LANGWERPIGE AORTA: OORZAKEN, RISICO'S EN BEHANDELINGEN - GENEESMIDDEL - 2024

De langwerpige aorta is de beeldvormende bevinding waarbij de aorta, de belangrijkste slagader van het menselijk lichaam, langer is dan normaal. Het werd aanvankelijk alleen beschreven in thoracale radiologie, maar de term werd geëxtrapoleerd naar andere onderzoeken die afbeeldingen bevatten, zoals CT-scans, MRI's of katheterisaties.

Bij röntgenfoto's van de borst die anteroposterieur of posteroanterieur zijn gemaakt, wordt de aortaboog meestal zonder problemen gevisualiseerd. Het bevindt zich iets boven het hartsilhouet en de mediane boog van de longslagader, in de linker hemithorax. Het is een van de klassieke elementen van röntgenfoto's op de borst en de veranderingen zijn gemakkelijk waar te nemen.

Afbeelding van normale slagader en langwerpige slagader. Bron: heart.bmj.com

Een vergroting van de grootte van de bovengenoemde aortaboog is compatibel met verlenging van de aorta. Het lijkt prominent en beslaat een belangrijk deel van de ruimte die overeenkomt met de linkerlong, vergezeld van mediastinale verwijding. Het kan ook worden gezien in de abdominale aorta door andere, meer gespecialiseerde onderzoeken.

Het vinden van een langwerpige aorta dwingt het medische team om naar een oorzaak voor deze wijziging te zoeken. Hoewel het niet altijd een pathologische bevinding is en er in enkele gevallen een invasieve behandeling nodig is, is een strikte en gedetailleerde controle van de aandoening noodzakelijk om de gezondheid van het individu te behouden.

Oorzaken

Er zijn verschillende aandoeningen, typisch voor het cardiovasculaire systeem en andere systemische, die verlenging van de aorta kunnen veroorzaken, waaronder:

Leeftijd

Veroudering is een van de belangrijkste oorzaken van verlenging van de aorta. Sommige auteurs zijn van mening dat dit fenomeen normaal is en het gevolg is van de gebruikelijke geometrische veranderingen die een bloedvat ondergaat als gevolg van ouderdom. Anderen zijn ervan overtuigd dat het een pathologische bevinding is die niet bij alle ouderen aanwezig is.

Het normale verouderingsproces van de aorta vindt plaats met lumenverwijding en verlies van vasculaire compliantie. Evenzo bevindt de aorta-apex zich tussen de grote vasculaire stammen bij jonge patiënten, maar verandert deze naar een meer distale positie bij oudere volwassenen.

Kortom, alle onderzoeken suggereren dat de aorta met de jaren langer wordt, zelfs bij gezonde mensen. Meestal beïnvloedt deze verlenging de aorta ascendens (die overeenkomt met de radiologische aortaboog) en veroorzaakt gewoonlijk geen significante symptomen of veranderingen in de distale pols.

Arteriële hypertensie

Het vinden van een langwerpige aorta bij hypertensieve patiënten is zeer gebruikelijk. De verharding van de arteriële wanden heeft ook invloed op de aorta, die ondanks zijn grote diameter uiteindelijk wijder en langer wordt. Ontoereikende bloeddrukcontrole en langdurige ziekte verergeren de rekconditie.

Het lumen van de aorta (de binnendiameter) opent en sluit normaal bij elke hartslag. Wanneer de druk die door het hart wordt uitgeoefend toeneemt, blijft het licht langer open en komt het opgepompte bloed met meer kracht het vat binnen, raakt de wanden en verwijdt het, zoals elke spier die wordt getraind.

In gevorderde stadia van hypertensieve ziekte kan de aorta aanzienlijke afmetingen bereiken. Beeldvormingsonderzoeken zijn doorslaggevend en de grote aortaknop die boven het hart verschijnt, valt op op thoraxfoto's. De complicaties zijn op dit moment catastrofaal.

Dyslipidemieën

Afwijkingen van cholesterol en triglyceriden worden grotendeels in verband gebracht met verlenging van de aorta. Deze pathologieën veroorzaken ophoping van vetten of lipiden op de wanden van het vat, waardoor de bekende atherosclerotische plaques worden gegenereerd, die kunnen breken of loslaten, met vreselijke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt.

Rookgewoonten

Roken wordt geassocieerd met meerdere systemische pathologieën, waaronder verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem die verlenging van de aorta veroorzaken.

In feite is de belangrijkste oorzaak van langwerpige abdominale aorta het regelmatig roken van sigaretten. De pathofysiologie van deze aandoening is niet volledig verklaard, maar de statistieken zijn er duidelijk over.

Zwaarlijvigheid

Overgewicht werd niet langer als een risicofactor beschouwd en werd een formele ziekte. Het scala aan complicaties van obesitas varieert van cardiovasculair tot psychiatrisch.

