APPENDECTOMIE: BESCHRIJVING, ZORG EN COMPLICATIES - GENEESMIDDEL - 2024

De appendectomie is een operatie voor de extractie van de ontstoken appendiceal. Deze procedure wordt uitgevoerd als een noodgeval voor appendicitis, rekening houdend met het risico dat deze ziekte vertegenwoordigt. Het is tegenwoordig de meest voorkomende operatie.

De kennis en ontwikkeling van appendectomie als chirurgische techniek vond plaats tussen de 18e en 19e eeuw. De eerste geregistreerde appendix-operatie vond plaats in 1735, uitgevoerd door Amyan, een militaire chirurg. Het is tussen het midden en het einde van de 19e eeuw wanneer de techniek en diagnostische procedures van appendicitis worden gedocumenteerd.

De appendix is ​​een structuur die zich in de blindedarm bevindt, een deel van de dikke darm. Orgaanfunctie is gerelateerd aan immuunactiviteit, maar het is geen vitale structuur. Appendicitis is de ontsteking van de appendix, voornamelijk als gevolg van obstructiemechanismen. Deze aandoening, hoewel vaak voorkomend, is potentieel ernstig.

Appendicitis vertoont symptomen die de diagnose sturen, zoals buikpijn, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en soms koorts. De pijn begint klassiek in de bovenste hemiabdomen, en straalt dan uit en lokaliseert in de rechter iliacale fossa. Afhankelijk van de tijd van evolutie kan de appendix perforeren en peritonitis veroorzaken.

Naast het klinische onderzoek omvat de diagnostische benadering van appendicitis de uitvoering van laboratoriumtests, radiologie en echografie. Een bovengemiddeld aantal witte bloedcellen of beeldvormend bewijs zal de diagnose van appendicitis bevestigen.

Zodra de diagnose appendicitis is gesteld, is de voorkeursbehandeling appendectomie. Af en toe kan tijdens een laparotomie preventief de gezonde appendix worden verwijderd. De profylactische appendectomie wordt uitgevoerd, voorkennis van de patiënt, om toekomstige operaties te voorkomen.

Open of traditionele appendectomie wordt het meest gebruikt en bestaat uit een chirurgische benadering door middel van een incisie in de buikwand. Laparoscopische chirurgie is een instrumentele techniek die een optie vertegenwoordigt om appendectomie uit te voeren.

Beschrijving van de techniek

De enige rechtvaardiging voor het uitvoeren van een appendectomie is de ondubbelzinnige diagnose van appendicitis. Gezien de implicaties die een operatie heeft voor een patiënt, moet er een adequate voorafgaande diagnostische basis zijn. Geschiedenis, nauwkeurig klinisch onderzoek en laboratorium- en beeldonderzoeken zijn essentiële hulpmiddelen.

Er zijn twee procedures om een ​​appendectomie uit te voeren: een traditionele techniek of een open appendectomie; en de laparoscopische benadering.

Open blindedarmoperatie

De traditionele en meest gebruikte procedure is open blindedarmoperatie. Het kan worden uitgevoerd met de patiënt onder algemene of epidurale anesthesie, afhankelijk van de complexiteit van de operatie. Deze techniek bestaat uit verschillende fasen:

Reiniging van het operatiegebied en plaatsing van steriele lakens

Het bestaat uit de aanpassing van de patiënt aan de chirurgische handeling. Het operatiegebied is het kwadrant rechtsonder van de buik, topografische locatie van de appendix.

Allereerst gaan we, met het chirurgische gebied geschoren, over tot een grondige reiniging met antiseptica. Eenmaal schoon, wordt het gebied afgebakend met de plaatsing van steriel materiaal, velden en lakens.

Dieresis door vliegtuigen

De umlaut is de scheiding van weefsels door incisies en sneden. Om de appendix in de buik te lokaliseren, moet de umlaut in de verschillende vlakken van buiten naar binnen worden uitgevoerd: huid, spieraponeurose, spier en peritoneum. Deze procedure wordt gedaan met behulp van een scalpel, pincet, schaar en speciale afstandhouders.

