AFASIE VAN WERNICKE: SYMPTOMEN, TYPEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

De afasie , sensorische afasie of receptieve afasie van de Wernicke- spraakstoornis waarbij het individu moeite zal hebben om de gehoorde taal te begrijpen of om woorden of zinsdelen te herhalen die anderen hebben gezegd; terwijl de uitspraak correct zal zijn.

Daarom is de afasie van Wernicke het onvermogen om woorden te begrijpen of te spreken terwijl het een coherente betekenis produceert, terwijl de articulatie van spraakklanken behouden blijft. Op deze manier is er een wederzijds onbegrip tussen de patiënt en zijn gesprekspartner; dit hebben om een ​​grote inspanning te leveren om de getroffenen te begrijpen.

Wernicke's gebied, een van de getroffen gebieden bij dit type afasie

Wanneer een patiënt met dit probleem ter consultatie arriveert, is zijn snelle en ongesneden spraak opvallend, waardoor de andere persoon moet ingrijpen om te stoppen. In feite realiseert de getroffen persoon zich meestal niet dat wat hij zegt niet klopt en ze hebben niet het gevoel dat er problemen zijn in de dialoog (of poging tot dialoog).

kenmerken

Volgens Luria heeft deze aandoening drie kenmerken:

De patiënt maakt geen onderscheid tussen de verschillende fonemen (de klanken van de tong)

Met andere woorden, om goed te kunnen luisteren en de klanken van spraak uit te zenden, moet u eerst weten hoe u de klanken in uw eigen taal kunt herkennen. Mensen met dit probleem zijn niet in staat om de karakteristieke geluiden van hun taal te isoleren en ze te classificeren als bekende fonemische systemen.

Spraakfout

Hij heeft geen problemen met het articuleren van spraak, maar door de fonetische kenmerken te verwarren, produceert hij de "woordsalade" (woorden uitzenden die geen verband houden met elkaar, waardoor een onsamenhangende spraak ontstaat, maar zonder de vloeiendheid te verliezen).

Schrijfproblemen

Als gevolg van het probleem van de slechte herkenning van fonemen, zult u geen grafemen kunnen oproepen (grafische weergaven van fonemen, zoals een geschreven brief).

Oorzaken

Het kan acuut zijn (als gevolg van hoofdtrauma, beroerte, neoplasmata, enz.) Of chronisch (gelijktijdig met de ziekte van Alzheimer).

Bij de afasie van Wernicke worden de aangetaste gebieden aangetroffen in de pariëtale en temporale lobben van de dominante hemisfeer (meestal links), waarbij de ernst van het tekort afhangt van de omvang van de verwonding.

In eerste instantie werd gedacht dat het te wijten was aan schade of storing in de regio Wernicke, waar de naam vandaan komt. Een gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de processen van het begrijpen van taal, gelegen in het achterste deel van de temporale kwab van de dominante hemisfeer (meestal links).

Het blijkt echter dat de belangrijkste tekortkomingen bij dit type afasie niet alleen te wijten zijn aan schade aan dat gebied; het is eerder wat complexer omdat:

• De meeste hersenstructuren nemen op de een of andere manier deel aan taal, dat wil zeggen dat deze functie niet beperkt is tot één enkele plaats in de hersenen.
• Het lijkt erop dat de meerderheid van de patiënten met dergelijke aandoeningen een beroerte of obstructie heeft gehad in de middelste hersenslagader, die verschillende hersengebieden voedt, zoals de basale ganglia, die ook de taal kunnen beïnvloeden.
• De afasie van Wernicke lijkt aanleiding te geven tot een aantal verschillende symptomen, die waarschijnlijk elk een andere neurologische basis hebben.
• Daarnaast zijn er onderzoekers die hebben bevestigd dat laesies in dit gebied niet direct verband houden met vloeiende afasie, maar dat het de opslag van zinnen in het geheugen lijkt te beïnvloeden vanaf het moment dat ze worden gehoord totdat ze moeten worden herhaald, en dat ook het rijm van woorden (geheugen voor aangetaste geluiden).

Mediale temporale kwab en schade aan witte stof

Vervolgens is gesuggereerd dat de belangrijkste problemen bij deze aandoening voortkomen uit schade aan de mediale temporale kwab en de onderliggende witte stof. Dit gebied grenst aan de auditieve cortex.

Superieure gyrus van de temporale kwab

Het uiterlijk is ook gezien door veranderingen in een bepaald deel van de superieure gyrus van de temporale kwab, waardoor de verbindingen met andere kernen die verantwoordelijk zijn voor de taal in occipitale, temporale en pariëtale gebieden worden beïnvloed.

Aan de andere kant, als het gebied van Wernicke is beschadigd, maar in het niet-dominante halfrond (meestal de rechterkant), zal aprosodie of dysprosodie optreden. Dit betekent dat het moeilijk is om de tonen, het ritme en de emotionele inhoud van taaluitingen te begrijpen.

