ALLODYNIE: OORZAKEN, TYPEN, DIAGNOSE EN BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

De allodynie is een aandoening die wordt veroorzaakt door een beschadiging van de zenuwuiteinden waarbij hevige pijn bij prikkels die pijnloos zijn of pijn die onder normale omstandigheden niet in hoge mate wordt geproduceerd, wordt ervaren.

Mensen die aan allodynie lijden, voelen pijn door de wind, bij het omkleden, bij blootstelling aan kou of hitte, enz. Het is een van de meest onbekende aandoeningen bij chronische pijn en ook een van de moeilijkst aan te pakken.

Pijn is volledig subjectief, naast dynamisch en meervoudig. Daarom spreken we van de pijngrens. Dit betekent dat sommige mensen meer pijn zullen voelen wanneer ze met bepaalde prikkels worden geconfronteerd, en vice versa. In dit geval lijden patiënten veel pijn in situaties die helemaal niet pijnlijk of irritant zijn in vergelijking met mensen die geen last hebben van allodynie.

In het geval van allodynie blijft de pijn achter. Dit betekent dat mensen pijn kunnen blijven ervaren, zelfs nadat de pijnprikkel is ingetrokken.

Over het algemeen is pijn een aanpassingsmechanisme, maar in dit geval, omdat het een chronische, aanhoudende en ondraaglijke pijn is, lijden deze mensen aan emotionele repercussies, zoals angst en depressie. Er wordt zelfs geschat dat ongeveer 85% van de mensen bij wie allodynie is vastgesteld, antidepressiva gebruiken.

Neuropathische pijn heeft twee kenmerken: (1) pijn treedt spontaan, plotseling op, en (2) hyperalgesie, wat betekent dat pijnlijke stimuli op een verergerde manier worden waargenomen. Dat wil zeggen, er wordt veel pijn gevoeld door een stimulus die niet zo'n omvang produceert bij iemand die niet aan neuropathische pijn lijdt.

Oorzaken

Allodynie behoort tot de groep van neuropathische pijn die wordt gekenmerkt door een vorm van pijn te zijn die wordt veroorzaakt door beschadiging of veranderingen in het informatieoverdrachtsmechanisme van het perifere of centrale zenuwstelsel. In dit geval zenden de zenuwen pijnsignalen uit zonder echt een echt pijngevoel of een pijnlijke prikkel te hebben.

De belangrijkste oorzaak van allodynie is het bestaan ​​van een onbalans in neurotransmitters. Het kan ook het gevolg zijn van een storing van het zenuwstelsel (zoals we eerder hebben gezien), wanneer nociceptoren (sensorische pijnreceptoren) niet goed werken.

Op andere momenten kan allodynie het gevolg zijn van een andere aandoening of pathologie. In dit geval staat het bekend als secundaire allodynie.

Het frontale orbitale accumbens-mediale thalamusnetwerk is betrokken bij affectieve pijnperceptie. Wat betreft de posterieure frontale cortex, deze werkt door pijn te beheersen en te moduleren, en dus de mate van lijden.

Soorten

In de eerste plaats moeten we onderscheid maken tussen pathologische en fysiologische allodynie. Als we het hebben over pathologische allodynie, bedoelen we wanneer er geen recente schade, verwonding of wond is. Dit is waar ik eerder over sprak als neuropathische pijn.

Met betrekking tot fysiologische allodynie is het die welke optreedt wanneer een gebied is beschadigd en zich in een actieve fase van herstel bevindt. Bijvoorbeeld de pijn in het litteken na een operatie. Dat wil zeggen, er is een echte oorzaak van pijn.

Vervolgens gaan we de verschillende soorten pathologische allodynie bekijken. Ondanks hoe onbekend het is, zijn verschillende typen geclassificeerd op basis van de stimulus die ze veroorzaakt:

Statische mechanische allodynie

Het treedt op bij het ervaren van pijn door de toepassing van een enkele stimulus of door lichte druk. Bijvoorbeeld als iemand ons bij de hand neemt.

Dynamische mechanische allodynie

Mensen lijden pijn bij het herhaaldelijk toepassen van zachte prikkels of een kleine aanraking. Ze ervaren veel pijn wanneer ze worden aangeraakt, bijvoorbeeld wanneer ze een zachte watje krijgen.

Rhermische allodynie

Pijn wordt gevoeld door de toepassing van thermische stimuli, zowel warm als koud.

