TRANSCORTICALE MOTORISCHE AFASIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

De transcorticale motorische afasie ontstaat door een verwonding die de perisylvische taalgebieden en zijn verbindingen intact laat, maar ook associatieve hersengebieden isoleert. De associatiegebieden leggen verbindingen tussen de sensorische en motorische zones en zijn verantwoordelijk voor het integreren en interpreteren van de informatie die uit deze gebieden komt, om er betekenis aan te geven.

Deze taalstoornis wordt gekenmerkt door een afname van spontane spraak, maar hij begrijpt goed wat er wordt gezegd zolang het niet te complex is. Het grappige is dat dit soort patiënten niet kunnen antwoorden op de vraag naar hun naam, maar ze kunnen praktisch elke zin vloeiend herhalen.

Geschiedenis

De oorsprong van dit type afasie wordt in verband gebracht met de Duitser Ludwig Lichtheim, die in 1885 in zijn werk "Über Aphasie" met deze kwestie omging. Hij introduceerde het zogenaamde "centrum van concepten" (genaamd B) dat essentieel was om afasie te begrijpen. transcorticaal.

Tot nu toe waren alleen de auditieve beeldcentra (we noemden het A) en de motorische beelden (we noemden het M) van woorden bekend. De kern van de concepten die door deze auteur werden toegevoegd, was nodig voor mensen om taal te begrijpen terwijl ze spontaan konden spreken, uit eigen vrije wil.

Het zou worden geassocieerd met het gebied van Wernicke (gericht op het auditieve aspect van woorden en het begrijpen van taal) en met het gebied van Broca (gericht op het motorische aspect van woorden en de expressie van spraak).

Dus:

- Wanneer er een laesie is in het AB-pad , dat wil zeggen in de verbindingen tussen het auditieve centrum van de woorden en het centrum van de concepten, was er onbegrip van de taal, waardoor de patiënt zinnen op het andere pad kon herhalen. Het geeft aanleiding tot transcorticale sensorische afasie: wat het begrip beïnvloedt.

- Wanneer er een laesie is in het MB-pad , of in de motorische verbindingen van taal en het conceptuele centrum, is er een afname van spontane spraak, hoewel de patiënt zinnen kan herhalen. Het resulteert in transcorticale motorische afasie, die we hier beschrijven, en beïnvloedt de taalproductie.

Hoewel Lichtheim het woord 'centrum' gebruikt, betekent dit niet dat het een enkele, afgebakende locatie in de hersenen heeft; Het is eerder het resultaat van een combinatie van de activiteit van verschillende delen van de hersenschors. Het geeft zelfs aan dat het overal op het halfrond kan worden gevonden.

Wernicke en de bel

Wernicke beschreef later een goed voorbeeld om te begrijpen wat Lichtheim voorstelde:

Om het woord 'bel' te begrijpen, activeert de informatie van de posterieure temporale cortex (A) in de hersenen de verschillende beelden die we associëren met 'bel' die op verschillende plaatsen in de cortex worden geregistreerd, afhankelijk van of ze: akoestische beelden (zoals verschillende geluiden van bellen), visueel (vorm, kleur van een bel), tactiel (hardheid, temperatuur, textuur) en motoriek (handbewegingen geassocieerd met het luiden van een bel).

Deze afbeeldingen zijn met elkaar verbonden en vormen allemaal het concept van de kap. Dit concept wordt ook weergegeven in motorische beelden, die aanleiding geven tot de bewegingen die nodig zijn om verbaal "bel" uit te spreken.

Oorzaken van transcorticale motorische afasie

Norman Geschwind bestudeerde een geval van dit type afasie en onderzocht de hersenen post mortem.

Hij vond een grote bilaterale laesie (in beide hersenhelften) in de cortex en de witte stof, waardoor de perisylvische cortex, de insula, de occipitale lob en andere gebieden intact bleven. Dus de schade sneed de taalgebieden van de rest van de cortex af en bewaarde meer Wernicke- en Broca-gebieden, evenals de verbindingen daartussen.

