GLOBALE AFASIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

De globale afasie wordt voornamelijk gekenmerkt door een onvermogen om gedachten in taal om te zetten, en door moeilijkheden bij het begrijpen van verbalisaties van anderen. Dit type afasie veronderstelt ernstige tekortkomingen voor het individu, aangezien het zowel expressieve als receptieve taalveranderingen vertoont. Dit veronderstelt een algemene beïnvloeding van de communicatie, die de voorste en achterste perisylvische gebieden beslaat.

Deze aandoening lijkt relatief vaak voor te komen en situeert zich tussen 25 en 32% van de patiënten met afasie in de acute fasen van een cerebrovasculair accident. Na een jaar daalt het percentage echter aanzienlijk.

Oorzaken

De belangrijkste oorzaak van globale afasie is cerebrovasculair accident (CVA), net als andere vormen van afasie. In feite wordt geschat dat in de acute fase van een beroerte tussen 20 en 30% van de mensen een vorm van afasie heeft. Het percentage is hoger naarmate er minder tijd is verstreken na hersenbeschadiging.

Gewoonlijk is de linker- of dominante hemisfeer degene die het meest gerelateerd is aan taal. Daarom zijn laesies in de linker hersengebieden die taal produceren en ontvangen degene die verband houden met deze pathologie.

De schade heeft betrekking op de gebieden van Broca en Wernicke, die nodig zijn om taal te begrijpen en uit te drukken, toegang te krijgen tot woorden, grammatica te gebruiken en zinnen te construeren.

Globale afasie lijkt het gevolg te zijn van cerebrovasculaire accidenten die uitgebreid de middelste hersenslagader van de linker hemisfeer aantasten. Het verandert uiteindelijk het hele perisylvische gebied van de hemisfeer, en omvat het inferoposterieure gebied van de frontale kwab, de basale ganglia, de auditieve cortex, de insula en de achterste delen van de temporale kwab.

Minder vaak kan het ook optreden als gevolg van hemorragische of ischemische subcorticale laesies van de linkerhersenhelft: die de thalamus, basale ganglia, interne capsule, periventriculaire witte stof en temporale landengte aantasten (verbindingen die uit andere gebieden naar de temporale cortex komen).

Symptomen

De belangrijkste symptomen van globale afasie zijn:

Beperkte propositionele toespraak

Propositionele of vrijwillige spraak is beperkt tot een paar eenvoudige woorden of uitdrukkingen, die soms repetitief of stereotiep zijn. Kertesz beschrijft in 1985 het geval van een patiënt met globale afasie die het woord 'sigaret' slechts herhaaldelijk zei, ook al vroeg hij om water. Deze auteur gelooft dat het van invloed kan zijn geweest op het feit dat de patiënt een tabaksverslaafde was.

Stereotypen

Stereotypieën (herhaalde vocale emissies zonder enig specifiek doel) kunnen voorkomen die geen echte woorden zijn of geen inhoud hebben; de aandacht vestigen op hoe goed ze ze uitspreken.

In tegenstelling tot wat wellicht wordt aangenomen, geeft het type stereotypie (of het nu echt is of niet) echter niet aan dat de zaak ernstiger is of dat er een slechte prognose is.

Een voorbeeld is te zien in de casus van Nieto, Barroso, Galtier en Correia (2012), waarin de patiënt met globale afasie een stereotype presenteert dat erin bestaat altijd te herhalen “dat jij, dat jij, dat jij”.

Hemiplegie, hemiparese, hemihypesthesie en hemianopie

Normaal gesproken veroorzaakt de laesie die afasie veroorzaakt ook veranderingen in somatosensorische en bewegingsgebieden, wat kan leiden tot hemiplegie (wanneer de helft van het lichaam verlamd is door laesies in het tegenoverliggende halfrond), hemiparese (hetzelfde maar milder), hemihypo-esthesie (gebrek aan gevoel in het midden van het lichaam) en hemianopie (de persoon ziet slechts de helft van zijn gezichtsveld).

Mutisme

Bijna onmiddellijk na een verwonding kan de patiënt volledig gedempt zijn. Dit betekent dat het geen verbale inhoud uitzendt. Naarmate de tijd verstrijkt, herwint hij het vermogen om te spreken.

Apraxie

Apraxie kan ook optreden, dit zijn problemen bij het uitvoeren van bewegingen die niet gerelateerd zijn aan fysieke schade, maar eerder aan de hersenen. Ze zijn voornamelijk van het orofaciale of ideomotorische type.

Werkwoordserie automatisering

Geautomatiseerde werkwoordreeksen zoals dagen van de week, maanden, cijfers of letters van het alfabet worden meestal bewaard (en worden vloeiend uitgesproken). Aangenomen wordt dat dit te wijten kan zijn aan de intacte activiteit van de rechterhersenhelft (die normaal gesproken behouden blijft, aangezien het lijkt dat schade aan de linkerhersenhelft de oorzaak is van taalproblemen).

Andere symptomen

- Hij spreekt weinig en als hij dat doet, doet hij dat met moeite en zonder vloeiendheid. De manier van spreken staat bekend als 'telegrafische spraak'.

