De angina van Vincent is een acute, ulceratieve gingivitis en necrotiserende perforatie die wordt gekenmerkt door pijn, weefselvernietiging, slechte geur (halitose) en de vorming van een witgrijs pseudomembraan dat zweren bedekt.
Vincent's angina is ook bekend als 'loopgravenmond', 'loopgravenziekte' (waarschijnlijk omdat het een aandoening was die bij sommige soldaten in de Eerste Wereldoorlog aanwezig was), 'de ziekte van Vincent', 'pseudomembraneuze angina', 'gingivitis acute necrotiserende zweer ”en“ spirochetale angina ”.
Foto van een patiënt met gingivitis (bron: Onetimeuseaccount, via Wikimedia Commons)
Vincents angina-laesies kunnen zich verspreiden en omvatten het mondslijmvlies, de lippen, de tong, de amandelen en de keelholte. Het kan tandpijn, koorts, slechte smaak in de mond en lymfadenopathie in de nek veroorzaken. Het is geen besmettelijke aandoening.
Het komt vaker voor tussen het tweede en derde levensdecennium, vooral in de context van slechte mondhygiëne, scheurbuik, pellagra of ondervoeding, roken of pruimtabak, situaties van intense psychologische stress, ernstige slapeloosheid en een zwak immuunsysteem.
In arme landen met een hoge mate van ondervoeding, treft deze ziekte een breder scala van de bevolking, inclusief jonge kinderen, vooral degenen die ondervoed zijn in de armste gebieden.
De term "angina pectoris" is een Latijns woord dat wordt gebruikt om acute en verstikkende pijn te beschrijven, waarmee de pijn wordt beschreven die optreedt bij deze ziekte.
Geschiedenis
Deze ziekte wordt al eeuwenlang waargenomen en beschreven. Xenophon, in de 4e eeuw voor Christus. C., beschreef dat sommige Griekse soldaten pijn in de mond en een slechte adem hadden. Hunter beschreef de ziekte in 1778 om het te onderscheiden van scheurbuik (vitamine C) en chronische parodontitis.
Jean Hyacinthe Vincent, een Franse arts aan het Pasteur Instituut in Parijs, beschreef een spirochetale infectie van de keelholte en palatinale amandelen die pseudomembraneuze faryngitis en tonsillitis veroorzaakt. Later, in 1904, beschreef Vincent hetzelfde micro-organisme als het veroorzaken van ulcus-necrotiserende gingivitis.
Het gebruik van de term "loopgraafmond" is te wijten aan het feit dat de ziekte vaak werd waargenomen bij soldaten aan de frontlinie in de Eerste Wereldoorlog. Destijds dacht men dat dit gedeeltelijk te wijten was aan de extreme psychologische stress waaraan deze soldaten werden blootgesteld.
Dezelfde toestand werd waargenomen bij burgers tijdens de bombardementen, mensen die ver van het oorlogsfront verwijderd waren en die relatief goede diëten hadden, in de veronderstelling dat psychologische stress een belangrijke factor was die verband hield met de ziekte.
Eind jaren tachtig en begin jaren negentig werd een parodontitis beschreven, waargenomen bij ernstig getroffen patiënten met aids en strikt gerelateerd aan hiv, waardoor het de naam kreeg van "hiv-geassocieerde parodontitis".
Het is momenteel bekend dat deze associatie met hiv / aids het gevolg is van de immunosuppressiestatus van deze patiënten, en dat de hoge prevalentie van Vincent's angina wordt gedeeld met patiënten die lijden aan andere ziekten die verband houden met een depressie van het immuunsysteem.
Symptomen
Vincents angina is een veel voorkomende, niet-besmettelijke tandvleesontsteking die plotseling optreedt en wordt geclassificeerd als een necrotiserende parodontitis. De karakteristieke tandvleespijn die bij deze ziekte aanwezig is, onderscheidt het van chronische parodontitis, die zelden pijnlijk is.
In de beginfase kunnen patiënten een gevoel van druk of beklemming rond de tanden melden. Dan verschijnen de openhartige symptomen snel. Er zijn drie tekenen en / of symptomen nodig om de diagnose te stellen, dit zijn:
1- Intense pijn in het tandvlees.
2- Hevig bloeden van het tandvlees dat spontaan of door onbeduidende prikkels kan optreden.
3- Ontstoken en verzweerde interdentale papillen, met necrotisch weefsel, dat is beschreven als "perforerende zweren" en de aanwezigheid van grijsachtig witte pseudomembranen die de ulceraties bedekken.
