ACHOLIA: OORZAKEN, PATHOFYSIOLOGIE EN BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2024

De acolia is het gebrek aan verkleuring van de uitwerpselen door een gebrek aan galpigmenten in de structuur. Het Engelse equivalent, acholia, verwijst meer naar de afwezigheid van galafscheiding dan naar verkleuring van de ontlasting, maar ze beweren wel dat een van de gevolgen van acholia de uitdrijving van bleke of witte ontlasting is.

De etymologie is heel eenvoudig: het voorvoegsel «a-» betekent «zonder» of «ontbreekt», en de rest van het woord, colia, verwijst naar gal en niet naar kleur, zoals kan worden aangenomen vanwege de gelijkenis in wat wordt er geschreven en wat wordt er gesproken. Het zou letterlijk vertaald worden als "geen gal" of "verstoken van gal".

Er zijn verschillende oorzaken van acholia, die allemaal verband houden met een gebrek aan of afname van de productie en afgifte van gal in de twaalfvingerige darm. De belangrijkste oorzaak is de obstructie van de galwegen, in feite de galwegen. De behandeling hangt af van de oorzaak en kan chirurgisch of medisch zijn.

Oorzaken

Cholestasis

Het is de blokkering of stopzetting van de galstroom, waardoor de gal de dunne darm, met name de twaalfvingerige darm, niet kan bereiken.

Naast acholia presenteert cholestase zich met colurie, geelzucht en ernstige jeuk. Deze aandoening is onderverdeeld in twee grote groepen, afhankelijk van het niveau van de obstructie of de oorzaak van het probleem:

Intrahepatische cholestase

Bij dit type cholestase zit de schade die het veroorzaakt direct in de lever of de verstopte galkanalen nog steeds in het leverparenchym. Er zijn pathologieën die acute of chronische intrahepatische cholestase veroorzaken, waaronder:

Scherp

- Virale hepatitis.

- Giftige hepatitis.

- Postoperatieve goedaardige cholestase.

- Hepatische abcessen.

Kroniek in kindergeneeskunde

- Galatresie.

- Caroli-ziekte.

- De ziekte van Byler.

- Arteriohepatische dysplasie.

- Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie.

Chronisch bij volwassenen

- Scleroserende cholangitis.

- Biliaire cirrose.

- Cholangiocarcinoom.

- Auto-immuunhepatitis.

- Sarcoïdose.

- Amyloïdose.

Andere

- Hartfalen.

- Cholestasis van zwangerschap.

- De ziekte van Hodgkin.

- Terugkerende goedaardige cholestase.

Extrahepatische cholestase

In dit geval is er geen directe schade aan de lever, maar eerder een exogene obstructie van de galwegen als gevolg van verschillende oorzaken, waaronder de volgende:

- Galstenen (choledocholithiasis).

- Tumoren in het hoofd van de alvleesklier.

- Kanker van de galwegen.

- Cholangitis.

- pancreatitis.

- Gemeenschappelijke cysten in de galwegen.

- Galascariasis.

Verdovende middelen

Geneesmiddelgeïnduceerde levertoxiciteit is verantwoordelijk voor tot 40% van de gevallen van door geneesmiddelen veroorzaakt leverfalen, en de gevolgen hiervan zijn onder meer een verminderde galstroom en acholia.

Er zijn veel medicijnen die leverschade kunnen veroorzaken, daarom worden alleen de belangrijkste per groep genoemd:

Antibiotica

- Cefalosporines.

- Macroliden.

- Chinolonen.

- Penicillines.

Psychotroop

- Chloorpromazine.

- Haloperidol.

- Barbituraten.

- Sertraline.

Ontstekingsremmers

- Diclofenac.

- Ibuprofen.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

Antihypertensief

- Captopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Cardiovasculaire middelen

- Diuretica.

- Clopidrogrel.

- Warfarine.

Hypoglycemische middelen

- Glimepiride.

- Metformine.

Anderen

- Steroïden.

- Statines.

- ranitidine.

- cyclofosfamide.

- Parenterale voeding.

Pathofysiologie

Gal, algemeen bekend als gal, wordt geproduceerd door de lever en opgeslagen in de galblaas. Deze stof vervult niet alleen spijsverteringstaken, helpt bij de emulsie van vetzuren, maar helpt ook bij het transport en de verwijdering van bepaalde afvalproducten.

