ACTINOMYCES: KENMERKEN, TAXONOMIE, MORFOLOGIE, PATHOGENESE - BIOLOGIE - 2024

Actinomyces is een geslacht van bacteriën dat is samengesteld uit grampositieve bacillen, gekenmerkt door een filamenteus groeipatroon dat lijkt op de takken van een boom. In het verleden werd dit geslacht vanwege zijn morfologie verward met schimmels, maar later werd ontdekt dat zijn soort zich gedroeg als bacteriële agentia.

Er zijn 42 geïdentificeerde soorten, maar hun belangrijkste soorten zijn: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Dit bacteriële geslacht maakt deel uit van de gemeenschappelijke microbiota van het maagdarmkanaal bij mens en dier, variërend van de orofarynx tot de dikke darm.

Onlangs werd gesuggereerd dat dit organisme een relatief frequente commensale inwoner van de huid en het slijmvlies van het urogenitale gebied zou kunnen zijn.

Deze soorten zijn zeer geschikt om op het oppervlak van het slijmvlies te leven zonder schade aan te richten. Ze kunnen echter infecties veroorzaken wanneer ze de epitheliale barrière passeren onder omstandigheden die een voldoende lage zuurstofspanning produceren om zich te vermenigvuldigen (weefselnecrose).

Daarom zijn de pathologieën die ze produceren niet besmettelijk, omdat de infectie endogeen optreedt, door trauma, chirurgische ingrepen of een vreemd lichaam.

De meest voorkomende pathologieën zijn orocervicofaciale, thoracale en abdominopelvische actinomycose. De ziekte kan ook optreden als huidactinomycose, musculoskeletale ziekte, pericarditis, infectie van het centrale zenuwstelsel (CZS) of uitgezaaide ziekte.

kenmerken

Sommige soorten zijn strikt anaëroob en andere zijn microaërofiel. Ze groeien langzaam, sommige soorten hebben tot 7 dagen of langer nodig om te verschijnen.

Ze groeien bij 35 tot 37 ° C. Ze zijn niet mobiel en vormen ook geen sporen. Het zijn zuurvaste bacillen, dus hun celwand lijkt enigszins op de wand van mycobacteriën.

Actinomyces hebben een laag virulentiepotentieel en veroorzaken alleen ziekte wanneer mucosale barrières worden geschonden, door trauma, chirurgie of ontsteking - infectie, begunstigd door omstandigheden met lage weefseldruk van O ₂ .

Infectie met Actinomyces bevordert de bekkeninvasie van andere ziektekiemen zoals Escherichia coli, streptokokken en anaërobe bacteriën.

Gewone microbiota

Ze verschijnen op jonge leeftijd als orale en gastro-intestinale microbiota. Een studie toonde aan dat baby's van 2 maanden oud al gekoloniseerd waren door A. odontolyticus in de mondholte.

Op de leeftijd van 2 jaar is er al een grote verscheidenheid aan soorten A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii en A. gerencseriae ten tijde van de uitbarsting van het melkgebit.

Van Actinomyces-soorten is gerapporteerd dat ze een centrale rol spelen in de vroege stadia van biofilmvorming op tanden (tandplak), zowel boven (supragingivaal) als onder (subgingivaal) de tandvleesrand.

Dit wordt gehandhaafd op volwassen leeftijd, niet gerelateerd aan parodontitis. A. turicensis is echter de meest voorkomende Actinomyces-soort op het oppervlak van de tong bij patiënten met halitose, gevolgd door A. odontolyticus, A. israelii en A. radingae.

Evenzo zijn sommige soorten van dit geslacht bij afwezigheid van actinomycetische infectie uit het vrouwelijke urogenitale kanaal geïsoleerd. Ze worden beschouwd als inheemse microbiota, die zijn gemigreerd vanuit het perineale gebied of als gevolg van orale seks en anovaginale geslachtsgemeenschap.

Onder hen zijn A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis en A. urogenitalis.

Aan de andere kant zijn de volgende soorten geïsoleerd uit urinemonsters: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii en A. oris omdat ze deel uitmaken van de microbiota van de vrouwelijke blaas.