Dit betekent dan dat de gebieden van taalbegrip en productie behouden blijven, maar het is niet genoeg. Verbindingen met andere delen van de hersenen zijn nodig om taal naar tevredenheid te laten functioneren, om de betekenissen van woorden te kunnen onthouden en terug te vinden.

Transcorticale motorische afasie is meestal het gevolg van ischemie in de linker middelste hersenslagader of nabijgelegen gebieden waarbij de voorste hersenslagader betrokken kan zijn. Het verschijnt meestal als gevolg van een cerebrovasculair accident in de voorste superieure frontale kwab van de dominante hemisfeer voor taal (meestal de linker).

Soorten

Volgens Berthier, García Casares en Dávila zijn er 3 soorten:

Klassiek

In het begin kan het optreden met stomheid of spraak met zeer weinig vloeiendheid. Later zenden ze alleen geïsoleerde woorden of automatische zinnen uit.

Bovendien articuleren ze correct en is de grammatica voldoende, zij het met een laag stemvolume en geen melodie. De concepten of categorieën worden gewijzigd, terwijl ze zich soepel herhalen.

Ze presenteren geen parafasieën of problemen met begrip of naamgeving. Dit subtype wordt ook gekenmerkt door echolalie en het vermogen om zinnen te voltooien.

Dynamische (of adynamische) afasie

Het wordt gekenmerkt door het ontbreken van het initiatief om te spreken, door een tekort in de strategieën bij het lexicale en semantische zoeken of door niet te weten hoe te kiezen tussen verschillende verbale antwoorden. In plaats daarvan zijn begrip, naamgeving en herhaling intact.

Atypisch

Hetzelfde als de klassieke, maar wanneer de laesie zich uitbreidt naar andere regio's (rechter hemisfeer, Broca's gebied, sensorimotorische cortex…) treden andere verschillende symptomen op. Bijvoorbeeld: problemen met articulatie of luistervaardigheid, stotteren, etc.

Het is belangrijk om transcorticale motorische afasie niet te verwarren met akinetisch mutisme, aangezien dit laatste te wijten is aan frontale hersenbeschadiging die een toestand van apathie of demotivatie bij de patiënt veroorzaakt waardoor ze geen gedrag kunnen initiëren, inclusief taal.

Wat is de prevalentie ervan?

Volgens de Copenhagen Aphasia Study hadden van de 270 gevallen van afasie slechts 25 patiënten (9%) transcorticale afasie. In het bijzonder was 2% van het motortype. Aan de andere kant, wanneer er meer tijd is verstreken na het letsel (gedurende de eerste maand na de schade), komt transcorticale motorische afasie vaker voor (8%) dan sensorische (3%).

Kortom, het is een groep van zeldzame afasie syndromen die varieert tussen 2% en 8% van de diagnoses van afasie in acute fasen.

Symptomen

Dit type afasie kan het gevolg zijn van de evolutie van Broca's afasie of globale afasie. Volgens Hanlon et al. (1999) een type afasie genaamd globale afasie zonder hemiparese, lijkt in sommige gevallen vooraf te gaan aan transcorticale motorische afasie. De symptomen van transcorticale motorische afasie verschijnen dus in meer gevorderde stadia, en het is zeldzaam dat ze onmiddellijk na het letsel optreden.

Afhankelijk van de plaatsen die de hersenschade inneemt, zal het verschillende symptomen vertonen. Ze kunnen bijvoorbeeld typische symptomen van prefrontale laesies vertonen (ontremming, impulsiviteit of apathie).

Belangrijkste symptomen:

- Spreekt weinig, met moeite, zonder prosodie (zonder intonatie, ritme of snelheidsregeling)

- Zend alleen korte zinnen uit met een slechte grammaticale structuur.

