De pulsloze elektrische activiteit (PEA) is een mechanische hartfalen waarbij er elektrische activiteit van het hart is, maar geen effectieve contractie en het hartminuutvolume daalt. Met andere woorden, aangezien er geen effectieve contractie optreedt, is er geen bloedstroom.
Het is een zeer ernstige pathologische situatie die, zelfs onder ziekenhuiszorg, een hoog sterftecijfer kent. Onmiddellijke behandeling gericht op het corrigeren van de oorzaak van polsloze elektrische activiteit (PSA) kan echter leiden tot snel en langdurig herstel.
Polsloze elektrische activiteit (Bron: Masur via Wikimedia Commons)
Polsloze elektrische activiteit treedt op bij ongeveer 30% van de patiënten met een hartstilstand. Het overlevingspercentage van deze patiënten is veel slechter dan dat van degenen met schokbare ritmes.
Veel onderzoeken suggereren dat behandeling voor de specifieke oorzaak van PSA veel effectiever is dan geavanceerde cardiale levensondersteuning met hartmassage, epinefrine en vasopressine. Er zou zelfs aan kunnen worden toegevoegd dat hoge doses epinefrine in verband zijn gebracht met slechtere resultaten.
Polsloze elektrische activiteit is een noodsituatie waarvoor hoog opgeleid personeel nodig is om het probleem op te lossen. Patiënten die AESP buiten het ziekenhuis presenteren, hebben een veel slechtere prognose dan degenen die binnen een ziekenhuisdienst zijn.
De Amerikaanse en Europese samenlevingen van ACLS (Advanced Cardiac Life Support of Advanced Cardiac Life Support) hebben de noodzaak benadrukt van een snelle diagnose van de oorzaak van AESP om een snelle en onmiddellijke behandeling toe te passen en het leven van de patiënt te kunnen redden.
Tekens
De algemene symptomen van AESP zijn ineenstorting en bewustzijnsverlies (bewusteloosheid), agonale ademhaling of apneu (afwezigheid van ademhaling) en afwezigheid van een pols die kan worden gedetecteerd door arteriële palpatie.
Sommige auteurs zijn van mening dat de classificatie van de entiteiten die kunnen optreden bij PSA, gegroepeerd met de letters H en T om het geheugen te vergemakkelijken, zeer uitgebreid is en binnen enkele minuten een differentiële diagnose stellen om een tijdige behandeling te bieden. moeilijk. De lijst wordt later opgenomen.
Sommige auteurs hebben echter eenvoudige classificaties gepubliceerd op basis van enkele elektrocardiografische tekens die hieronder worden besproken.
Bij de elektrocardiografische registratie van deze patiënten is er elektrische activiteit, dat wil zeggen dat de golven die overeenkomen met de elektrische activiteit van de atria en ventrikels worden geregistreerd.
Bij het registreren van het QRS-complex (ventriculaire elektrische activiteit) wordt opgemerkt dat er bij deze patiënten twee soorten registratie zijn. Een met smalle QRS-complexen met tijden korter dan 0,12 seconden, en een andere met brede of brede QRS-complexen met een duur groter dan of gelijk aan 0,12 seconden.
Deze elektrocardiografische tekens maken het mogelijk om de diagnose te sturen, aangezien de smalle QRS-complexen worden geassocieerd met mechanische problemen die worden veroorzaakt door obstructies van de ingang of uitgang van de rechterkamer.
Brede QRS-complexen worden in verband gebracht met stofwisselingsproblemen of ischemisch falen (mislukking van zuurstoftoevoer naar hartspierweefsel) van de linker hartkamer.
Smalle QRS-complexen
De vier meest voorkomende mechanische oorzaken van een hartstilstand met pulsloze elektrische activiteit zijn harttamponnade, spanningspneumothorax, mechanische hyperinflatie en longembolie.
In deze gevallen suggereren jugulaire spanning en doffe of doffe hartgeluiden harttamponade. De aanwezigheid van ribfracturen, emfyseem, positieve drukbeademing en hyperexpansie van de borst wijzen op spanningspneumothorax of mechanische hyperinflatie.
Geschiedenis van kanker of diepe veneuze trombose suggereert longembolie. Harttamponnade kan ook worden veroorzaakt door een hartspierruptuur tijdens een infarct.
Een ingeklapte rechterventrikel duidt op toelatingsproblemen als gevolg van harttamponnade, pneumothorax of hyperinflatie. Een verwijde rechterventrikel kan duiden op een longembolie. In deze gevallen kan een echografie van de borst helpen de pleura te evalueren en pneumothorax te diagnosticeren.
