxieën treden meestal op als gevolg van herseninfarcten of als oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer.

Een van de meest gebruikte tests om dit type apraxie te diagnosticeren, is door de patiënt te vragen een tekening te kopiëren. Met deze test is het mogelijk om te differentiëren, zelfs als apraxie wordt veroorzaakt door laesies in de linker pariëtale kwab, in de rechter of door de ziekte van Alzheimer, aangezien het soort schade ervoor zorgt dat patiënten de tekeningen met bepaalde kenmerken kopiëren.

De meest toegepaste therapie bij constructieapraxie is de mentale simulatie van motorische handelingen, zoals de naam al aangeeft, deze therapie bestaat erin de patiënt te laten inbeelden dat hij de motorische handelingen stap voor stap uitvoert.

Ideale apraxie

Patiënten met ideationele apraxie worden gekenmerkt door een tekort aan het uitvoeren van complexe acties die planning vereisen, zoals het sturen van een e-mail of het bereiden van voedsel. Sommige onderzoekers denken dat het gewoon een ernstiger niveau van ideomotorische apraxie is, maar er zijn anderen die beweren dat het een ander type apraxie is.

Net als ideomotorische apraxie wordt het veroorzaakt door laesies in de pariëtale lob van het dominante halfrond, maar het exacte gebied waar deze laesie optreedt, is niet bekend.

Dit type apraxie is moeilijk te diagnosticeren, omdat het meestal samen met andere aandoeningen zoals agnosie of afasie optreedt. Een van de meest gebruikte tests om een ​​diagnose te stellen, is om de patiënt een reeks objecten te laten zien, hij moet simuleren dat hij ze allemaal drie keer gebruikt, met verschillende stappen voor elke simulatie. De Renzi en Luchelli hebben een schaal ontwikkeld om de mate van achteruitgang van de patiënt te controleren op basis van de gemaakte fouten.

De behandeling van dit type apraxie is gecompliceerd omdat het meestal onomkeerbaar is, maar ergotherapie kan helpen door hetzelfde soort oefeningen uit te voeren als bij de behandeling van ideomotorische apraxie.

De prognose is beter als de patiënt jong is en het letsel is veroorzaakt door een herseninfarct, omdat dankzij de plasticiteit van de hersenen andere hersengebieden een deel van de functie van het geblesseerde gebied kunnen leveren.

Spraakapraxie

Spraakapraxieën worden beschreven als het onvermogen om de noodzakelijke motorische sequentie met de mond te reproduceren om duidelijk en verstaanbaar te kunnen spreken. Het kan zowel bij volwassenen als bij kinderen in de leerleeftijd voorkomen om te spreken, hoewel het bij kinderjaren vaak wordt aangeduid als verbale ontwikkelingsdyspraxie.

Dit type apraxie wordt veroorzaakt door laesies in de gebieden in de motorische gebieden die de spierbeweging van de mond regelen, hoewel er ook gevallen zijn gevonden van patiënten met laesies in de insula en in het gebied van Broca.

Hoewel het in het Engels is, zie je in de volgende video kinderen met spraakapraxie vanaf minuut 1:55:

Deze laesies worden meestal veroorzaakt door een hartaanval of een tumor, maar ze kunnen ook een gevolg zijn van de neuronale degeneratie die kenmerkend is voor neurodegeneratieve ziekten zoals de ziekte van Alzheimer.

Spraakapraxie wordt meestal gediagnosticeerd door een taalspecialist, die een uitgebreid onderzoek moet uitvoeren naar de tekortkomingen van de patiënt, met taken als het tuiten van de lippen, blazen, likken, de tong opsteken, eten, spreken …

Bovendien moet u een lichamelijk onderzoek van de mond uitvoeren om te controleren of er geen spierproblemen zijn waardoor de patiënt niet correct kan spreken. De diagnose wordt meestal ondersteund door magnetische resonantiebeeldvorming waarbij de beschadigde gebieden kunnen worden gezien.

De meeste spraakapraxieën die door een hartaanval worden veroorzaakt, herstellen gewoonlijk spontaan, maar die veroorzaakt door neurodegeneratieve aandoeningen vereisen gewoonlijk het gebruik van therapieën. Van de onderzochte therapieën zijn de therapieën die een grotere effectiviteit hebben getoond, oefeningen die geluiden produceren en herhalingen van snelheid en ritme.

Deze klankoefeningen worden meestal uitgevoerd met ondersteuning van de professional wat betreft de positionering van de spieren en de articulatiebeweging. Deze behandelingen werken meestal goed en zijn effectief op de lange termijn.

Gangapraxie

Gangapraxie wordt gedefinieerd als het onvermogen om de benen te bewegen om op natuurlijke wijze te kunnen lopen, zonder dat de patiënt verlamming of spierproblemen heeft.

Dit type apraxie komt meestal voor bij oudere mensen die een ischemie hebben gehad, bij de magnetische resonantie wordt meestal een verwijding van de ventrikels waargenomen, die betrokken zijn bij de juiste beweging van de onderste ledematen.