Hoge bloeddruk en hoog cholesterol, geassocieerd met de hoge body mass index van obesitas, lijken de reden te zijn voor aorta-verlenging bij deze personen.

Bindweefselaandoeningen

Hoewel deze pathologieën zeldzaam zijn, kunnen de cardiovasculaire complicaties die ze veroorzaken ernstig zijn. De ziekte van Marfan wordt gekenmerkt door cardiovasculaire aandoeningen, waaronder de langwerpige aorta.

Hetzelfde gebeurt met de syndromen van Loeys-Dietz en Sjörgen, reumatoïde artritis, polymyositis en systemische lupus erythematosus.

Risico's

Hoewel de meeste patiënten met een langwerpige aorta geen symptomen hebben, zijn er bepaalde complicaties die gevaarlijk kunnen zijn. De meest gevreesde complicaties zijn:

Aneurysma's

Aneurysma's zijn abnormale verwijdingen van een slagader in het lichaam. In dit geval zijn ze aorta-verwijding, zowel op thoracaal als abdominaal niveau.

Ze worden veroorzaakt door de verzwakking van de vaatwand, die vaker voorkomt wanneer de aorta langwerpig is en de wanden dunner en minder elastisch zijn.

De symptomen van een aorta-aneurysma zijn zeer variabel en zullen afhangen van het gedeelte van het aangetaste vat, de grootte en de groeisnelheid.

Veel aneurysma's manifesteren zich nooit tijdens iemands leven, terwijl andere belangrijke klinische symptomen kunnen genereren die de patiënt dwingen om naar de dokter te gaan.

Aortadissectie

Aortadissectie is het letsel aan de binnenwanden van de aorta. Wanneer dit gebeurt, lekt er bloed door deze verwonding en sijpelt het tussen de muren, waardoor ze uiteindelijk van elkaar worden gescheiden.

Als de scheur breder wordt, kan deze de buitenste lagen van de aorta bereiken en zelfs bij optimale behandeling een fatale massale bloeding veroorzaken.

Deze complicatie komt het vaakst voor in verzwakte delen van de aorta met aneurysma's. Dissectie en ruptuur van de aorta vindt spontaan plaats, wat de behandeling ervan nog ingewikkelder maakt. Ze bemiddelen gewoonlijk niet in een eerder trauma, maar sommige slagen kunnen het aneurysma opwekken of een reeds bestaand aneurysma doen scheuren.

Behandeling

Verlenging van de aorta heeft geen specifiek therapeutisch beleid behalve het behandelen van de ziekte die het veroorzaakt. Bijna alle oorzaken worden beheerd met medicijnen zoals antihypertensiva, statines, orale hypoglycemische medicijnen of steroïden, evenals veranderingen in levensstijl en dieet.

Snelgroeiende aneurysma's die kunnen worden gediagnosticeerd, vereisen een operatie. Chirurgische oplossing kan endovasculair worden gedaan, of een open operatie kan nodig zijn.

Hetzelfde geldt voor aortadissectie, hoewel dit als een medisch noodgeval moet worden beschouwd. Kleine, asymptomatische aneurysma's worden niet gemanipuleerd.

Referenties

1. Adriaans, Bouke P. et al. (2018). Aorta-verlenging Deel I: het normale verouderingsproces van de aorta. Hart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
2. Heuts, Samuel en medewerkers (2018). Aorta-verlenging Deel II: het risico van acute type A aortadissectie. Hart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
3. Hodler, J; Vock, P en Schaffner, T (1995). Aorta-verlenging: slechts nagebootst in verhoogde thoracale kyfose? radiologisch-pathologische correlatie. Swiss Medical Weekly, 125 (6): 207-211.
4. Serrano Hernando, Francisco Javier (2007). Wat is een verwijding van de thoracale en abdominale aorta. Cardiovascular Health Book, hoofdstuk 57, 505-511.
5. Sugawara, J. et al. (2008). Aan leeftijd gerelateerde verlenging van de aorta ascendens bij volwassenen. JACC Cardiovascular Imaging, 1 (6): 739-748.
6. Gleeson, Jane R. (2016). Observeren of opereren? Wanneer een vergrote aorta actie vereist. Hersteld van: healthblog.uofmhealth.org
7. Davis, William (2010). Uw verwaarloosde aorta. Hersteld van: healthcentral.com
8. Krüger, T. et al. (2016). Oplopende aorta-verlenging en het risico op dissectie. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 50 (2): 241-247.
9. Mayo Clinic Staff (2018). Aneurysma van de thoracale aorta. Hersteld van: Mayoclinic.org
10. Thrumurthy; SG et al. Aortadissectie, hoe te herkennen en wat te doen? Hersteld van: intramed.net