Brede QRS-complexen
Brede QRS-complexen worden in verband gebracht met ernstige stofwisselingsproblemen zoals hyperkaliëmie met of zonder acidose en toxines die natriumkanalen blokkeren.
Bij patiënten met kritieke ziekten zoals sepsis, shock of nierfalen, wordt de aanwezigheid van brede QRS-complexen meestal geassocieerd met hyperkaliëmie. De aanwezigheid van een arterioveneuze fistel of een dialysekatheter wordt ook vaker geassocieerd met hyperkaliëmie.
Patiënten met een zelfmoordpoging door inname van een stof en die worden opgenomen met EPA, impliceren dat het ingenomen gif in de meeste gevallen een stof is die natriumkanalen blokkeert.
Metabole of ischemische oorzaken hebben een elektrocardiografische ondersteuning en kunnen gemakkelijk worden gediagnosticeerd.
Ischemische oorzaken, zoals een hartinfarct, wanneer ze grote delen van de linker hartkamer treffen, kunnen gepaard gaan met mechanisch falen van de linker hartkamer en zijn in dit geval de oorzaak van polsloze elektrische activiteit.
Oorzaken
Harttamponade (Bron: BruceBlaus. Bij gebruik van deze afbeelding in externe bronnen kan worden geciteerd als: Blausen.com personeel (2014). «Medische galerij van Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Er is een lijst van elf aandoeningen die kunnen optreden bij pulsloze elektrische activiteit en die zijn gerangschikt met de beginletters H en T voor geheugengemak (als geheugensteun) en deze zijn:
H ipovolemie (afname van het circulerende bloedvolume).
H ipoxia (verlaagde bloed zuurstof en / of weefsel).
Waterstofionen - acidose (verhoogde plasmaconcentratie van waterstofionen).
H iperkaliëmie (verhoogd kaliumgehalte in het bloed).
H ipokaliëmie (verlaagd kaliumgehalte in het bloed).
H ipothermie (verlaging van de lichaamstemperatuur).
T oxines.
T aponamiento hart (verhoging van vocht, bloed of gas rond het hart dat comprimeert en de mechanische functie blokkeert).
T ension PTX (spanningspneumothorax, aanwezigheid van luchtspanning in het mediastinum die alle ingewanden samendrukt en verplaatst, inclusief het hart en grote bloedvaten zoals de aorta).
T rombosis coronair (trombi in een van de kransslagaders die de bloedstroom verhinderen die de hartspier voedt).
Pulmonale T- rhombosis (trombi in de pulmonale circulatie).
Behandelingen
Bij patiënten bij wie een mechanische etiologie van polsloze elektrische activiteit met smalle QRS-complexen wordt vermoed, begint de behandeling met agressieve toediening van vloeistoffen of vloeistoffen.
Vervolgens gaan we, op basis van de klinische, elektrocardiografische en echografische gegevens van het bed, over tot pericardiocentese (extractie van het pericardvocht) in het geval van harttamponnade; op naaldpunctie voor decompressie van de borst in geval van spanningspneumothorax en op aanpassing van beademing of trombolytische therapie.
Wanneer de QRS-complexen breed zijn en hyperkaliëmie wordt vermoed, worden calciumchloride en bicarbonaat toegediend. In het geval van natriumkanaalblokkers worden intraveneuze bolussen natriumbicarbonaat toegediend.
Hoewel deze classificatie de diagnose vereenvoudigt en helpt om de therapie efficiënter te sturen, heeft deze zijn beperkingen. Het is echter nog steeds een praktische classificatie voor onmiddellijke noodmaatregelen om het leven van de patiënt te beschermen.
Referenties
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Factoren die de prognose op korte en lange termijn beïnvloeden bij 1069 patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis en polsloze elektrische activiteit. Reanimatie, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ en Haley, MW (2014). Een vereenvoudigd en gestructureerd leermiddel voor de evaluatie en het beheer van polsloze elektrische activiteit. Medische principes en praktijk, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., en Brady, W. (2012). Polsloze elektrische activiteit bij hartstilstand: elektrocardiografische presentaties en beheersoverwegingen op basis van het elektrocardiogram. The American Journal of Emergency Medicine, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Impact van gemodificeerde behandeling op echocardiografisch bevestigde pseudo-pulsloze elektrische activiteit bij patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis met constante eindtijd kooldioxide-druk tijdens compressiepauzes. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). ECG-veranderingen tijdens reanimatie van patiënten met initiële polsloze elektrische activiteit zijn geassocieerd met terugkeer van spontane circulatie. Reanimatie, 127, 31-36.