- Gebrek aan zowel mondeling als schriftelijk begrip, slechts enkele woorden, werkwoorden of uitdrukkingen begrijpen.

- Veranderde herhaling van woorden en zinnen.

- Stoornissen in lezen en schrijven.

- Gebreken in het benoemen van mensen, voorwerpen of dieren.

- Globale afasie kan gepaard gaan met andere problemen, zoals apraxie van spraak, alexie, pure doofheid voor woorden, agrafie of gezichtsapraxie.

- Apathie of depressie komt vaak voor.

- De weinige communicatie die ze tot stand brengen, is te danken aan eenvoudige geautomatiseerde uitdrukkingen die worden uitgezonden met de juiste intonatie, zoals "verdomme!".

- Het vermogen om gebaren te maken om te communiceren of de juiste intonatie te gebruiken, houdt ook verband met het behoud van de rechterhersenhelft.

- Ze hebben de intellectuele capaciteit die geen verband houdt met taalkundige aspecten volledig behouden (National Aphasia Association, 2016).

- Ze zijn over het algemeen georiënteerd, attent en vertonen sociaal passend gedrag (Brookshire, 2007).

- Ze kunnen antwoorden met eenlettergrepige tekst zoals "ja" of "nee". Ze reageren het beste als ze worden gevraagd naar persoonlijke ervaringen of familieproblemen.

- Ze kunnen namen van echte objecten of locaties herkennen, net zoals ze weten wanneer er niet-echte woorden tegen hen worden gezegd of zelfs een verkeerd woord voor die situatie detecteren.

Soorten

Het kan worden onderscheiden:

Klassieke globale afasie

Het wordt zeer recent bestudeerd en lijkt onder meer veroorzaakt te worden door cerebrale embolieën die niet-aangrenzende schade veroorzaken in voorste en achterste perisylvische gebieden.

Hoe evolueert het?

Als we het vergelijken met een ander type afasie, heeft globale afasie de slechtste prognose. In de eerste paar maanden verbeteren de symptomen dramatisch. Dit wordt spontaan herstel genoemd en het valt veel meer op als de schade niet erg groot is.

Over het algemeen is de evolutie van dit type afasie niet erg gunstig, vooral als de diagnose laat is. Als de diagnose in de eerste week na het letsel wordt gesteld, herstelt 15% van de proefpersonen binnen een jaar van afasie.

Dezelfde auteurs gaven aan dat 22% kan worden gehandhaafd met kleine verbeteringen, 35% progressie naar afasie van Broca, een anomische afasie (22%) of zeer zelden naar afasie van Wernicke (7%).

In een studie van Oliveira en Damasceno (2011) werd gevonden dat globale afasie een voorspeller zou kunnen zijn van mortaliteit na een acute beroerte, wat aangeeft dat deze aandoening de prognose negatief beïnvloedde.

Als het van het klassieke type is, komt het samen met hemiplegie of hemiparese, hemihypo-esthesie en hemianopsie voor. De ernst en de duur van deze gerelateerde problemen zullen de prognose van afasie beïnvloeden, waardoor het ernstiger wordt en het herstel moeilijk wordt.

Aan de andere kant, Smania et al. (2010) wilden de evolutie van globale afasie bij een patiënt op lange termijn (25 jaar) observeren. Ze vonden drie belangrijke stadia van herstel: een jaar na de beroerte, waar verbaal begrip en woordherhaling herstelden; ongeveer 1 tot 3 jaar later verbeterden de denominatie en lezing; en van 3 tot 25 jaar kwam spontane spraak naar voren naast het verbeteren van de prestaties bij de bovengenoemde taken.

Ondanks alles laten goed behandelde patiënten met globale afasie aanzienlijke verbeteringen zien in hun communicatieve vaardigheden en taaltaken.

Evaluatie

Globale afasie wordt op dezelfde manier geëvalueerd als andere vormen van afasie, dat wil zeggen met verschillende tests die zoveel mogelijk aspecten van taal en cognitieve vaardigheden dekken (om andere problemen uit te sluiten).

De meest gebruikte om taalvaardigheid bij afasie te beoordelen, is de Boston-test voor de diagnose van afasie. Het bestaat uit subtests die expressieve taalvaardigheid, luistervaardigheid, naamgeving, leesvaardigheid, herhaling, automatische spraak (zoals het geven van geautomatiseerde sequenties en reciteren) en begrijpend lezen meten.

Het wordt ook gebruikt voor de Western Batery Aphasia (WAB), die zowel taalvaardigheden als niet-taalvaardigheden beoordeelt. Tot de eerste behoren spraak, vloeiendheid, luistervaardigheid, herhaling, lezen en schrijven; terwijl de niet-linguïstische taken tekenen, calculus, praxis en visuospatiale taken onderzoeken. Beoordeelt ook praxis, geheugen en visuoperceptieve functies.

Frontale functies kunnen vaak worden beïnvloed, die gerelateerd zijn aan impulsiviteit, het vermogen om te plannen, categoriseren en flexibiliteit van cognitieve strategieën. Ze kunnen worden beoordeeld met tests zoals de Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test of de Tower of Hanoi.

