BROCA-AFASIE: SYMPTOMEN, TYPEN, OORZAKEN, BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

De Broca is taalstoornissen als gevolg van hersenletsel. Dit type afasie werd in 1861 ontdekt door Paul Broca, die een patiënt observeerde die maar één uitdrukking uitstraalde: "zo". Hij begreep eenvoudige zinnen echter perfect toen hij met gebaren op vragen reageerde.

Een paar jaar later vond hij 25 gevallen met vergelijkbare veranderingen die laesies vertoonden in de linkerhersenhelft, die de derde frontale gyrus bezetten. Wat hij associeerde met dit type afasie dat tegenwoordig zijn naam draagt.

Boor gebied

De afasie van Broca wordt gekenmerkt door een slechte, moeilijke en langzame spraak. Het probleem draait om de uitspraak van de woorden, waarbij de betekenis van de boodschap perfect bewaard blijft. Het presenteert een reeks kenmerken:

• Veranderingen in de orofaciale bewegingen waardoor hij weinig vloeiend spreekt.
• Agrammatisme.
• Verminderd lezen en schrijven.
• Moeilijkheden bij het herhalen van zinnen.
• Het begrip van taal is iets meer behouden dan de uitdrukking ervan.

Tekenen en symptomen

De belangrijkste symptomen van mensen met afasie van Broca zijn:

Slecht taalgebruik

Broca's afasiepatiënten uiten meestal enkele woorden en korte zinnen met grote inspanning en traagheid.

Fouten in foneemselectie

Het is gebruikelijk dat foneemselectiefouten (taalgeluiden) worden becommentarieerd, wat aanleiding geeft tot vervangingen of collaties van fonemen. In plaats van "bewaker" zouden ze bijvoorbeeld "guadria" kunnen zeggen. Dit wordt fonologische parafasie genoemd.

Medeklinker weglatingen

Weglatingen en vereenvoudigingen van medeklinkers komen vaak voor. Ze kunnen bijvoorbeeld "da-do" uitspreken in plaats van "dart".

Ongrammaticale uitdrukking

Tekortkomingen in het gebruik van adequate morfosyntactische constructies. Dit betekent dat ze niet in staat zijn om de volgorde van de woorden vast te stellen en ze te koppelen tot correcte zinnen. Agrammatisme kan ook alleen voorkomen, zonder problemen met de taalkundige uitspraak. Een voorbeeld zou kunnen zijn "tuinhond" te zeggen in plaats van "de honden zijn in de tuin."

Problemen bij het gebruik van samengestelde werkwoordstijden

Ze hebben de neiging om samengestelde werkwoordstijden niet correct te gebruiken. Het is bijvoorbeeld normaal dat een patiënt met dit type afasie zegt 'het kind slaat de bal' voor een foto van een kind dat een bal op het hoofd slaat.

Herhaling van zinnen

Dit is het belangrijkste verschil tussen dit type afasie en transcorticale motorische afasie, waarbij de herhaling behouden blijft.

Anomie

Anomie is de moeilijkheid om het juiste woord te vinden. Het is een veel voorkomend symptoom van alle afasie, maar het is erg merkbaar bij de afasie van Broca, aangezien de spraak zeer weinig vloeiend is en de patiënten veel moeite doen om te zoeken naar de woorden die te zien zijn in hun gezichtsuitdrukking en het uitzenden van aanhoudende geluiden. zoals "eeeh …"

Moeilijkheden om objecten een naam te geven

Het benoemen van objecten, dieren en mensen is slecht, hoewel het kan verbeteren als je hem helpt door hem aanwijzingen te geven, zoals de eerste lettergreep van het woord.

Veranderd begrip

Passieve omkeerbare uitdrukkingen zoals "het meisje werd gekust door de jongen" worden niet goed vastgelegd. Ze hebben echter geen problemen met actieve zinnen "de jongen kuste het meisje" of niet-omkeerbare actieve zinnen "de jongen viel op de grond".

Veranderd schrijven, met afasische grafiek

Het betekent dat er schrijfproblemen zijn door hersenschade. Zijn schrijven is onhandig, traag, afgekort en grammaticaal. U kunt anticiperende alinea's zien (zoals "lelo" in plaats van "haar"), volhardingen (zoals "pepo" in plaats van "haar") en weglatingen van letters of lettergrepen ("libo" in plaats van "boek"). Deze veranderingen zijn praktisch dezelfde als die worden waargenomen wanneer de patiënt spreekt.