Dit gebeurt omdat de rechterhersenhelft over het algemeen verantwoordelijk is voor het reguleren van het verstaan ​​en produceren van spraak, wat de interpretatie en emissie van intonatie en ritme beïnvloedt.

Beroerte

De afasie van Wernicke is meestal het gevolg van een beroerte, hoewel het ook kan optreden als gevolg van een stomp trauma als gevolg van een ongeval.

Concluderend is het beter om het gebied van Wernicke te beschouwen als een zeer belangrijk gebied bij dit type afasie, als onderdeel van een veel breder proces dat meer structuren en hun verbindingen omvat.

Symptomen

Dit type afasie kan zich op verschillende manieren en met verschillende niveaus van ernst voordoen. Sommige getroffenen begrijpen misschien geen gesproken of geschreven toespraak, terwijl anderen een gesprek kunnen voeren.

De ziekte treedt meestal plotseling op, terwijl de symptomen beetje bij beetje verschijnen. De belangrijkste symptomen van een persoon met afasie van Wernicke zijn:

Onvermogen om gesproken en geschreven taal te begrijpen

Problemen met het begrijpen van taal, zelfs losse woorden of eenvoudige zinnen. Ze begrijpen misschien niet eens de zinnen die ze zelf zeggen. Het begrip kan echter in zeer verschillende mate verslechteren en de patiënt zal extralinguïstische signalen moeten gebruiken (toon, gezichtsuitdrukking, gebaren…) om te proberen de ander te begrijpen.

Vermoeidheidseffect

De getroffen persoon kan verschillende woorden begrijpen of dat een onderwerp wordt besproken, maar slechts voor een zeer korte periode. Als u meer praat dan nodig is, kan de patiënt u niet begrijpen; het probleem neemt toe als er andere afleidingen zijn, zoals lawaai of andere gesprekken.

Onzin spraak en zinnen

Het schril contrast tussen vloeiende spraak en de zinloosheid van de boodschap is opvallend. Ze zenden ook zinnen of zinnen uit die onsamenhangend zijn omdat ze niet-bestaande of irrelevante woorden toevoegen.

Het niveau van de fouten die ze maken bij het uitdrukken van spraak van deze patiënten kan variabel zijn, sommige hebben misschien maar 10% fouten, terwijl andere 80%.

Fonemische parafasieën

Dit zijn moeilijkheden bij het kiezen en ordenen van de letters of lettergrepen van een woord, of verbale parafasieën, waarbij een echt woord wordt vervangen door een ander dat geen deel uitmaakt van het semantische veld.

Moeilijkheden om de betekenis te interpreteren

Een veel voorkomend symptoom is een verkeerde interpretatie van de betekenis van woorden, afbeeldingen of gebaren. In feite kunnen informele uitdrukkingen zoals: "het regent hard" of "zie de hele kleur van roze" letterlijk worden genomen.

Anosognosia

Dat wil zeggen, ze realiseren zich niet dat ze woorden gebruiken die niet bestaan ​​of die in die context niet correct zijn. Ze weten niet dat wat ze zeggen misschien niet klopt voor de ontvanger.

Behoud van woorden met emotionele betekenis

Interessant is dat de woorden van een affectief type of geassocieerd met emoties bewaard blijven. Daarom lijkt het erop dat de woorden die worden vergeten of vervangen, woorden zijn die geen emotionele inhoud voor de persoon hebben, zonder zoveel afhankelijk te zijn van de betekenis van het woord zelf.

Moeilijkheden om te herhalen

Moeilijkheden bij herhaling, als gevolg van hun begripsproblemen. Soms voegen ze meer woorden of zinnen toe (dit wordt vergroting genoemd) of introduceren ze verzonnen woorden of parafasische vervormingen.

Neurologische symptomen

In sommige gevallen kunnen milde neurologische symptomen optreden, zoals parese op het gezicht, die meestal tijdelijk zijn. Ze kunnen corticale sensorische problemen vertonen, zoals tekorten bij het herkennen van objecten door aanraking.

Deze symptomen houden onder meer verband met de acute fase van de ziekte en verdwijnen na verloop van tijd parallel met het herstel van hersenletsel.

Anderen

- Soms rijgen ze een reeks woorden aan elkaar die klinken als een zin, maar samen slaan ze nergens op.

- Neologismen of uitvinding van woorden.

- Anomie: moeite met het vinden van woorden.

- Verander werkwoordstijden, vergeet de trefwoorden te zeggen.

- In sommige gevallen gebrek aan pragmatische vaardigheden. Ze respecteren de wendingen van een gesprek misschien niet.