Deze tests kunnen ook worden gebruikt om te zien of revalidatie veranderingen bij de patiënt heeft veroorzaakt.

Behandeling

Er is geen enkele behandeling voor globale afasie. Het hoofddoel zal zijn om de aanpassing aan het milieu en de kwaliteit van leven maximaal te verbeteren. Hiervoor moeten naast de ondersteuning van het gezin afspraken worden gemaakt door de multidisciplinaire samenwerking van logopedisten, neuropsychologen, fysiotherapeuten en ergotherapeuten.

Revalidatie moet worden ontworpen voor de capaciteiten en persoonlijke en unieke situatie van elk individu, dat wil zeggen, het moet gepersonaliseerd zijn.

Groepstherapieën

Ze kunnen nuttig zijn bij patiënten met globale afasie, aangezien hun sociale vaardigheden vaak intact zijn. Zo voeren ze eenvoudige activiteiten of spelletjes uit die sociale communicatie bevorderen.

Visuele-actietherapie (btw)

Het is een programma dat het gebruik van symbolische gebaren voor communicatie verbetert en apraxie vermindert. Het verbetert de verbale expressie echter niet. Om deze reden ontwierpen Ramsberger en Helm-Estabrooks in 1989 het orofaciale TAV-programma, waarin ze stimuli introduceerden die gezichts- en orale bewegingen omvatten om gebaren uit te voeren.

Het bestaat uit 3 niveaus: het eerste omvat de manipulatie van echte objecten, tekeningen van objecten en actiebeelden, het tweede gebruikt alleen actiebeelden en het derde alleen de objecten.

Leid zorgverleners en familie op

- Spraak- en taaltherapie om de communicatie met andere mensen en de kwaliteit van leven te verbeteren.

- De mate van motivatie en aspecten van de persoonlijkheid beïnvloeden het herstel .

Belangrijke tips voor het behandelen van afasie

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen taal en intelligentie, aangezien veel mensen denken dat spraakproblemen het gevolg zijn van een tekort aan intellectuele capaciteiten.

Dit is niet het geval, er moet worden opgemerkt dat er volledig bewaarde cognitieve vaardigheden zijn, alleen dat deze mensen niet weten hoe ze moeten uiten wat ze denken. Ze kunnen bijvoorbeeld een zelfstandig leven leiden, alleen bewegen, meningen vasthouden en een geheugen hebben voor gezichten, net als vóór het probleem.

Probeer mensen met afasie een middel te geven om uit te drukken wat ze willen, en vermijd frustratie en isolement.

Technieken

Enkele technieken die het gezin kan gebruiken om de communicatie te vergemakkelijken, zijn: het gebruik van gesloten vragen (die met 'ja' of 'nee' kunnen worden beantwoord), het parafraseren van het gesprek, het gebruik van eenvoudigere zinnen, proberen de duur van het gesprek te verkorten , gebruik gebaren om belangrijke inhoud te benadrukken, zeg waar je over moet praten voordat je het gesprek begint, enz.

Het lijkt erop dat het gemakkelijker is om met revalidatie te beginnen door in het begin te praten met een enkele gesprekspartner die deze aandoening begrijpt en bij wie de patiënt zich op zijn gemak voelt. Beetje bij beetje, terwijl je verbetert, voeg je meer gesprekspartners toe totdat je met kleine groepen mensen gaat praten.

Een rustige omgeving zonder afleiding, lawaai of andere achtergrondgesprekken is het beste.

Beter om te gaan met gewone en nuttige onderwerpen die in het dagelijks leven worden gebruikt; of actuele gebeurtenissen.

Het onder toezicht oefenen van gesprekken is nuttig, zonder de getroffen persoon te vermoeien.

Andere mogelijke communicatielijnen kunnen worden gecreëerd als het zeer ernstig is. Het belangrijkste is dat deze persoon taal kan begrijpen en uitdrukken, zelfs als ze niet kunnen spreken of schrijven.

Referenties

1. Brookshire, RH (2007). Inleiding tot neurogene communicatiestoornissen (zevende editie.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnose en behandeling van globale afasie. San Diego, Californië: Singular Publishing Group, Inc.
3. Wereldwijde afasie. (sf). Opgehaald op 22 juni 2016, van de National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasie. In: Frederiks JAM, ed. Handbook of clinical neurology, vol 1. Clinical Neuropsychology. (blz. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. en Correia Delgado, R. (2012). Hoofdstuk 12: Globale afasie. In M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano en M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychologie door klinische gevallen. (blz. 151-161). Madrid: Redactie Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Globale afasie als voorspeller van sterfte in de acute fase van een eerste beroerte. Archives of Neuro-Psychiatry, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Hoe lang duurt het herstel van globale afasie? 25 jaar follow-up bij een patiënt met een beroerte van de linker hersenhelft. Neurorevalidatie en neuraal herstel, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Resultaatverbeteringen bij personen met chronische globale afasie na het gebruik van een spraakgenererend apparaat. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Soorten afasie. (6 maart 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Een opmerking over patronen van begrip en herstel bij globale afasie. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Aphasia-batterij. (sf)