Ziektebewustzijn

Deze patiënten zijn zich, in tegenstelling tot de afasie van Wernicke, bewust van hun beperkingen, aangezien ze merken dat hun uitspraak niet correct is en deze proberen te corrigeren.

Het besef van hun problemen leidt ertoe dat patiënten zich geïrriteerd en overstuur voelen, en ze maken vaak gebaren om duidelijker aan te geven wat ze proberen te zeggen. Ze kunnen symptomen van depressie en angst hebben.

Anderen

- Hoofdzakelijk hemiparese of rechtermotorische verlamming, die in ernst kan variëren en kan variëren van een zwakte in het gezicht tot een totale hemiplegie.

- Apraxie zoals ideomotorische, wat inhoudt dat het niet mogelijk is om intacte ledematen vrijwillig te gebruiken om de vereiste acties uit te voeren.

- Net als bij andere soorten afasie zijn intellectuele vermogens die geen verband houden met taal intact.

- Telegrafische taal.

- Verminderd lezen, waardoor zelfs het begrip van wat wordt gelezen, wordt beïnvloed.

- Aprosodia.

- Sensorische gebreken als gevolg van het letsel, hoewel dit zeer zeldzaam is.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak is een beroerte, vooral die die leiden tot laesies in de linker middelste hersenslagader, die de taalgebieden irrigeert. Het kan echter ook optreden als gevolg van tumoren, hoofdletsel, infecties of na een hersenoperatie.

Multi-causaliteit

Interessant genoeg lijkt het erop dat het feit dat Broca's afasie verschijnt niet genoeg is met alleen een blessure in Broca's gebied, zoals Paul Broca aankondigde. In feite, als alleen dit gebied beschadigd wordt, zou een "vreemd accent" -effect worden waargenomen, dat wil zeggen kleine problemen in de behendigheid van taalarticulatie en enkele tekortkomingen bij het vinden van de nodige woorden.

Bovendien zou hemiparese of apraxie niet verschijnen, wat wel gepaard gaat met de afasie van Broca die in dit artikel vaak wordt beschreven.

Wat tegenwoordig echt bekend staat als Broca's afasie komt voort uit laesies in het gebied van Broca, de aangrenzende laterale cortex (Brodmann-gebieden 6, 8, 9, 10 en 26), de insula en de nabijgelegen witte stof. De basale ganglia hebben ook een belangrijke invloed op articulatie en grammatica.

Dit produceert de kenmerkende symptomen van dit type afasie, aangezien deze hersenstructuren verantwoordelijk zijn voor het juiste gebruik van voorzetsels, voegwoorden, werkwoorden, enz. Zowel bij de productie als bij het begrip problemen veroorzaken, zolang het uitdrukkingen zijn waarvan de betekenis afhangt van voorzetsels en de specifieke volgorde van de woorden.

Oorzaken van anomie en agrammatisme

Aan de andere kant lijken anomie en agrammatisme te worden veroorzaakt door subcorticale laesies of in de onderste frontale kwab. Deze symptomen, samen met het articulatoire tekort, kunnen op verschillende manieren worden gecombineerd, afhankelijk van de locatie van de hersenschade en de herstelfase waarin de patiënt zich bevindt.

Het lijkt erop dat er bij Broca's afasie een tekort is in de syntactische verwerking, wat leidt tot problemen met de grammaticale componenten van taal. Dat wil zeggen, er zijn veel uitdrukkingen waarin de betekenis ervan afhangt van een enkel voorzetsel, bijwoord of voegwoord en als dit niet goed wordt verwerkt, zal het niet worden begrepen.

Soorten

Type I, afasie van minderjarigen of het gebied van Broca

Het wordt veroorzaakt door hersenschade die alleen het gebied van Broca beslaat (waarvan we de symptomen in de vorige sectie beschrijven).

Broca type II of uitgebreide afasie

Het treedt op wanneer het hersenletsel het frontale operculum, de voorste insula, de precentrale gyrus en de witte stof bezet.