Terwijl A. socranski een normale kolonisator is van de vagina, dikke darm en mond.

Biochemische kenmerken

Algemene groeikenmerken

Taxonomie

Domein: bacteriën.

Phylum: Actinobacteria.

Bestelling: Actinomycetales.

Onderorder: Actinomicineae.

Familie: Actinomycetaceae.

Genus Actinomyces.

Het zijn Gram-positieve staafjes met een diameter van 1 µm, maar met een variabele lengte, aangezien ze vertakte of onvertakte filamenten kunnen vormen. Het kan ook voorkomen als korte difteroïde bacillen, of clubvormig.

Afhankelijk van de soort kunnen ze zich langzaam, matig of snel ontwikkelen op bloedagar. Hun kolonies zijn ruw of glad, afhankelijk van de soort.

De kleur van de kolonies op bloedagar varieert afhankelijk van de soort tussen wit, grijsachtig, rood of doorschijnend, ze kunnen ondoorzichtig of glanzend zijn en hebben onregelmatige of gelobde randen.

In geïnfecteerd menselijk weefsel zijn ze geconcentreerd als microkolonies, gehecht aan weefselelementen, die oranjegele korrels vormen, zwavelkorrels genoemd vanwege hun gelijkenis met zwavelkorrels.

Pathologieën

Actinomycose

Het is een chronische inflammatoire en granulomateuze aandoening die ontstaat in de weefsels die grenzen aan de slijmvliesoppervlakken. De laesies volgen een langzaam verloop van diepe en laterale expansie met aanzienlijke verharding en drainerende fistels.

De exacte aard ervan hangt af van de betrokken organen en structuren. Het komt vaker voor bij volwassen patiënten en bij mannen.

Tekenen en symptomen kunnen zeer niet-specifiek zijn, zoals zwelling, hoesten, lage koorts en gewichtsverlies.

Diagnose is vaak moeilijk, omdat een groeiende fibrotische massa, die zich door weefselvlakken verspreidt, kan worden aangezien voor een kwaadaardige tumor.

Soorten actinomycose zijn onder meer:

Cervicofaciale actinomycose

Het houdt verband met slechte mondhygiëne, het trekken van tanden of trauma aan de mond of kaak. Produceert lymfadenopathie.

De infectie kan leiden tot aan bisfosfonaat gerelateerde osteonecrose van de kaak.

De meest geïsoleerde soorten in dit type laesie zijn A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii en A. viscosus (9%), terwijl A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae en A. neuii subsp. neuii herstellen af ​​en toe.

Thoracale actinomycose

Ze zijn ongebruikelijk en komen voort uit de traumatische aspiratie of introductie van geïnfecteerd materiaal uit de orofarynx dat leidt tot erosie door de pleura, thorax of buikwand. Het kan ook via het bloed binnendringen, maar is zeldzamer.

In het geval van thoracale actinomycose is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met longkanker, longontsteking en tuberculose.

Actinomycose in het bekken

Abdominale actinomycose treedt voornamelijk op als gevolg van invasieve procedures zoals laparoscopische cholecystectomie met ontbrekende galstenen of buikinfecties zoals appendicitis.

Hoewel bekkenactinomycose in verband is gebracht met langdurig gebruik van intra-uteriene anticonceptiemiddelen (chronische endometritis). Dit komt door het feit dat het micro-organisme groeit in een synthetisch intra-uterien medium, zich verenigt en spinvormige kolonies vormt om een ​​poreuze biofilm te vormen.

Een andere vorm van infectie is na bepaalde manipulaties, zoals het ophalen van de transvaginale eicel, wat kan leiden tot een Tubo-ovarieel Actinomyces-abces.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus en A. turicensis zijn het meest geïsoleerd bij abdominale aandoeningen.

In het bekken komen A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis en A. turicensis het meest voor.

Cutane actinomycose

Cutane actinomycose is meestal een secundair infectieus proces met een onderliggende focus in de diepere weefsels, met de neiging om fistels te vormen waardoor de karakteristieke korrels stromen.