- Vloeiende en adequate verbale herhaling, hoewel het beperkt is tot niet erg lange zinnen. Hoe langer de zin, hoe meer fouten ze maken. Dit dient als een differentiatie van andere vormen van afasie, zodat als het recidief behouden blijft, de definitieve diagnose van transcorticale motorische afasie kan worden gesteld.

- Oncontroleerbare en onvrijwillige echolalie.

- Het naamgevingsvermogen wordt naargelang de patiënt in verschillende mate gewijzigd en wordt beïnvloed door aanwijzingen uit de omgeving en fonetische aanwijzingen (taalgeluiden).

- Begrijpend lezen blijft praktisch behouden. Ze kunnen zelfs hardop voorlezen met weinig fouten, wat zeer verrassend is bij afasische patiënten.

- Aan de andere kant presenteert het wijzigingen in het schrijven.

- Kan tekorten vertonen in de rechtermotorische capaciteit, meestal gedeeltelijke hemiparese.

- In sommige gevallen is er ook ideomotorische apraxie, wat betekent dat naast de zogenaamde transitieve bewegingen (gebaren maken zoals afscheid nemen met je hand) of intransitieven (het imiteren van aangegeven bewegingen of houdingen).

Wat is uw prognose?

Er wordt een goede prognose geschat en er zijn auteurs die na een jaar een significant herstel hebben waargenomen, waarbij al heel vroeg vooruitgang werd gezien.

Zelfs na een paar weken zijn patiënten in staat om vragen veel beter te beantwoorden dan in het begin. Beetje bij beetje komen de spraak en de minder vaak voorkomende parafasieën vaker voor. Ze winnen ook aan grammaticale structuur, hoewel de zinnen nog steeds kort zijn.

Zoals we al zeiden, is het gebruikelijk dat patiënten met Broca's of globale afasie evolueren naar dit type afasie. De locatie en omvang van de laesie, leeftijd, opleidingsniveau, geslacht, motivatie en beschikbare ondersteuning zijn echter van invloed op het verloop van de ziekte.

Hoe wordt de patiënt beoordeeld?

Hier zijn enkele aanbevelingen voor het evalueren van een patiënt die wordt verdacht van dit type afasie:

- Uitgebreide beoordeling van taalvaardigheden.

- Onderzoek andere cognitieve functies om hun status te zien en andere oorzaken uit te sluiten: aandacht, geheugen of uitvoerende functies.

- Probeer tests te kiezen of te ontwerpen waarin taal kan worden gemeten zonder de moeilijkheden bij de taalproductie die deze patiënten hebben, te beïnvloeden.

- Een goede test om de diagnose vast te stellen is de Boston Test for the Diagnosis of Aphasia (TBDA), die de toestand van verschillende taalaspecten meet: taalvaardigheid, luister- en leesvaardigheid, naamgeving, lezen, schrijven, herhaling , geautomatiseerde spraak (reciteren) en muziek (zang en ritme).

- Een groot aantal zeer diverse tests kan worden gebruikt om andere aspecten te beoordelen, zoals aandacht, geheugen, visuospatiale functies, praxis, uitvoerende functies, enz.

Een goede professional zal weten hoe hij de tests moet combineren en ze op de beste manier moet programmeren om de patiënt op de meest correcte manier te evalueren zonder dat de patiënt vermoeid en gefrustreerd raakt.

Dankzij deze resultaten is het mogelijk om de behouden capaciteiten te achterhalen die kunnen worden versterkt en welke beschadigd zijn en waaraan moet worden gewerkt om ze te herstellen of te verlichten.

Behandelingen

De behandeling van transcorticale motorische afasie hangt grotendeels af van hoe beïnvloed of niet andere cognitieve functies die we eerder hebben genoemd, zijn.

Vereisten voor therapie

Om therapie te laten werken, moet de persoon met afasie in staat zijn om aandacht en concentratie vast te houden. Bovendien moet u nieuwe strategieën leren, dus u moet een minimum aan vaardigheden hebben die verband houden met geheugen.