- De eerste incisie hangt af van de klinische fase van appendicitis, het tijd van evolutie en de beslissing van de chirurg. De meest gebruikte incisies zijn McBourney's schuine, Lanz's paramediale schuine en rechter infraumbilicale pararectalis. De pararectalis wordt meestal gebruikt als er een vermoeden bestaat van complicaties, en is indien nodig het gemakkelijkst uit te breiden.

- De meest gebruikte McBourney-techniek geeft een overzicht van de chirurgische procedure. Er wordt een schuine incisie in de huid gemaakt, net in het buitenste derde deel van een lijn die van de navel naar de rechter bekkenkam wordt getrokken. Om het uit te voeren, worden een conventionele scalpel en een elektrocauterisatie gebruikt voor snijden en cauterisatie.

- Zodra de huid is gescheiden, wordt de spieraponeurose blootgelegd, die wordt doorgesneden en gescheiden met een schaar en een pincet. De schuine spier wordt gescheiden volgens de richting van de vezels, zonder te snijden. Bij het scheiden van het spiervlak worden de dwarse fascia en het peritoneum waargenomen, waarvan de snede de buikholte blootlegt.

Blootstelling en verwijdering van de appendix

- De eerste inspectie van de buikholte zal uitwijzen of er sprake is van abnormaal vocht, pus of bloed. Het gedeelte van de dikke darm, de blindedarm, bevindt zich om de blindedarm-appendix handmatig of instrumenteel te vinden. Wanneer de appendix wordt blootgesteld, worden zijn uiterlijk - inclusief de gehechtheid aan de dikke darm - en dat van aangrenzende structuren herzien.

- De positie van de appendix ten opzichte van de blindedarm is lager en iets posterieur. De positionele varianten kunnen lateraal, bekken en retrocecaal zijn, uitgaande van verschillende gradaties van complexiteit in de techniek. Het zoeken naar een posterieure of retrocecale appendix is ​​omslachtiger.

- De extractie van de bijlage bestaat uit verschillende fasen. De eerste fase bestaat uit het lokaliseren van de appendiculaire slagader in zijn ondersteunende structuur (de mesoappendix) en deze af te binden. De tweede fase omvat de dubbele ligatie, proximaal en distaal, van de appendiculaire basis. Ten slotte wordt de snede gemaakt met een scalpel gedrenkt in jodium tussen de twee ligaturen.

- Wanneer het weefsel van de stronk en de appendiculaire basis erg beschadigd is, kiest de chirurg voor invaginatie hiervan. Invaginate de stronk bestaat uit het inbrengen van deze structuur in het gezonde weefsel van de blindedarm en het sluiten door middel van niet-absorbeerbare hechtingen. Het is een techniek die wordt gebruikt bij geperforeerde of gangreneuze appendicitis.

Herziening en reiniging van de buikholte

Een grondige beoordeling van de buikholte is noodzakelijk voordat de ingreep wordt afgerond. Verificatie van ligaturen, actieve bloeding, aanwezigheid van chirurgisch medisch materiaal en onderzoek van organen maken deel uit van deze beoordeling. De operatie wordt afgesloten met het wassen en opzuigen van de buikholte met behulp van een zoutoplossing.

Synthese of hechting door vliegtuigen

De sluiting van het operatiegebied vormt de structurele restitutie van de gescheiden vlakken in de umlaut. De synthese van de weefsels wordt uitgevoerd met hechtdraad of nietjes, aangepast aan het weefsel.

De hechting vindt plaats van het diepste tot het oppervlakkige vlak: peritoneum, aponeurose, spier, spierfascia, onderhuids celweefsel en huid.

Laparoscopische appendectomie

Laparoscopie is een minimaal invasieve techniek, gebaseerd op het gebruik van een videocamera en speciale instrumenten voor de buikoperatie. Het gebruik van laparoscopie bij appendectomie hangt zowel af van de beschikbaarheid van gespecialiseerde apparatuur en personeel als van de afwezigheid van contra-indicaties.

De indicatie voor laparoscopische appendectomie is gerelateerd aan de medische toestand van de patiënt. Hemodynamische instabiliteit, peritonitis, opgezette buik, extreme zwaarlijvigheid, ademhalingsziekte, zwangerschap en eerdere buikoperaties zijn contra-indicaties voor het gebruik ervan.