Secundair type

In sommige gevallen is allodynie secundair van type. Dat wil zeggen, het is een gevolg van een andere ziekte. Allodynie kan worden veroorzaakt door diabetes, zenuwcompressie, vitamine B12-tekort, migraine, enz. In deze gevallen kan de persoon verlichting ervaren of kan de allodynie verdwijnen door de hoofdaandoening te behandelen.

Diagnose

Om allodynie te diagnosticeren, is er geen specifieke test of onderzoek dat ons het bestaan ​​van de aandoening aantoont.

In dit geval, zoals in andere gevallen van neuropathische pijn, moeten we ons baseren op de klinische geschiedenis en lichamelijk onderzoek; De differentiële diagnose van andere neuropathieën moet ook worden gemaakt. Tests of examens die niet echt nodig zijn, moeten worden vermeden, waardoor de stress die de persoon vóór een test kan ervaren, wordt verminderd.

Daarom moet rekening worden gehouden met de persoonlijke geschiedenis en medische geschiedenis, eerdere en huidige behandelingen.

Onder de tests die kunnen worden uitgevoerd door de verschillende gezondheidsspecialisten, vinden we het volgende:

• Semi-gestructureerd interview.
• Onderzoek aan het bed.
• Laboratorium examens.
• Pijnvragenlijsten.
• Elektrofysiologische studies.
• Centraal en autonoom zenuwstelselonderzoek.

Behandeling

Momenteel is er geen behandeling die allodynie kan genezen.

Verdovende middelen

Normaal gesproken wordt, vanuit medisch oogpunt, de behandeling van pijn behandeld door het toedienen van medicijnen. Deze medicijnen zijn meestal niet-opioïde en opioïde, afhankelijk van het ongemak dat wordt veroorzaakt door de pijn bij de patiënt. Dit type behandeling is meestal niet succesvol in het geval van allodynie, omdat we te maken hebben met neuropathische pijn.

Gemengde combinaties van lokale anesthetica (zoals zalven en pleisters) kunnen bij allodynie worden gebruikt. De verlichting vindt plaatselijk plaats, maar het anestheticum wordt geabsorbeerd en de effecten ervan kunnen bijdragen aan de remming van de hyperexciteerbaarheid van het centrale zenuwstelsel. Het is niet aan te raden om van deze middelen misbruik te maken, aangezien toxische concentraties kunnen worden bereikt in het zenuwstelsel.

Ketamine (dissociatieve anesthesie) en dextromethorfan (opiaat) zijn onderzocht als antagonisten van de N-methyl-D-aspartaatreceptor en hebben gunstige effecten bij pijn, zoals allodynie.

Chirurgie

In extreme gevallen, wanneer de pijn erg hevig is en er geen gevoel van opluchting is, kan een chirurgische ingreep worden uitgevoerd waarbij enkele zenuwverbindingen naar de pijn worden verwijderd.

Behandeling

Op emotioneel niveau is de tussenkomst van de psycholoog erg belangrijk, omdat mensen met dit soort pathologieën vaak onbegrip ervaren vanuit hun naaste omgeving. Ook kan het problemen veroorzaken op de werkvloer, zien ze hun capaciteiten afnemen, etc.

Daarom is het in eerste instantie belangrijk om de persoon opnieuw aan te passen aan de verschillende contexten van zijn leven en te bevorderen dat hij zich in al deze situaties begrepen voelt.

Biofeedback

Biofeedback-technieken zijn nuttig, die erin bestaan, door de elektrische activiteit van de hersenen, de persoon te leren hersengolven te beheersen om de mentale toestand aan te passen.

Coping-strategieën

Vervolgens gaan we een reeks coping-strategieën bekijken die vanuit de psychologie worden gebruikt bij het behandelen van chronische pijn. Ze kunnen zowel bij allodynie als bij elke andere stoornis of ziekte, zowel lichamelijk als psychisch, worden gebruikt die elk type chronische pijn veroorzaakt.

Het is belangrijk dat ze worden uitgevoerd door een professionele psycholoog en dat voordat ze worden gebruikt, een evaluatie wordt uitgevoerd van de eerder gebruikte strategieën.

Gedachte detectie

Het bestaat uit (1ste) het besef van de gedachte aan pijn en (2de) het stoppen van die gedachte.

Deze training kan worden gedaan op momenten dat er geen pijn is, met als doel deze te oefenen. Het gaat over het afsnijden van de gedachte, een andere gedachte kan worden geïntroduceerd, de aandacht vestigen op een andere activiteit die de patiënt in een staat van alertheid houdt.