- Spraakdruk of woordenstroom: buitensporige toename van spontane taal, dat wil zeggen, de persoon realiseert zich niet dat hij te veel praat.

- Jergafasia: onbegrijpelijke orale expressie, vanwege het grote aantal parafasieën dat ze presenteren.

- Ze hebben tekortkomingen in de naamgeving van objecten, dieren of mensen; hoewel ze het kunnen doen met de hulp van de examinator (als hij je bijvoorbeeld de eerste lettergreep van het woord vertelt).

- Problemen met lezen en schrijven. Wanneer hij schrijft, zijn er vervangingen, rotaties en weglatingen van letters.

- Er kunnen problemen worden waargenomen om eenvoudige gebaren uit te voeren, zoals afscheid nemen, om stilte vragen, een kus geven, haar kammen … wat een symptoom is van ideomotorische apraxie.

- Kopie van tekeningen met gebrek aan details of totaal ongestructureerd.

- Ritme en normale prosodie, met behoud van voldoende intonatie.

- Ze vertonen geen motorische stoornis, omdat, zoals we al zeiden, de articulatie van spraak behouden blijft.

- Intellectuele vermogens die niet met taal te maken hebben, blijven volledig behouden.

Hier kun je zien hoe taal is bij een patiënt met Wernicke's afasie:

Soorten

Volgens Rabadán Pardo, Sánchez López en Román Lapuente (2012) zijn de soorten afasie van Wernicke afhankelijk van de omvang van de laesie in de hersenen.

Er zijn patiënten met een kleine beschadiging aan de superieure gyrus van de temporale kwab en anderen hebben echter ook laesies in nabijgelegen structuren zoals de subcorticale witte stof en de supramarginale en hoekige gyri. De laatste zal de taal veel meer beschadigen.

Op deze manier zijn er twee soorten:

Pure doofheid voor woorden

Er is alleen schade in de omgeving van Wernicke. Veel auteurs denken dat dit geen vorm van afasie is, aangezien het alleen de opname van mondelinge taal beïnvloedt en ze classificeren als een vorm van agnosie. Deze patiënten begrijpen de geschreven taal beter dan mondeling.

De afasie van Wernicke

Laesies in het gebied van Wernicke en andere aangrenzende gebieden. Er zijn niet alleen moeilijkheden bij het herkennen van geluiden, maar er zijn ook tekortkomingen in mondelinge, gebaren en schriftelijke expressie en begrip.

Differentiële diagnose

Het is niet verrassend dat de afasie van Wernicke verkeerd wordt gediagnosticeerd, omdat het gemakkelijk te verwarren is met andere aandoeningen. Een differentiële diagnose moet eerst worden gesteld met een grondig neurologisch onderzoek.

Dit is belangrijk omdat een slechte diagnose tot gevolg zal hebben dat het echte probleem laat of niet wordt behandeld en de patiënt dus niet kan verbeteren.

Daarom kan de afasie van Wernicke niet worden verward met een psychotische stoornis, aangezien de manier van uiten en gedragen vergelijkbaar kan zijn, zoals onsamenhangende taal of de schijn van ongeorganiseerd denken.

Behandeling

Aangezien elke persoon de aandoening anders presenteert, zal de behandeling afhangen van de aandoening en ernst die optreedt. Daarnaast zijn de bestaande behandelingen gevarieerd.

De eerste 6 maanden zijn essentieel om de taalvaardigheid te verbeteren, dus het is belangrijk om afasie op te sporen en vroeg in te grijpen. Het is belangrijk omdat de cognitieve veranderingen zich binnen een jaar zouden stabiliseren en na die tijd is het moeilijk voor de patiënt om aanzienlijk te verbeteren.

Er is geen definitieve methode die altijd effectief is voor de afasie van Wernicke. Deskundigen hebben zich eerder gericht op het compenseren van gestoorde functies.

Vaak eisen patiënten met afasie geen behandeling voor zichzelf, omdat ze niet weten dat ze problemen hebben. Om te kunnen ingrijpen, zou het erg nuttig zijn om de persoon eerst te motiveren door hem zijn tekortkomingen te laten begrijpen en hem uit te nodigen voor behandeling. Zo wordt de samenwerking met therapie vergemakkelijkt en zijn de resultaten beter.

Dit zijn de gebieden / aspecten die worden behandeld bij de afasie van Wernicke:

Communicatie

Allereerst zullen we proberen de communicatie met de patiënt te verbeteren. Om dit te doen, zullen ze zo snel mogelijk leren communiceren door middel van tekens, gebaren, tekeningen of zelfs door nieuwe technologieën te gebruiken (zolang hun schade milder is).