De fasen van laparoscopische chirurgie zijn vergelijkbaar met open chirurgie. Patiëntvoorbereiding, trema door vlakken, extractie van de appendix, revisie en sluiting door vlakken worden uitgevoerd, zij het met duidelijke verschillen.

- Reiniging van het operatiegebied met antiseptica en plaatsing van steriele velden.

- Het type anesthesie dat in het algemeen de voorkeur heeft, is inhalatie.

- Het trema door vliegtuigen is bedoeld om de introductie van trocars of portalen voor de videocamera en instrumenten mogelijk te maken. Meestal worden twee of drie incisies van 2 cm gemaakt in de buikwand.

- De buikholte moet worden gevuld met kooldioxide om deze te vergroten en om de structuren en mobiliteit van de instrumenten zichtbaar te maken.

- De gebruikte instrumenten, zoals cauterisatie, pincet en schaar, zijn aangepast aan de techniek. De ligaturen van de appendix en zijn meso worden gemaakt door het gebruik van speciale ligaturen en nietjes.

- De laatste beoordeling wordt gemaakt door onderzoek met de kamer, wassen en opzuigen van zoutoplossing. Het verwijderen van de trocars gaat vooraf aan het sluiten door vlakken van de incisies.

Open appendectomie wordt nog steeds het meest gebruikt; Laparoscopie is echter een acceptabel alternatief.

Hoewel duurder dan traditionele chirurgie, is de kosten-batenverhouding hoger dan dit. Het herstel van de patiënt die aan laparoscopie is onderworpen, verloopt sneller.

Zorg

Het succes van appendectomie hangt af van zowel de resultaten van de operatie als het herstel van de patiënt. Factoren zoals de algemene toestand van het individu, de uitgevoerde operatie en de reactie op de procedure beïnvloeden het herstel.

Postoperatieve zorg dient om complicaties te voorkomen en de opnameduur te verkorten. Bij ongecompliceerde appendectomieën zal de bewaking in het ziekenhuis 24 tot 48 uur duren.

Herstel van anesthesie

Na de operatie moet het effect van anesthetica volledig worden omgekeerd. In de onmiddellijke postoperatieve periode wordt de preventie van mogelijke reacties op anesthesie uitgevoerd in de verkoeverkamer. Het is de verantwoordelijkheid van de anesthesist om een ​​volledig herstel van de patiënt te controleren en te bewaken.

Monitoring van vitale functies

Het monitoren van vitale functies - zoals hartslag, bloeddruk en ademhaling - kan u waarschuwen voor vroege complicaties.

De lichaamstemperatuur wordt regelmatig gemeten om de aanwezigheid van koorts te detecteren. Stabiliteit van vitale functies is een criterium voor het uitblijven van complicaties en herstel na een operatie.

Eetpatroon

Elke buikoperatie omvat een rustperiode van darmactiviteit. De patiënt moet een absoluut dieet volgen tot het herstel van de normale bewegingen van het spijsverteringsstelsel. Eenmaal aangegeven, zal een vloeibaar dieet worden gestart, gevolgd door zacht voedsel.

Na een blindedarmoperatie moet overvloedig voedsel, peulvruchten of voedsel dat opgezette buik bevordert worden vermeden.

Antibiotische therapie

Bij buikoperaties is er een potentieel risico op intra-abdominale of operatieve wondinfectie. Het gebruik van antibiotica is een maatregel om infecties in de postoperatieve periode van appendectomie te voorkomen.

Pijnbeheersing

Pijn na appendectomie komt vaak voor. Postoperatieve katheteranalgesiesystemen zijn een optie in geval van ernstige pijn.

Tijdens de ziekenhuisopname worden intraveneuze analgetica gebruikt om episodes van pijn secundair aan chirurgische instrumenten te behandelen. Orale pijnstillers zijn voor poliklinisch gebruik.

De wond schoonmaken

Een van de maatregelen om infecties in de operatiewond te voorkomen, is het schoonmaken ervan, wat dagelijks moet gebeuren. De eerste dagen moet het operatiegebied worden bedekt met steriel verband.

Medische controle

Regelmatig medisch consult is een bewakingsmaatregel tijdens de mediate postoperatieve periode. Het doel van poliklinische medische controles is om de gezondheid van de patiënt en de juiste wondgenezing te beoordelen. Bij regelmatige controles kunnen late complicaties worden opgemerkt.

