ANOSOGNOSIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN, BEHANDELINGEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

De anosognosie is het niet herkennen van de aanwezigheid van kenmerkende symptomen en afwijkingen van de ziekte (cognitief, motorisch, sensorisch of emotioneel), en ook om de omvang of ernst te herkennen, en de beperkingen die optreden of zullen optreden in de dagelijks leven. Het komt voor bij patiënten met een soort neurologische aandoening.

Ons brein geeft ons het vermogen om te weten wat er in onze omgeving gebeurt, in ons, dat wil zeggen in ons lichaam. Verschillende neurologische processen kunnen echter belangrijke defecten in deze waarneming veroorzaken zonder dat we ons hiervan bewust zijn, waardoor we lijden aan een proces van anosognosie .

Hoewel de term anosognosie het meest terugkomt, gebruiken verschillende auteurs andere termen zoals: 'ontkenning van tekorten' of 'gebrek aan bewustzijn van tekorten'.

Hoewel we geneigd zijn te denken dat deze situatie gaat over een proces van ontkenning van de nieuwe situatie en de nieuwe levensomstandigheden, is het een veel complexer feit.

Het is een gevolg van de verslechtering van het bewustzijn, wat staat voor een gebrek aan informatie over de handicap veroorzaakt door hersenletsel. Aan de andere kant is er ontkenning als een positief symptoom dat de pogingen van patiënten weerspiegelt om het hoofd te bieden aan een probleem dat op zijn minst gedeeltelijk wordt herkend.

Het gebrek aan bewustzijn van de ziekte houdt vaak verband met risicogedrag van individuen, aangezien zij zich niet bewust zijn van hun beperkingen en anderzijds met een aanzienlijke toename van de last van de belangrijkste verzorger.

Het is een belangrijk probleem voor therapietrouw en het uitvoeren van verschillende basistaken, zoals autorijden of het controleren van persoonlijke financiën.

Symptomen van anosognosie

Anosognosie impliceert het onvermogen of het onvermogen van de patiënt om zijn eigen gebreken en gebreken bewust te vertegenwoordigen, waar te nemen en te ervaren. Op een algemene manier wordt het gebruikt om de onwetendheid over een tekort of ziekte te schrijven.

Sommige auteurs hebben als onderdeel van de classificatie van anosognosie de aanwezigheid van positieve en negatieve kenmerken benadrukt, waaronder: samenzweringen, fantastische en misleidende verklaringen voor veel tekortkomingen.

De belangrijkste symptomen zijn:

Weigeringen

"Er gebeurt niets met mij"; "Ik heb geen probleem; 'Ik begrijp niet waarom ze me niets laten doen.' Het treedt meestal op als gevolg van de slechte perceptie die het individu heeft van zijn fysieke, cognitieve of gedragsproblemen.

Rechtvaardigingen

"Dit overkomt mij omdat ik vandaag niet heb gerust, of omdat ik zenuwachtig ben." Ze verschijnen meestal als een gevolg van de slechte perceptie die het individu heeft van de functionele beperkingen die hun tekortkomingen veroorzaken.

Beweringen

Er is een mismatch met de realiteit: "Over een maand zal ik herstellen en ga ik weer aan het werk." Ze verschijnen meestal als gevolg van de aanwezigheid van slechte planningsvaardigheden en weinig gedragsflexibiliteit.

Het intellectuele niveau wordt niet beïnvloed

Over het algemeen presenteert anosognosie zich zonder een aantasting van het algemene intellectuele niveau, het kan onafhankelijk van een algemene intellectuele achteruitgang, verwarring of diffuse hersenschade optreden.

Bovendien kan het naast andere processen bestaan, zoals alexithymie, ontkenning, waanvoorstellingen zoals personificatie of hallucinaties.

Mate van genegenheid

De mate van betrokkenheid kan variëren. Het kan lijken te zijn geassocieerd met een specifieke functie (bijvoorbeeld niet bewust zijn van een symptoom of het vermogen om een ​​activiteit uit te voeren) of geassocieerd met de ziekte in het algemeen.

Daarom kan de mate waarin anosognosie optreedt, continu variëren van milde tot ernstigere situaties.

Subtypen

Bovendien hebben verschillende experimentele resultaten aangetoond dat anosognosie een syndroom is met verschillende subtypes, het kan geassocieerd lijken met onder meer hemiplegie, corticale blindheid, gezichtsvelddefecten, geheugenverlies of afasie.

Evaluatie

Bij de evaluatie van anosognosie worden normaal drie verschillende methoden gebruikt:

• Klinisch oordeel afgeleid van semi-gestructureerde interviews
• In de antwoorden op dezelfde vragenlijst geconstateerde discrepanties tussen de patiënt en een informant.
• Discrepanties tussen de inschatting van het resultaat en het werkelijke resultaat in verschillende cognitieve tests door de patiënt.

In al deze gevallen moeten we om de ernst vast te stellen rekening houden met de volgende aspecten:

• Als u spontaan tekorten en zorgen uit.
• Als u uw tekortkomingen vermeldt bij het uitvoeren van specifieke tests.
• Als u een verwijzing naar tekorten maakt wanneer u een directe vraag stelt.
• Of juist, tekorten worden ontkend.