Deze laatste taak is belangrijk als het gaat om de afbraak van hemoglobine. De laatste elementen wanneer hemoglobine wordt gescheiden, zijn globine en de "heem" ​​-groep, die uiteindelijk wordt omgezet in bilirubine en ijzer na te zijn onderworpen aan een reeks biochemische processen in de lever.

Bilirubine

Bilirubine wordt aanvankelijk buiten de lever aangetroffen in ongeconjugeerde of indirecte vorm. Het wordt getransporteerd door albumine en bereikt de lever waar het zich bindt aan glucuronzuur, conjugeert en zich vervolgens ophoopt in de galblaas. Daar wordt het samen met andere elementen zoals cholesterol, lecithine, galzouten en water gal gevormd.

Gal

Zodra gal is gevormd en opgeslagen, worden bepaalde specifieke stimuli verwacht voor het vrijkomen ervan. Deze prikkels zijn meestal de inname van voedsel en de doorgang ervan door het spijsverteringskanaal. Op dat moment verlaat de gal de galblaas en reist het naar de twaalfvingerige darm, via de galkanalen en het gemeenschappelijke galkanaal.

Eenmaal in de darm wordt een bepaald percentage van het bilirubine waaruit de gal bestaat, door de darmflora omgezet in urobilinogeen en stercobilinogeen, kleurloze en in water oplosbare verbindingen die verschillende routes volgen. Stercobilinogeen wordt geoxideerd en wordt stercobilin, waardoor de ontlasting een bruine of oranje tint krijgt.

Dit hele proces kan worden gewijzigd wanneer de productie van gal onvoldoende is of wanneer de afgifte ervan gedeeltelijk of volledig wordt beperkt door een obstructie van de galwegen.

Acholische ontlasting

Als de gal de twaalfvingerige darm niet bereikt, wordt het bilirubine niet naar de dunne darm getransporteerd en is de werking van darmbacteriën erop niet mogelijk.

Hierdoor is er geen productie van stercobilinogeen en minder van zijn oxidatieproduct, stercobilin. Omdat er geen element is dat vlekken op de ontlasting maakt, worden ze kleurloos of bleek verdreven.

De auteurs geven verschillende tinten aan acholische ontlasting. Sommigen beschrijven ze als bleek, kleikleurig, stopverf, helder, krijt of gewoon wit.

Het belangrijkste aan dit alles is dat acholische ontlasting altijd verband zal houden met een stoornis in de productie of het transport van gal, wat een zeer richtinggevend klinisch teken is voor de arts.

Behandeling

Om acholia te elimineren, moet de oorzaak ervan worden behandeld. Onder de therapeutische alternatieven zijn medische en chirurgische.

Chirurgische behandeling

Choledochale stenen worden vaak opgelost door endoscopieën van de lagere spijsvertering, maar degenen die zich ophopen in de galblaas vereisen een operatie.

De meest voorkomende operatie is cholecystectomie of verwijdering van de galblaas. Sommige tumoren kunnen worden geopereerd om de galstroom te herstellen, evenals lokale stricturen en cysten.

Medische behandeling

Besmettelijke oorzaken van cholestase, acuut of chronisch, moeten worden behandeld met antimicrobiële middelen. Lever- en galabcessen worden vaak veroorzaakt door meerdere ziektekiemen, zoals bacteriën en parasieten, dus antibiotica en anthelmintica kunnen nuttig zijn. Penicillines, nitazoxanide, albendazol en metronidazol zijn bij uitstek geschikt.

Auto-immuun- en depotpathologieën worden meestal behandeld met steroïden en immunomodulatoren. Veel kankerziekten die cholestase en acholia veroorzaken, moeten in eerste instantie met chemotherapie worden behandeld, waarna mogelijke chirurgische alternatieven worden overwogen.

Referenties

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Geelzucht en cholestase Gemeenschappelijke gastro-intestinale symptomen, hoofdstuk 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia en Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirrose bij kinderen en adolescenten: een overzicht. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA et al. (2010). Differentiële diagnose van neonatale cholestase: klinische en laboratoriumparameters. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia en Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxiciteit: door geneesmiddelen geïnduceerd cholestatisch patroon. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36-47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Hersteld van: es.wikipedia.org