Mogelijke complicaties

Complicaties van een blindedarmoperatie kunnen het gevolg zijn van een operatie, het stadium van blindedarmontsteking, de fysieke toestand van de patiënt of het mislukken van de postoperatieve zorg. Deze complicaties kunnen vroeg optreden of late gevolgen zijn.

Vroege complicaties

De meest voorkomende complicaties zijn die veroorzaakt door wond- of intra-abdominale infecties. Andere complicaties die optreden kunnen intra-abdominale bloedingen, accidentele orgaanbeschadigingen en lekkage van de darminhoud zijn als gevolg van verlies van de appendiculaire stompligaturen of necrose van de blindedarm.

Infecties

Infecties zijn het gevolg van bacteriële besmetting van de buikholte en wond. De aanwezigheid van ziektekiemen, vooral bacteriën, kan optreden als gevolg van het gebruik van niet-steriel materiaal, intraoperatieve besmetting of lekkage van darmbacteriën in geval van geperforeerde of gangreneuze appendicitis.

Tot de meest voorkomende infecties behoren intra-abdominale abcessen en abdominale wandabcessen.

Een besmettelijke complicatie betreft het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis. Het gebruik van antibiotica, drainage van het abces en reiniging van de operatieve wond zijn de maatregelen om deze complicatie te behandelen.

Inwendige bloedingen

Intra-abdominale bloeding treedt op als gevolg van bloedende vaten als gevolg van onzorgvuldige hemostase of verlies van ligatie van bloedvaten. Accidenteel orgaanletsel kan bloedingen veroorzaken.

Vrij bloed in de buikholte irriteert het peritoneum en veroorzaakt hevige pijn en, afhankelijk van de hoeveelheid verloren bloed, tekenen van hypovolemische shock. Bloeden in de buikholte vereist een operatie om de oorzaak van de bloeding te lokaliseren en te herstellen.

Orgaanletsel

Bij de ontwikkeling van een appendectomie kan per ongeluk letsel optreden aan organen naast de appendix. Een orgaanschade moet worden behandeld zodra het wordt ontdekt en, als het significant is, is een operatie noodzakelijk.

Andere vroege complicaties

- Vreemde voorwerpen, bestaande uit medisch materiaal, die per ongeluk in de buikholte achterblijven, zullen ontstekingsreacties, ernstige infecties en pijn veroorzaken.

- Het gebruik van een blaaskatheter tijdens de operatie kan de oorzaak zijn van urethrale letsels of urineweginfecties, zijnde een kleine complicatie.

Late complicaties

Lang na een blindedarmoperatie kunnen twee complicaties optreden: hernia's in een operatieve wond en verklevingen.

Wond hernia

Het bestaat uit het lekken van buikinhoud als gevolg van dehiscentie van hechtingen in de interne vlakken van de wonden. Hun gebruikelijke naam is eventration en hoewel ze geen hoog risico vormen, kunnen ze pijn veroorzaken en is een operatie nodig om ze te corrigeren.

Verklevingen

Verklevingen, ook wel flenzen genoemd, zijn het resultaat van een late ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door intra-abdominale instrumenten. In milde gevallen vormen ze alleen een oorzaak van ongemak of pijn. De behandeling is door het gebruik van pijnstillers.

Wanneer de flenzen aan een deel van de darm hechten, kunnen ze rotatie om zijn as of compressie van het lumen veroorzaken, wat leidt tot een darmobstructie.

Een verstopte of samengedrukte viscus impliceert een onderbreking van de darmtransit en de mogelijkheid van een visceraal infarct. Adhesieobstructie is een chirurgisch noodgeval.

Referenties

1. Santacroce, L (2017). Appendectomie. Opgehaald van emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Appendix (anatomie). Opgehaald van en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Appendectomie. Opgehaald van en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Symptomen, oorzaken, behandelingen en chirurgie van appendicitis. Opgehaald van medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Appendectomie. Opgehaald van medicinenet.com
6. Bellehaninna, VK (2017). Open apaendectomietechniek. Opgehaald van emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoscopische appendectomie. Opgehaald van emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Appendectomie. Opgehaald van healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Alles wat u moet weten over appendicitis. Opgehaald van healthline.com