Aan de andere kant is het ook essentieel dat ze uitvoerende functies behouden, omdat ze zonder hen geen kennis kunnen generaliseren, flexibel kunnen zijn of deze in andere omgevingen kunnen toepassen. Als daarentegen compenserende communicatietechnieken zoals tekenen of schrijven moeten worden getraind, moeten de visueel-perceptuele vaardigheden intact zijn.

Met andere woorden, als een van deze basisvaardigheden is aangetast, moet u eerst proberen die vaardigheden te rehabiliteren om de basis te leggen voor een goed later herstel van de taal.

Hoe kunnen beschadigde capaciteiten worden hersteld?

Hiervoor kan het de moeite waard zijn om onjuiste of hardnekkige antwoorden te verminderen die een belemmering vormen voor correct spreken.

Hoe is het gedaan? Ten eerste moet de patiënt zich bewust zijn van zijn fouten om ze te corrigeren. Dit wordt gemakkelijk gemaakt door het benoemen van taken (het benoemen van objecten, dieren …). Als je veel in hetzelfde woord mist, kan het goed zijn voor de persoon om te leren het verkeerde woord geschreven en doorgestreept te zetten op een plek waar ze het zullen zien.

Als u het woord niet kunt uitspreken, kunnen er aanwijzingen worden gegeven; zeg, net als de eerste letter waarmee u begint, de definitie van het woord of gebruik gebaren om het weer te geven.

In gevallen waarin dit niet mogelijk is, kan de specialist de stimulus hardop zeggen en de patiënt vragen deze te herhalen.

Het creëren van nieuwe grammaticale constructies kan ook worden aangemoedigd door middel van foto's, korte verhalen of zinnen die de patiënt moet proberen te beschrijven of enkele vragen over moet beantwoorden. Ze proberen nieuwe bijvoeglijke naamwoorden toe te voegen en verschillende soorten zinnen te gebruiken (vragend, declaratief, vergelijkend …)

Andere taken zijn gericht op het genereren van ideeën over een bepaald onderwerp. U kunt de persoon voorstellen onderwerpen te zeggen die u interesseren en vragen hierover beantwoorden, of u kunt teksten, video's of afbeeldingen over het onderwerp plaatsen om hen te helpen.

Belang van metacognitie

Verhoogde motivatie, zelfbeheersing, zelfbewustzijn en handhaving van doelgericht gedrag zijn belangrijk. Dit wordt metacognitie genoemd en het is erg nuttig bij het behouden en verspreiden van wat tijdens de behandeling is geleerd.

Intensiteit

In een studie van Bhogal et al. (2003) werden de maximale effecten van de interventie bij intensieve uitvoering (8 uur per week gedurende 2 of 3 maanden) benadrukt.

Verdovende middelen

Er is onderzoek dat het succes van bromocriptine, een dopamine-agonist, ondersteunt, dat de positieve resultaten van de interventie bij patiënten met transcorticale motorische afasie lijkt te versterken. Zijn functie is om het aantal neurale netwerken te vergroten om de emissie van verbale expressie te helpen bij patiënten die niet vloeiend spreken.

Referenties

1. Berthier, M., García Casares, N., en Dávila, G. (2011). Update: afasie en spraakstoornissen. Geaccrediteerd programma voor permanente medische educatie, 10 (Ziekten van het zenuwstelsel), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., en Speechley, M. (2003). Beroerte: intensiteit van afasietherapie, invloed op herstel. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Isolatie van het spraakgebied. Neuropsychology, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Globale afasie zonder hemiparese: taalprofielen en laesieverdeling. Journal of Neurology Neurochirurgie en psychiatrie, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transcorticale motorische afasie. In MB Arnedo Montoro, Neuropsychologie. Door middel van klinische gevallen. (blz. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Afasietherapie op neurowetenschappelijke basis. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Spraakherhaling als venster op de neurobiologie van auditieve - motorische integratie voor spraak: een op voxel gebaseerd onderzoek naar het in kaart brengen van laesiesymptomen. Neuropsychologia, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplasticiteit: bewijs van afasie. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.