Het is belangrijk om Broca's afasie niet te verwarren met dysartrie (schade aan hersengebieden die de spieren aansturen die voor spraak worden gebruikt) of met apraxie van spraak (onvermogen om de volgorde van bewegingen van de mondspieren te plannen die nodig zijn voor taal, als gevolg van verwondingen verworven hersenen)

Wat is de prevalentie ervan?

Afasie van Broca is de tweede meest voorkomende vorm van afasie na globale afasie (Vidović et al., 2011).

Het is ook bekend dat het vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen, het tegenovergestelde gebeurt bij de afasie van Wernicke.

Wat is de prognose?

De eerste weken na het letsel worden altijd ernstige en wisselende symptomen waargenomen. Het verbetert echter zeer snel parallel met hersenherstel (dat gewoonlijk tussen de 1 en 6 maanden duurt).

De afasieën die de beste prognose hebben, worden veroorzaakt door trauma, omdat ze meestal bij jonge mensen voorkomen en de verwonding meestal niet erg uitgebreid is; terwijl vasculaire vormen een slechtere evolutie hebben, onder andere omdat het normaal oudere mensen treft met minder hersenplasticiteit en de neiging heeft meer delen van de hersenen te bezetten.

Het kan worden verergerd door de aanwezigheid van dysartrie, die bestaat uit moeilijkheden bij het uitvoeren van de bewegingen van de mond en tong om spraak te produceren.

Hoe wordt het beoordeeld?

Boston-test voor de diagnose van afasie (TBDA)

Bij het vermoeden dat de patiënt afasie heeft, is het erg handig om de Boston Test for the Diagnosis of Aphasia (TBDA) te gebruiken.

Dit helpt om te detecteren wat voor soort afasie het is. Deze test onderzoekt alle taalgebieden. Sommigen van hen zijn: begrip, herhaling, denominatie, lezen, schrijven …

Token Test

Het is een groep van 20 tegels met verschillende vormen, maten en kleuren. De patiënt moet de instructies van de onderzoeker uitvoeren, bijvoorbeeld "touch the blue chip".

Deze test is nuttig voor het begrijpen op gemakkelijkere niveaus en in het meer gecompliceerde kan hij het werkgeheugen of het begrip van grammaticale structuren meten (die worden beïnvloed bij patiënten met Broca's afasie).

Dat wil zeggen dat een patiënt met dit probleem de eenvoudigere niveaus goed zou doen, maar fouten zou hebben als de taak in moeilijker wordende vorm wordt, inclusief zinnen als: "plaats de groene cirkel tussen het rode vierkant en de gele cirkel".

Boston Woordenschat Test

Het bestaat uit een groep plaatjes met plaatjes die de patiënt een naam moet geven.

Verbale vloeiendheidstests zoals FAS

In deze test moet de proefpersoon alle woorden zeggen die in hem opkomen die beginnen met "f", met "a" en met "s" (wat overeenkomt met fonologische taalvaardigheid), terwijl hij in een tweede fase alle namen van dieren die u zich herinnert (semantische vloeiendheid).

Eerste interview

Het niveau van agrammatisme is alleen zichtbaar bij het eerste gesprek.

Beoordeling van andere cognitieve functies

Beoordeel andere cognitieve functies die mogelijk zijn veranderd door hersenbeschadiging, zoals:

- aandacht en concentratie

- Ruimtelijke, temporele en persoonlijke oriëntatie

- Geheugen

- Perceptuele vaardigheden

- Uitvoerende functies

- Intellectuele capaciteit

- Verwerkingssnelheid

- Motorische aspecten

De diagnose kan ook worden bevestigd door middel van magnetische resonantietests.

Behandeling

Er is geen specifieke en gedefinieerde behandeling voor afasie van Broca, deze hangt eerder af van de patiënt en zijn symptomen. Het belangrijkste doel van revalidatie is het verbeteren van de kwaliteit van leven van de persoon. Om afasie te behandelen, is het noodzakelijk om in te grijpen bij:

- Taal en communicatie

- Cognitief-gedragsmatige aanpassing van de patiënt aan de omgeving

- Interventie met het gezin

- Sociale sfeer

Dit kan met een multidisciplinair team bestaande uit: neuropsychologen, logopedisten, artsen, verpleegkundigen, ergotherapeuten en maatschappelijk werkers.