Afleidingstechnieken

Het gaat over afleidende gedachten en gevoelens die verband houden met pijn. De aandachtsfocus wordt verlegd van een interne naar een externe locus of control (plaats van controle). Dat wil zeggen, het gaat van afhankelijk zijn van het individu zelf tot het doen van andere variabelen.

* Deze eerste twee technieken kunnen samen worden gebruikt.

Controle en planning van activiteiten

Het gaat over het opzetten van een nieuwe routine, met nieuwe gewoontes. De gewoonten van de patiënt worden aangepast op basis van hun activiteiten, die meestal rond pijn draaien.

Om dit te doen, worden eerst gedragingen die verband houden met pijn geregistreerd en worden de betrokken variabelen geanalyseerd. Vervolgens worden de pijnlijken uitgewisseld met nieuwe die positief voor je zijn.

Ontspanningstraining

Deze techniek op zichzelf zal de pijn niet wegnemen. Het effect is dat de aandacht op iets anders wordt gevestigd dan op de pijn zelf. Het zal dienen om negatieve emoties (woede, hopeloosheid, hulpeloosheid) die verband houden met pijn tegen te gaan.

Momenteel worden, gerelateerd aan ontspanning, steeds meer technieken zoals meditatie en mindfulness gebruikt met geweldige resultaten.

Verbeeldingstechnieken

Ze kunnen worden gebruikt bij ontspanning en bestaan ​​uit het aanpassen van bepaalde gedachten door middel van verbeelding.

Systematische desensibilisatie

Wanneer een persoon pijn ervaart in een bepaalde situatie, hebben ze de neiging die omstandigheid opnieuw te vermijden. Soms beperken deze omstandigheden de activiteit van de persoon aanzienlijk, daarom zal de psychologieprofessional een reeks voorbereidende stappen (opeenvolgende benaderingen) uitwerken voordat hij zichzelf opnieuw aan die omstandigheid blootstelt.

Zelfinstructies en zelfverwoordingen

Een persoon kan zijn eigen ergste vijand worden als hij niet stopt met het verzenden van negatieve berichten. In dit geval kunnen ze van het type zijn: "Ik kan er niet meer tegen", "deze pijn zal mij wel kunnen", "aangezien ik pijn ervaar ben ik niet meer dezelfde persoon", enz. Deze berichten zinken naar binnen en beetje bij beetje wordt de persoon onbekwaam en wordt zijn activiteitsspectrum verminderd.

Als deze berichten worden uitgewisseld voor andere van positieve aard, zullen we ons bekwamer voelen. Het gaat erom realistisch te zijn, onszelf niet voor de gek te houden. Je kunt bijvoorbeeld dit type bericht gebruiken: “het doet pijn, maar vandaag ga ik boodschappen doen, ik ga mezelf niet veel belasten. Ik zal de meest dringende kopen en overmorgen ga ik terug om de dingen te halen die ik nodig heb ”.

Bespreking van irrationele ideeën (Ellis)

Mensen hebben de neiging om gesprekken met onszelf te hebben en soms komen er irrationele gedachten voor die ons ertoe kunnen brengen om op een ongepaste manier te handelen of gevoelens te tonen.

Door middel van deze techniek probeert de therapeut deze irrationele overtuigingen actief en direct te bespreken en te vervangen door andere soorten gedachten en overtuigingen die adaptief zijn.

Met betrekking tot de behandeling kunnen we concluderen dat, na een grondige evaluatie van de situatie van de patiënt, medicijnen en psychologische technieken moeten worden gebruikt die dienen om op al hun symptomen te reageren.

De beoordelingen en controle door specialisten moeten actief zijn, de persoon het gevoel geven dat hij zijn pijn onder controle heeft en hem ondersteunt bij het beheersen ervan. Hiervoor is actief luisteren van levensbelang.

Referenties

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Pijnlijke perifere neuropathieën. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 Vol. 61, nr. 5, september-oktober 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropathische pijn: een wetenschappelijk en therapeutisch probleem. Spanish Society of Pain Magazine 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. De geest is geweldig. Allodynie: wanneer liefkozingen pijn doen. Website: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, inhoudsportaal in Neurologie. Neurologische pijn Positieve verschijnselen. neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynie, wanneer zelfs strelingen pijn doen. Website: saludymedicinas.com.mx.
6. GEZONDHEID (2011). Fibromyalgie Ministerie van Volksgezondheid, Sociaal Beleid en Gelijkheid.