Ze kunnen zelden verschijnen als gevolg van hematogene verspreiding van een actinomycotische laesie overal in het lichaam.

Manifestaties met enkele of meerdere drainerende sinussen kunnen op verschillende plaatsen op het lichaam voorkomen, waaronder het gezicht, de borst, het middenrif, de heup en de bovenste en onderste ledematen.

Actinomyces meyeri en A. viscosus zijn de meest frequent geïsoleerde stammen bij cutane actinomycose.

Musculoskeletale actinomycose

Het is mogelijk gevallen van osteomyelitis in de wervelkolom te zien; het lichaam kan de cerebrospinale vloeistof en het gehele ruggenmerg isoleren, waardoor de patiënt ernstige neurologische symptomen kan krijgen.

Actinomyces israelii en A. meyeri komen in dit geval het meest voor.

Cerebrale actinomycose

Actinomycotische laesies in het centrale zenuwstelsel veroorzaken de meest ernstige vorm van actinomycose.

Actinomyces-organismen krijgen in het algemeen toegang tot dit gebied, hetzij door hematogene verspreiding vanaf afgelegen locaties of rechtstreeks vanuit lokale actinomycotische laesies op het hoofd. De ziekte verschijnt meestal als een enkele of meerdere hersenabcessen.

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van actinomycose in het CZS, vooral bij patiënten met neurologische symptomen met een voorgeschiedenis van actinomycose in andere delen van het lichaam.

Actinomyces israelii en A. naeslundii zijn de belangrijkste soorten bij dit type laesie.

Diagnose

De diagnose is gebaseerd op de aard van het letsel, het beloop van langzame voortgang en een geschiedenis van trauma of ziekte die vatbaar is voor mucosale invasie door Actinomyces.

Diagnose is moeilijk omdat organismen over het algemeen zeldzaam zijn in pus, aangezien ze geconcentreerd zijn in microkolonies van zwavelhoudende korrels die diep verborgen zijn in verhard weefsel.

Aan de andere kant zijn deze laesies meestal besmet met andere bacteriën, voornamelijk gramnegatieve bacillen, die de feitelijke etiologische diagnose misleiden of verwarren, als rekening wordt gehouden met een aërobe kweek.

De onfeilbare diagnose wordt gesteld door middel van biopsie (histopathologische studie) als het mogelijk is om te zien of de zwavelhoudende korrels van diagnostische waarde zijn.

Voor histopathologisch onderzoek worden de korrels vermalen, gekleurd met Gram en onder een microscoop bekeken.

De studie zal een centrum onthullen van typische Gram-positieve verweven vertakte filamenten, met individuele bacillen die aan de periferie vertakken, omgeven door ontstekingscellen, voornamelijk polymorfonucleaire neutrofielen.

Het is echter mogelijk dat verschillende monsters moeten worden onderzocht totdat de korrels worden gezien, omdat ze zeldzaam zijn.

Behandeling

Het eerste is om de laesie te debrideren en vervolgens de antibioticakuur te plaatsen.

Penicilline G is de voorkeursbehandeling voor actinomycose. Ook ampicilline, doxycycline, erytromycine en clindamycine zijn actief. De behandeling met penicilline moet worden verlengd (6 tot 12 maanden) en met hoge doses.

Preventie

Het is belangrijk dat artsen een profylactische behandeling aangeven telkens wanneer ze chirurgische manoeuvres uitvoeren in de mondholte en het maagdarmkanaal.

Op deze manier kan de invasie en progressie van ziekten veroorzaakt door Actinomyces worden voorkomen.

De prognose is doorgaans uitstekend als de diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gevolgd.

Referenties

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Pulmonale actinomycose. Presentatie van een casus. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Beschikbaar op: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 30 mei 2018, 17:49 UTC. 24 september 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Gebruik van het spiraaltje geassocieerd met secundaire infectie door Actinomyces in het vrouwelijke geslachtsorgaan. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. en Vivar B. Actinomyces en gemengde infecties in cervicovaginale cytologie, bij IUD-dragers. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M.Prevalentie van Actinomyces spp en distributie volgens enkele demografische en klinische factoren, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomycose. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA