PLACENTA ACCRETA: SYMPTOMEN, OORZAKEN, TYPEN, BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2024

Het accretisme definieert een aandoening waarbij de placenta abnormaal aan de baarmoeder is gehecht. De abnormale hechting van de placenta veroorzaakt een vertraging bij de uitdrijving hiervan, waardoor handmatige en zelfs chirurgische verwijdering nodig is. Het werd voor het eerst beschreven in 1937 door arts Frederick Irving.

De placenta is een belangrijke structuur voor de embryonale en foetale ontwikkeling. Tijdens de zwangerschap is het een baarmoederbijlage die nodig is voor de voeding en de toevoer van zuurstof aan het zwangerschapsproduct. De verankering van de placenta aan de baarmoeder is te wijten aan de chorionvlokken.

PLACENTA. Bron: OpenStax College, via Wikimedia Commons

Na bevruchting van de eicel door het sperma, ondergaat de gevormde eicel een reeks veranderingen als gevolg van celdeling. Meerdere divisies vormen de blastocyst en de buitenste laag, de trofoblast, zal aanleiding geven tot de placenta. Trofoblastische cellen associëren zich met uteriene deciduale cellen en bepalen de implantatie van dit orgaan.

Er zijn meerdere problemen verbonden aan de implantatie van de placenta, van een abnormale locatie tot voortijdige loslating. Placenta accreta maakt een normale ontwikkeling van de foetus mogelijk, maar heeft postpartum een ​​complicatie bij de moeder. Puerperale bloeding is het belangrijkste klinische teken en symptoom.

De eerste oorzaak van placenta accreta is een eerdere operatie aan de baarmoeder. Geschat wordt dat de incidentie van deze afwijking in de afgelopen dertig jaar is toegenomen, momenteel 3 per duizend zwangerschappen. Het heeft waarschijnlijk te maken met de toename van operaties en keizersneden in die periode.

Er zijn drie soorten abnormale placenta-implantatie beschreven, afhankelijk van de invasie van de chorionvlokken in het myometrium: accreta, increta en percreta.

De behandeling bestaat in de meeste gevallen uit een totale hysterectomie onmiddellijk na de bevalling.

Symptomen

In eerste instantie zijn klinische tekenen en symptomen zeldzaam. Symptomen zijn zelfs vaak afwezig tijdens de zwangerschap. De meest voorkomende klinische bevindingen zijn beperking van de bevalling van de placenta en puerperale maternale bloeding.

Pijn is geen algemeen symptoom, maar problemen bij het verdrijven van de abnormaal gehechte placenta kunnen dit veroorzaken.

Beperking om de placenta af te leveren

Het bestaat uit de vertraging van de placenta-uitzetting - bevalling - die binnen 30 minuten na de bevalling zou moeten plaatsvinden. De hechting van de chorionvlokken aan het myometrium verhindert loslating van de placenta.

Puerperale bloeding van de moeder

Het zwangere baarmoederbed heeft een goede bloedtoevoer. In normale gevallen, postpartum, is er een beperkte bloeding als onderdeel van de placenta-abruptie. Aanhoudende samentrekking van de baarmoeder draagt ​​bij aan het sluiten van bloedende bloedvaten.

Als er accreta is, kan de placenta gedeeltelijk loskomen of niet; in beide gevallen treedt een aanzienlijke bloeding op.

De mate van invasie van de villi is gerelateerd aan de intensiteit van de bloeding. Pogingen tot handmatige bevalling verergeren de bloeding alleen maar.

Pijn

Placenta hechting aan de baarmoeder is pijnloos. De prenatale diagnose van placenta accreta vindt plaats door middel van echografie of wanneer er een klinisch vermoeden bestaat.

Als de bevalling echter niet plaatsvindt, kan matige tot ernstige pijn optreden als gevolg van samentrekkingen van de baarmoeder.

Net als bij bloeden is geassisteerde of handmatige bevalling pijnlijk en ook gecontra-indiceerd.

Oorzaken

De decidua is een lineaire structuur die wordt aangetroffen in het baarmoederslijmvlies en wordt gevormd tijdens de zwangerschap. Deze structuur maakt de verankering van de placenta mogelijk, naast het leveren van zuurstof, voedingsstoffen en bescherming aan het embryo.

De decidua draagt ​​ook bij aan de afscheiding van hormonen, groeifactoren en belangrijke eiwitten, zoals cytokinen.

Het deel van de deciduale lijn dat in contact komt met de placenta wordt de decidua basalis of placenta genoemd. In het bijzonder behoudt dit deel van de decidua de controle over de groei en invasie van trofoblasten. De afwezigheid of verslechtering van de decidua basalis maakt trofoblastische invasie - en van de chorionvlokken - in het myometrium mogelijk.

Elke abnormale toestand bij de vorming van de decidua basalis kan accreta veroorzaken. De belangrijkste oorzaak van placenta-adhesie zijn eerdere baarmoederoperaties, vanwege de mogelijke litteken- of adhesieschade die het gevolg is van deze procedures.

Vorige keizersnede

Statistisch gezien is er een verband tussen het aantal keizersneden en de mogelijkheid om placenta accreta te presenteren. Een keizersnede is de chirurgische hulp bij zwangerschap, en zowel instrumentatie als handmatige bevalling zijn factoren die het baarmoederslijmvlies kunnen beschadigen.

Meerdere dracht

Herhaalde zwangerschappen verhogen het risico op placenta-therapietrouw. Elke zwangerschap omvat baarmoedertrauma en bijgevolg mogelijk endometriumletsel, littekens of verklevingen.

Hoe groter het aantal zwangerschappen bij een vrouw, er is ook een groter risico op placenta-retentie die manipulatie en handmatige extractie vereist.

Korte intergenetische periode

Het verwijst naar de korte tijd die verstrijkt tussen de ene zwangerschap en de andere bij vrouwen. Dit resulteert in een baarmoederstructuur die mogelijk niet volledig is hersteld van de vorige zwangerschap.

Leeftijd

Leeftijd is een belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden wanneer men wordt geconfronteerd met de mogelijkheid van placenta-accreta. De baarmoeder ondergaat hetzelfde verouderingsproces als de rest van de organen. Het risico van placenta-therapietrouw als gevolg van accreta neemt toe met de leeftijd.

Het is vastgesteld dat een leeftijd boven de 35 jaar zowel een oorzaak als een risicofactor is van placenta accreta.

Excisie van baarmoederfibromen

Het verwijderen van goedaardige myometriumtumoren omvat niet alleen manipulatie van de baarmoeder, maar ook de productie van resterende littekens.

Baarmoedercurettage

Bij abortus is baarmoedercurettage een vorm van reiniging van het endometriumoppervlak. Dit wordt gedaan om placenta-resten te extraheren en bloeding te voorkomen vanwege hun retentie.

Het is een procedure die kan leiden tot endometriale of myometriale verwondingen, evenals littekens.

Asherman-syndroom

Het is een syndroom dat wordt veroorzaakt door het bestaan ​​van endometriumlittekenweefsel dat verandering of afwezigheid van menstruatie veroorzaakt. Het heet intra-uteriene synechiae (verklevingen), bevorderd door baarmoedercurettage of endometriose.

Het Asherman-syndroom maakt het bestaan ​​van zwangerschappen moeilijk, maar wanneer deze zich voordoen, wordt de aandoening een belangrijke risicofactor voor het bestaan ​​van placenta-accreta.

Soorten

SOORTEN PLACENTAIR ACRETISME. Bron: TheNewMessiah Derivative: Abdou7878, via Wikimedia Commons

Abnormale baarmoederimplantatie kan worden geclassificeerd op basis van de penetratiediepte van de chorionvlokken in het myometrium. Bovendien biedt het hechtingsoppervlak van de placenta met betrekking tot de baarmoeder een andere classificatie.

- Volgens de diepte van de villi

Er zijn drie graden van accreta met betrekking tot myometriale invasie: placenta accreta, increta en percreta.

Placenta accreta

Het is de meest voorkomende van de 3, gekenmerkt door de hechting van de placenta aan het myometrium bij afwezigheid van een deciduale lijn. Het komt voor in 70% tot 75% van de gevallen en soms kan handmatige verwijdering worden overwogen, waarbij de baarmoeder behouden blijft.

Placenta increta

Het komt voor in 15 tot 20% van de gevallen. De chorionvlokken bereiken de baarmoederspier. Dit type accreta is stevig en de enige manier om dit op te lossen is een totale hysterectomie.

Placenta percreta

De minst voorkomende en meest ernstige vorm van aangroei (5–10%). Bij deze variëteit passeren de villi het myometrium en kunnen ze de serosa van het orgel bereiken. De invasie van organen en structuren nabij de baarmoeder is mogelijk en verhoogt de ernst.

- Volgens de mate van implementatie

De hechting van de placenta kan geheel of gedeeltelijk zijn, afhankelijk van het contactoppervlak tussen placenta en myometrium.

Totaal

De hele placenta zit vast aan de baarmoederspier en is een gevolg van de aanwezigheid van uitgebreid littekenweefsel of beschadiging.

Het vorige endometriumletsel maakt vatbaar voor de afwezigheid van een deciduale lijn die het binnendringen van de vlokken verhindert. Wanneer het zich voordoet, is hysterectomie de enige mogelijke behandeling.

Gedeeltelijk

Wordt ook focale placenta accreta genoemd. Het bestaat uit een deel van de placenta dat aan het myometrium is bevestigd. Wanneer het zich voordoet, is het mogelijk om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren, waardoor uteriene excisie wordt vermeden.

Behandeling

Placenta accreta is een aandoening die een hoog risico inhoudt op moeder-foetale morbiditeit en mortaliteit. Het is een feit dat zowel preventie als conservatieve behandeling in deze gevallen moeilijk zijn.

Handmatige verwijdering van een abnormaal hechtende placenta is beschreven als een alternatief, vooral in de echte placenta accreta. Totale hysterectomie is echter de voorkeursbehandeling.

Het Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) heeft een gids ontwikkeld voor het beheer van placenta accreta. Het stellen van een vroege diagnose en het bewaken van de patiënt tijdens de zwangerschap is van levensbelang.

Om deze reden moet de aanstaande moeder worden geïnformeerd en correct georiënteerd vóór de mogelijkheid van een hysterectomie.

De fundamentele elementen waarmee rekening moet worden gehouden om een ​​goed resultaat bij de hysterectomie te garanderen:

- Gespecialiseerde medische zorg vanaf het begin van de zwangerschap, naast monitoring en begeleiding van de patiënt.

- Planning van de chirurgische handeling die het beste alternatief voor zowel anesthesie als procedure omvat.

- U heeft bloed en bloedproducten op het moment van de operatie.

- Multidisciplinaire benadering van patiëntenzorg en voorbereiding op chirurgie.

- Zorg voor een intermediaire of intensieve zorgkamer in het centrum waar de hysterectomie zal worden uitgevoerd.

Andere conservatieve technieken zijn beschreven. Ligatie of embolisatie van de uterusslagader, naast het gebruik van methotrexaat om de placenta-overgang op te lossen.

Momenteel is de therapeutische benadering gericht op het uitvoeren van de hysterectomie onmiddellijk na de geplande keizersnede.

Complicaties

Complicaties van placenta-therapietrouw kunnen worden vermeden door vroege diagnose, monitoring van de zwangerschap en goed medisch management.

Wanneer de aanwezigheid van placenta accreta onbekend is, is de diagnose een bevinding binnen de bevalling of een keizersnede. Het snelle optreden van de medische staf zal de prognose van de foto bepalen.

Complicaties die kunnen ontstaan ​​door placenta accreta zijn:

- Massale bloeding, met kans op hypovolemie of hypovolemische shock.

- Vroeggeboorte, inclusief alle mogelijke complicaties als gevolg van onrijpheid van de foetus.

- Onvruchtbaarheid, secundair aan hysterectomie.

- Diffuse intravasale stolling.

- Veneuze trombo-embolie.

- Urologische verwondingen, zowel in de urineleider als in de blaas.

- Vorming van fistels tussen de vagina en de urineblaas.

- Uterusruptuur -als gevolg van accreta placenta- is zeer zeldzaam, maar is wel beschreven.

- Moedersterfte.

Referenties

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Een studie van placenta accreta. Opgehaald van ajog.org
2. (sf). Placenta ontwikkeling. Opgehaald van teachmephisiology.com
3. Wikipedia (laatste rev 2018). Bladverliezend. Opgehaald van en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (zd). Placenta accreta (placenta accreta). Hersteld van msdmanuals.com
5. Zilver, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta spectrum. New England Journal of Medicine. Hersteld van intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta-spectrum: een overzicht van pathologie, moleculaire biologie en biomarkers. Ziektemarkers. Opgehaald van hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI van placenta accreta, placenta increta en placenta percreta: parels en valkuilen. Opgehaald van ajronline.org
8. Amerikaans zwangerschapspersoneel (laatste rev 2017). Placenta accreta. Opgehaald van americanpregnancy.org
9. (sf). Asherman-syndroom. Opgehaald van my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Zilver, RM (laatste rev 2018). Klinische kenmerken en diagnose van het spectrum van placenta accreta (placenta accreta, increta en percreta). Opgehaald van uptodate.com
11. Resnik, R; Zilver, RM (laatste rev 2018). Beheer van het placenta accreta-spectrum (placenta accreta, increta en percreta). Opgehaald van uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - een gevreesde en toenemende complicatie. Opgehaald van medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontane breuk van de baarmoeder veroorzaakt door placenta percreta na 28 weken zwangerschap: een casusrapport. In The journal of obstetrics and gynaecology research. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Laatste rcog-begeleiding over placenta praevia en accreta. Opgehaald van medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Zilver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia en placenta accreta: diagnose en beheer. Green-top richtlijn nr. 27ª. Hersteld van obgyn.onlinelibrary.wiley.com.