Ongeacht de methode die we gebruiken, heeft het Consortium for Clinical Neurpysychology een reeks diagnostische criteria voorgesteld:

Oorzaken

Anosognosie wordt meestal geassocieerd met bepaalde klinische situaties.

Recent onderzoek heeft aangetoond dat het een syndroom is dat zich kan manifesteren als gevolg van verschillende neurologische aandoeningen zoals beroerte, traumatisch hersenletsel (TBI), multiple sclerose, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Huntington en de ziekte van Alzheimer. , onder andere.

Het feit dat verschillende dementieprocessen op een belangrijke manier kunnen interfereren met het vermogen tot zelfevaluatie, is niet verrassend om een ​​hoge prevalentie van anosognosie bij de ziekte van Alzheimer (AD) te vinden .

De prevalentie van anosognosie bij de ziekte van Alzheimer varieert tussen 40% en 75% van alle gevallen. Andere onderzoeken schatten de prevalentie echter tussen 5,3% en 53%. Deze onenigheid kan worden verklaard door verschillen in zowel de conceptuele definitie als de evaluatiemethoden.

Anosognosia vertoont geen specifiek anatomisch of biochemisch verband, aangezien het een zeer complex en multidisciplinair fenomeen is, het is niet unitair van aard of intensiteit.

Hoewel er geen duidelijke consensus bestaat over de aard van deze aandoening, zijn er verschillende neuroanatomische en neuropsychologische verklaringen die hebben geprobeerd een mogelijke oorzaak aan te bieden.

Over het algemeen wordt het geassocieerd met laesies die zijn begrensd tot de rechterhersenhelft, met name in frontale, dorsolaterale, pariëtitemporale gebieden en laesies in de insula.

Dit is bevestigd door recente perfusie SPECT- en fMRI-onderzoeken die suggereren dat het verband houdt met de betrokkenheid van de rechter dorsolaterale frontale cortex, de onderste rechter frontale gyrus, de anterieure cingulaire cortex en verschillende pariëtotemporale gebieden van de rechter hemisfeer.

Gevolgen van anosognosie

Anosognosia zal aanzienlijke gevolgen hebben voor het individu. Enerzijds kan de patiënt zijn capaciteiten overschatten en zich voortdurend onderwerpen aan onveilig gedrag dat zijn fysieke integriteit en leven in gevaar brengt.

Aan de andere kant, wanneer ze inschatten dat ze geen echt probleem vormen, kunnen ze zowel medicijnen als andere soorten therapieën als onnodig beschouwen, zodat de therapeutische therapietrouw in het gedrang kan komen en dus het herstelproces.

Bovendien benadrukt Dr. Noé dat anosognosie de weg naar integratie en optimale wegen voor sociale aanpassing zal stimuleren.

Al deze omstandigheden zullen leiden tot een opmerkelijke toename van de lastenbeleving van de belangrijkste zorgverleners van dit type patiënten.

Therapeutische interventie

De therapeutische interventie is gericht op:

Controle van weigeringen

De patiënt confronteren met zijn beperkingen. Psycho-educatieve programma's over hersenfunctie en de gevolgen van hersenschade worden vaak gebruikt.

Controle van rechtvaardigingen

De patiënt laten inzien dat wat er gebeurt een gevolg is van een blessure. Familieondersteuning is meestal nodig om die taken en situaties te selecteren waarin deze rechtvaardigingen het meest duidelijk zijn. Als het eenmaal is geselecteerd, gaat het erom dat de therapeut het individu feedback geeft om zijn prestaties te evalueren.

Aanpassing van beweringen

Ze worden meestal door middel van persoonlijke aanpassing bewerkt om het ziektebewustzijn en de aanpassing van verwachtingen te verbeteren.

Door psychologische en neuropsychologische interventie om deze problemen aan te pakken, zult u zich meer bewust worden van de ziekte en daardoor de normale ontwikkeling van herstel van tekorten als gevolg van hersenbeschadiging vergemakkelijken.

Referenties

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosie bij de ziekte van Alzheimer: prevalentie, bijbehorende factoren en invloed op de evolutie van de ziekte. Rev Neurol.
2. Marková, I., en E. Berrios, G. (2014). De cosntstructie van anosognosie: geschiedenis en implicaties. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosie bij de ziekte van Alzheimer: een klinische benadering van de studie van bewustzijn. Latin American Journal of Psychology (1), 63-73.
4. Nurmi, M., en Jehkonen, M. (2014). Beoordeling van anosognosieën na een beroerte: een overzicht van de methoden die de afgelopen 35 jaar zijn gebruikt en ontwikkeld. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,. . . Conde-Sala, J. (2014).
   Anosognosie en depressie in de perceptie van de kwaliteit van leven van patiënten met de ziekte van Alzheimer. Evolutie na 12 maanden. Rev Neurol, 59 (5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Wat is anosognosie? Een transdisciplinaire uitdaging. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., en Garre-Olmo, J. (2012). Evaluatie van anosognosie bij de ziekte van Alzheimer. Rev Neurol, 54 (4), 193-198.