Therapieën door middel van conversatie

Strategieën en vaardigheden promoten voor effectieve communicatie. Ze worden in echte contexten ingekaderd om het begrip te vergemakkelijken: zoals eten bestellen in een restaurant, geld halen bij de kassa, naar de supermarkt gaan …

De gesprekspartner moet de patiënt contextuele aanwijzingen geven, langzamer en in korte zinnen spreken (en geleidelijk de moeilijkheidsgraad verhogen) en overtollig zijn zodat de patiënt het beter begrijpt.

Situationele therapie

Er wordt tussenbeide gekomen buiten de consultatie om, in een reële omgeving. Dit moedigt de patiënt aan om de kennis die hij had vóór het hersenletsel te gebruiken om zichzelf te uiten en anderen te begrijpen.

Bovenal het trainen van de behouden capaciteiten verbonden met de rechter hersenhelft: gezichtsuitdrukkingen, tone of voice, prosodie, gebaren, houdingen … Het semantische geheugen wordt ook verbeterd, wat verwijst naar concepten en definities.

Interventie op korte termijn en werkgeheugen

Interventie om het korte-termijngeheugen en het werkgeheugen te verbeteren is effectief gebleken bij de afasie van Wernicke. Dit is gebaseerd op het feit dat het herhalen van woorden hun geheugen verhoogt, wat helpt om ze in verband te brengen met hun betekenis, het begrip van zinnen te verbeteren en ervoor te zorgen dat de persoon ze in zijn vocabulaire opneemt.

Degenen die deze behandeling kregen, verhoogden het aantal onthouden woorden en begonnen zelfs werkwoorden toe te voegen die ze niet tijdens de behandeling hadden geleerd.

Begrip training

Het doel is om uw aandacht te verbeteren voor de auditieve boodschappen die van anderen en van uw eigen stem komen. Het is zeer effectief bij het behandelen van woordenstroom, omdat het patiënten leert aandachtig te luisteren in plaats van te spreken.

De specialist geeft de patiënt bepaalde instructies met behulp van discriminerende stimuli die hij moet leren herkennen (zoals gebaren of bepaalde gezichtsuitdrukkingen). De getroffen persoon zal deze stimuli uiteindelijk associëren met stoppen met praten en beginnen te luisteren.

Het is belangrijk dat de getroffen persoon leert om zijn eigen spraak te vertragen en er toezicht op te houden.

Schuell-stimulatie

Sommige auteurs beschouwen het als een effectieve behandeling die werkt door de activiteit van neuronen in de getroffen gebieden te verhogen. Ze verdedigen dat op deze manier de reorganisatie van de hersenen wordt vergemakkelijkt en; daarom het herstel van taal. Het bestaat uit het onderwerpen van de patiënt aan sterke, gecontroleerde en intensieve auditieve stimulatie.

Verdovende middelen

In een onderzoek van Yoon, Kim, Kim & An (2015) wordt een casus gepresenteerd van een 53-jarige patiënt die gedurende 12 weken met donepezil werd behandeld, waarbij een significante verbetering in taal werd gevonden in combinatie met beter hersenherstel.

Familie hulp

De hulp van de familie is essentieel, deze introduceren in de behandelprogramma's zodat de voortgang beter en sneller verloopt. Zo zullen de specialisten de familie opvoeden zodat ze de aandoening begrijpen en de patiënt stimuleren wanneer en waar nodig. Ze zullen voornamelijk worden geleerd om spraakpatronen aan te passen om de communicatie met het getroffen familielid te verbeteren.

Voorspelling

De prognose van deze aandoening hangt af van de ernst van de symptomen en de mate van verslechtering van het luistervaardigheid; omdat hoe meer het wordt beïnvloed, hoe moeilijker het zal zijn om de normale taal te herstellen.

Referenties

1. Brown, Jason (1972). Afasie, apraxie en agnosie Klinische en theoretische aspecten. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "De behandeling van een auditief werkgeheugentekort en de implicaties voor het zinsbegrip bij milde" receptieve "afasie. Afasiologie 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Patiënten met afasie en een infarct in de omgeving van Wernicke hebben baat bij vroege intensieve spraak- en taaltherapie. Afasiologie, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). De psychologie van taal. New Jersey: Prentice Hall. p. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, MP en Lapuente Román F. (2012). De afasie van Wernicke. In Neuropsychology through clinical cases (pp 127-137) Madrid, Spanje: Editorial Médico panamericana.
6. Soorten afasie. (6 maart 2015). Verkregen van Stroke Association.
7. Afasie van Wernicke. (sf). Opgehaald op 17 juni 2016, van de National Aphasia Association.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). De oorsprong van taal. In Human Neuropsychology (pp. 502-506). Madrid, Spanje: Redactie Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Effect van Donepezil op Wernicke-afasie na een bilateraal midden-cerebrale slagaderinfarct: aftrekanalyse van hersen F-18 fluorodeoxyglucose positronemissie tomografische afbeeldingen. Clinical Neuropharmacology, 38 (4), 147-150.