-Overwegingen

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat om een ​​adequaat revalidatieprogramma te ontwerpen, het noodzakelijk is om zich te concentreren op de persoon, dat wil zeggen dat het uitsluitend moet worden gecreëerd voor die patiënt om zich beter aan te passen aan zijn sterke en zwakke punten.

Het is ook essentieel om de affectieve aspecten niet te vergeten. Het komt heel vaak voor dat de persoon na het hersenletsel of omdat men zich bewust is van zijn beperkingen, angstig of depressief is. Veranderingen kunnen ook worden waargenomen in emotionele expressie die moeten worden gecontroleerd en verbeterd.

Bewustwording van de ziekte kan de persoon motiveren om mee te werken aan de behandeling.

-Technieken en therapieën

Maximaliseer behouden taalvaardigheden

Zoals het begrijpen van mondelinge en schriftelijke taal, toenemende moeilijkheidsgraden, gebaren, tekenen en eenvoudige rekenkundige bewerkingen.

Herstel van beschadigde gebieden

Herstel van tekorten als gevolg van beschadigde gebieden, training:

• Orofaciale apraxie, zodat taalarticulatie wordt verbeterd.
• Begin met het trainen van de uitspraak van afzonderlijke woorden, vervolgens grammaticale zinnen en latere zinnen met een eenvoudige grammaticale structuur.
• Schrijven, door woorden te kopiëren en te dicteren.
• Volledige teksten waarin koppelende woorden ontbreken om agrammatisme te verbeteren.
• Om tekorten te verminderen met nieuwe technologieën, zoals het bevorderen van het gebruik van computers of mobiele telefoons (het kan hier nodig zijn om de motorische tekorten die gepaard kunnen gaan met afasie parallel te trainen).

Melodische intonatietherapie

Er is geconstateerd dat er patiënten zijn die, verrassend genoeg, geen taalproblemen hebben bij het zingen. Het lijkt gebruik te maken van de bewaarde capaciteiten van de rechterhersenhelft (melodisch en prosodisch) en de ritmische kenmerken en bekendheid met de teksten van de liedjes.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) verdedigen de voordelen van dit type therapie en geven aan dat ze spraak vergemakkelijken, opslag en toegang tot representaties van volledige zinnen bevorderen.

Men moet echter voorzichtig zijn, aangezien in een studie van Stahl et al. (2011) gaven aan dat zingen niet doorslaggevend was in de spraakproductie bij dit type afasie, maar dat het ritme zelf wel belangrijk was.

Ze suggereren ook dat de goede uitspraken van de songteksten van deze patiënten te wijten kunnen zijn aan een langetermijngeheugen en de automatisering van de songteksten van de liedjes, of ze nu worden gezongen of gesproken.

Therapie van geïnduceerde restrictie-afasie

Bij dit type behandeling wordt de patiënt "gedwongen" om te spreken zonder compenserende strategieën te gebruiken, tenzij deze absoluut noodzakelijk zijn. De behandeling is gewoonlijk zeer intensief, gedurende enkele uren per dag; en het is gebaseerd op de verbetering van hersenplasticiteitsmechanismen om verloren functies te herstellen.

Imitatie

In een onderzoek van de University of South Carolina in 2013 werd gesteld dat patiënten met dit type afasie hun verbale productie aanzienlijk verbeterden wanneer ze mensen moesten imiteren die in video's verschenen waarin woorden en zinnen werden uitgesproken.

Referenties

1. Afasische afbeelding. (2015, 1 april). Verkregen van Nisa Ziekenhuizen. Neurorevalidatiedienst.
2. Afasie. (sf). Opgehaald op 21 juni 2016, van de American Speech Language Hearing Association.
3. Drill's afasie. (sf). Opgehaald op 21 juni 2016, van de National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Uitbreiding van de Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) -benadering tot cognitieve functies: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) van chronische afasie. Neurorevalidatie, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. en Rabadán Pardo, MJ (2012). Hoofdstuk 9: Broca's afasie. In M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano en M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology. Door middel van klinische gevallen. (blz. 111-125). Madrid: Redactie Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritme in vermomming: waarom zingen misschien niet de sleutel is tot herstel van afasie. Hersenen, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidentie en soorten spraakstoornissen bij patiënten met een beroerte. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (zd). Bewaard zingen bij afasie: een case study van de werkzaamheid van melodische intonatietherapie. Music Perception, 24 (1), 23-35.