Naast loopproblemen vertonen patiënten vaak andere symptomen zoals urine-incontinentie, onbalans en zelfs cognitieve gebreken.

Indien onbehandeld, kunnen patiënten met dit type aandoening totale verlamming van hun onderste ledematen en ernstige cognitieve gebreken ervaren.

Een type therapie dat behoorlijk effectief blijkt te zijn, is magnetische stimulatie, in een studie van Devathasan en Dinesh (2007) werd aangetoond dat patiënten die een week lang met magnetische stimulatie in motorische gebieden werden behandeld, hun manier van lopen aanzienlijk verbeterden.

Kinetische apraxie van extremiteiten

Kinetische apraxie van de ledematen houdt, zoals de naam al doet vermoeden, een tekort in de vloeiende beweging van zowel de bovenste als de onderste ledematen in.

Mensen met deze aandoening hebben vaak problemen met zowel de grove motoriek (armen en benen bewegen) als de fijne motoriek (vingers bewegen, schrijven, dingen oppakken …).

Dit type apraxie treedt meestal op als gevolg van degeneratie van motorneuronen, gelegen in de frontale en pariëtale lobben, als gevolg van een neurodegeneratieve aandoening zoals Parkinson of Multiple Sclerose, hoewel het ook kan optreden als oorzaak van een herseninfarct.

De behandeling van kinetische apraxieën is meestal gericht op het trainen van de patiënt in het gebruik van alledaagse voorwerpen om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Orofaciale of gezichts-orale apraxie

Patiënten die lijden aan orofaciale apraxie zijn niet in staat de spieren van het gezicht, de tong en de keel goed te controleren, daarom hebben ze problemen met kauwen, slikken, knipogen, de tong uitsteken, enz.

Deze handicap treedt op wanneer de persoon van plan is om de bewegingen opzettelijk uit te voeren en niet wanneer ze onvrijwillig zijn, dat wil zeggen, het treedt alleen op als de persoon nadenkt over de bewegingen voordat ze worden uitgevoerd.

Orofaciale apraxieën treden meestal op in combinatie met kinetische apraxieën van de extremiteiten. Het verband tussen deze twee soorten apraxie is nog niet bekend, aangezien kinetische apraxie meestal optreedt na verwondingen in de frontale en pariëtale kwab, terwijl de verwondingen van mensen met orofaciale apraxie zeer verschillende locaties hebben, zoals de cortex. prefrontale, insula of basale ganglia.

Biofeedbackbehandeling is effectief gebleken bij dit type apraxie, maar het is nog niet bekend of deze behandeling op de lange termijn effectief is. Biofeedbackbehandeling bestaat uit het ter beschikking stellen van sensoren die de spieractivatie van gezicht en mond detecteren, op deze manier kan de professional de spieren die de patiënt probeert te bewegen observeren en eventueel corrigeren.

Oculomotorische apraxie

Oculomotorische apraxie omvat de moeilijkheid of het onvermogen om oogbewegingen uit te voeren, met name saccades (de ogen naar de zijkant bewegen) die bedoeld zijn om de blik op een visuele stimulus te richten.

Dit type apraxie verschilt van de vorige doordat het zowel in een verworven als een aangeboren vorm kan voorkomen, dat wil zeggen dat het vanaf de geboorte kan optreden als gevolg van de overerving van een gen. Congenitale oculomotorische apraxie kan van verschillende typen zijn, afhankelijk van het aangetaste gen.

Een van de meest bestudeerde is oculomotorische apraxie type 2, veroorzaakt door een mutatie in het SETX-gen. Deze apraxie is een kenmerkend symptoom van de ziekte van Gaucher, die degeneratief is en helaas vaak vroegtijdig overlijden veroorzaakt bij kinderen die eraan lijden. De meest ernstige gevallen vereisen meestal een beenmergtransplantatie.

Wanneer apraxie wordt verworven, is dit meestal te wijten aan laesies in het corpus callosum, het cerebellum en het vierde ventrikel, meestal veroorzaakt door verschillende herseninfarcten.

Referenties

1. Guérin, F., Ska, B., en Belleville, S. (1999). Cognitieve verwerking van tekenvaardigheden. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Twee vormen van ideomotorische apraxie. Neurology (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS en Carter, GC (2003). Biofeedbackbehandeling van buccofaciale apraxie met behulp van EMA. Hersenen en taal, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Midden cerebrale slagaderziekte. In J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (pp. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ en Heilman, KM (1991). De relatie tussen buccofaciale apraxie en apraxie van de ledematen. Hersenen en cognitie, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., en Onodera, O. (2010). Ataxie met vroege aanvang met oculaire motorische apraxie en hypoalbuminemie / ataxie met oculomotorische apraxie 1. Advances in Experimental Medicine and Biology, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorische imaginatie bij patiënten met een beroerte in de rechterhersenhelft en eenzijdige verwaarlozing. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., en Hallett, M. (1–10). Ideomotorische apraxie: een overzicht. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014