Een ander symptoom dat aanwezig kan zijn, is een slechte adem (halitose), een slechte smaak in de mond, omschreven als een "metaalachtige smaak", algemene malaise, koorts, enz. Soms kunnen pijnlijke knobbeltjes in de nek verschijnen (lymfadenopathie).
Ulceratieve necrotiserende gingivitis (Bron: Dr.Mohamed HAMZE via Wikimedia Commons)
De pijn is zeer goed gelokaliseerd op het gebied van letsel. Systemische reacties zijn veel uitgesprokener bij kinderen en veel intensere pijn met diepere laesies wordt gezien bij patiënten met hiv / aids of met aandoeningen die leiden tot een verzwakking van het immuunsysteem.
De laesies kunnen zich uitstrekken tot het mondslijmvlies, de tong, de lippen, de amandelen en de keelholte. Over het algemeen zijn laesies op de amandelen meestal eenzijdig.
Oorzaken
Necrotiserende gingivitis of de ziekte van Vincent maakt deel uit van een breed spectrum van ziekten die "necrotiserende parodontitis" worden genoemd, waarvan het de kleinste in zijn reeks is, aangezien er meer gevorderde stadia zijn zoals necrotiserende parodontitis, necrotiserende stomatitis en in het uiterste geval ernstiger is cancrum oris of mondkanker.
De belangrijkste micro-organismen die betrokken zijn bij het veroorzaken van Vincent's angina zijn anaërobe bacteriën zoals bacteroïden en fusobacteriën; De deelname van spirocheten, borrelia's en treponemen is ook beschreven.
Sommige auteurs beschrijven het als een overbevolking van micro-organismen die groeien en zich vermenigvuldigen, bevorderd door slechte mondhygiëne, roken en slechte voeding, in combinatie met slopende aandoeningen, voornamelijk stress of ziekten die het immuunsysteem verzwakken.
Het is een opportunistische infectie die optreedt in een achtergrond of lokale verslechtering van het afweersysteem van de gastheer. Het gebied van verwonding van het oppervlak tot diepere gebieden is beschreven in verschillende lagen, zoals: bacterieel gebied, gebied rijk aan neutrofielen, necrotisch gebied en spirochetaal gebied.
Hoewel de diagnose meestal klinisch is, is ook een uitstrijkje aangewezen om de aanwezigheid van spirocheten, leukocyten en soms bloed aan te tonen. Hierdoor kan een differentiële diagnose worden gesteld met andere zeer vergelijkbare pathologieën, maar van virale oorsprong.
Behandeling
Behandeling in de acute fase bestaat uit het verwijderen of debrideren van dood of necrotisch weefsel en het irrigeren van het gewonde gebied. Ontsmet de mondholte met antiseptische mondspoelingen en lokale of systemische pijnstillers.
Als er algemene symptomen zijn zoals koorts, malaise, enz. of verspreiding van de laesies naar aangrenzende gebieden, is het gebruik van antibiotica zoals metronidazol geïndiceerd. Het verbeteren van de mondhygiëne en het bieden van een uitgebalanceerd dieet is essentieel om herhaling te voorkomen.
Voorspelling
Als de infectie niet snel wordt behandeld, kan parodontale vernietiging optreden en zich als necrotiserende stomatitis verspreiden in de aangrenzende weefsels van het mondslijmvlies, de tong, de lippen, de amandelen en de keelholte en zelfs het kaakbot aantasten.
Zoals reeds aangegeven, kan deze aandoening worden bevorderd en is vooral gevaarlijk bij patiënten met een zwak immuunsysteem. De progressie van de ziekte naar meer gevorderde stadia kan ernstige vervormingen veroorzaken.
Als de patiënt goed en op tijd wordt behandeld, en er ook een goede mondhygiëne en voldoende voeding wordt geïntroduceerd, keert het proces om en geneest het zonder belangrijke gevolgen, dus het heeft een goede prognose.
Referenties
- American Academy of Periodontology (1999). ‘Consensusrapport: Necrotiserende parodontale ziekten’. Ann. Parodontol. 4 (1): 78. doi: 10.1902 / annals.1999.4.1.78
- Behrman, R., Kliegman, R., en Arwin, A. (2009). Nelson Textbook of Pediatrics 16 ed. W.
- Carlson, DS en Pfadt, E. (2011). Vincent's Angina en Ludwig's Angina: Two Dangerous Oral Infections. Nursing (Spaanse red.), 29 (5), 19-21.
- Scully, Crispian (2008). Orale en maxillofaciale geneeskunde: de basis van diagnose en behandeling (2e ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 101, 347. ISBN 9780443068188.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR, & Longo, DL (Eds.). (2012). Harrisons principes van interne geneeskunde. McGraw-Hill Medical.