PARODONTAAL ABCES: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELINGEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2024

Een parodontaal abces verwijst naar de plaatselijke ophoping van pus als gevolg van een bacteriële infectie in de periferie van een tand. Het wordt ook osteoflegmon genoemd en bestaat in feite uit een etterende verzameling in de periapicale ruimte, meestal secundair aan gingivitis of parodontitis.

Wanneer zich een parodontaal abces vormt, wordt de wortel van de tand meestal aangetast en zelfs verplaatst, en verschillende onderzoeken hebben gewezen op de rol van diabetes, stress en zwangerschap als predisponerende factoren voor dit soort pathologie.

Ze worden beschouwd als destructieve lokale infecties, omdat ze het parodontale ligament en het alveolaire bot vernietigen en de stabiliteit van de tand kunnen veranderen, wat in sommige gevallen de extractie ervan verdient.

Het wordt gekenmerkt door een reeds bestaande diepe parodontale zak die zich in zijn bovenste gedeelte sloot, hetzij spontaan, hetzij als resultaat van een gedeeltelijke behandeling, en bacteriën en polymorfonucleair afval blijven in de wortel of "bodem" van de zak.

Elk tandvleesabces is een parodontaal abces dat zich beperkt tot de tandvleesrand; niet elk parodontaal abces is echter een tandvleesabces, aangezien het een diepere infectie is die niet beperkt blijft tot de tandvleesrand.

Een onbehandeld parodontaal abces kan zo gecompliceerd worden dat het bacteriële endocarditis veroorzaakt, de neusbijholten koloniseert of bloedvergiftiging veroorzaakt.

Symptomen

Aanvankelijk is er roodheid en acute ontsteking in de laterale regio's van de aangetaste tandwortels, een veel voorkomend gingivitisproces dat ondergeschikt kan zijn aan verschillende oorzaken.

De vergroting van het ontstoken gebied en het begin van scherpe, latente stekende pijn begint de diagnose van een abces te stellen.

De pijn verschijnt abrupt volgens de perceptie van de patiënt. Het ongemak is beperkt tot de aangetaste tand, de pijn is continu en zonder verzachting. De volwassen patiënt komt naar het noodgeval met hevige pijn waardoor hij niet kan slapen of eten.

De stijging van de lichaamstemperatuur komt vaak voor als een fysiologische reactie op bacteriële infectie, het is moeilijk in de acute fase en de tand is pijnlijk bij percussie en kauwen.

Er is een toename van het gezichtsvolume aan de aangedane zijde, met pijn bij aanraking in het ontstoken gebied. De patiënt ondersteunt het gebied met de hand om pijn zonder succes te verlichten, maar creëert een gevoel van veiligheid dat botsingen met andere objecten "vermijdt".

Chronische fase

In de chronische fase ontstaat er een fistel. Hoewel het niet vaak voorkomt, kan dit hematopurulente afscheiding vertonen. In dit stadium kan de pijn worden verzacht door de interne druk van het abces te verminderen met drainage; Als de behandeling echter niet wordt toegepast, kan deze de aangrenzende tand pakken en gingivaal verspreiden.

Mobiliteit in de tand wordt gewaardeerd vanwege de ontsteking van het tandvlees die een onstabiele ondergrond creëert voor de wortel van de tand, waardoor de ondersteuning wordt verwijderd. Soms kan de wortel ongeldig worden.

Oorzaken

Als parodontitis gecompliceerd is en in de loop van de tijd kan voortschrijden, kan het resultaat een parodontaal abces zijn.

Er zijn lokale factoren die de vorming van een abces kunnen rechtvaardigen: het gebruik van mondapparatuur zoals ademhalingstoestellen, gebrek aan hygiëne bij spalken, slechte mondhygiëne waardoor voedselresten op het slijmvlies achterblijven voor afbraak, medicijnen en vele andere factoren.

Gingivitis is de meest voorkomende vorm van parodontitis; het is traag, progressief en meestal pijnloos, dus het wordt vaak genegeerd. De patiënt wordt zich pas bewust van de pathologie als de pijn duidelijk wordt.

Parodontitis, die net als gingivitis wordt geassocieerd met de ophoping van bacteriële plaque, is een gecompliceerde vorm van gingivitis maar heeft nog geen abces veroorzaakt.

Deze ontsteking - secundair aan tandsteen, voedselresten en andere factoren - zal bacteriën in een bestaande parodontale zak introduceren. Als de opening van deze zak sluit of geneest, zullen de opgesloten bacteriën pus produceren die de zak zal ontsteken om het duidelijk te maken.

Hoe dieper of kronkelig de zak, hoe groter de kans dat er een parodontaal abces ontstaat.

Behandeling

Om de vitaliteit van de tand te behouden, moet parodontaal abces worden beschouwd als een tandheelkundig noodgeval en moet de inhoud van het abces onmiddellijk worden afgevoerd om de spanning te verminderen die het abces op de aangrenzende weefsels uitoefent.

De behandeling richt zich op analgesie en drainage. Het is aangetoond dat IM-analgetica niet zo effectief zijn en dat, wanneer IM-analgetica wordt gecombineerd met het gebruik van wattenstaafjes met topische analgetische oplossingen, een betere analgesie wordt bereikt, hoewel deze niet erg lang aanhoudt.

Herkanalisatie van de verstopte zak kan worden geprobeerd met een parodontale sonde of een incisie in het abces.

Hoewel de bibliografie het gebruik van systemische antimicrobiële middelen alleen in gevallen van algemene toestand suggereert, gaat in de klinische praktijk de afvoer van antibiotica meestal gepaard om sneller klinische verbetering te bereiken en terugval te voorkomen.

De antibioticabehandeling naar keuze bestaat uit het gebruik van amoxicilline met clavulaanzuur (875 mg / 125 mg) om de 12 uur gedurende 7 tot 10 dagen.

Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van de zelfmoordremmer (clavulaanzuur) belangrijk is voor het succes van de behandeling, dus het mag niet worden vervangen door amoxicilline (500 mg) als dit niet door de arts is voorgeschreven.

In sommige zeer gecompliceerde gevallen kan metronidazol in verband worden gebracht met het gebruik van amoxicilline, in doses van 250 mg om de 8 uur.

Verschil tussen parodontaal abces en periapicaal abces

Het verschil zit hem vooral in de locatie. Het parodontale abces bevindt zich in de laterale zone van de tandwortel; Daarentegen bevindt het periapicale abces zich aan de top van de tand, dat wil zeggen van distaal naar proximaal, vanaf het buitenste uiteinde van de tand.

Het periapicale abces is meestal secundair aan cariës, terwijl het parodontale abces meestal secundair is aan ziekten in de structuren naast de tand zelf.

In het periapicale abces kan een afwezigheid van vitaliteit worden aangetoond, in het parodontale abces kan het een gedevitaliseerde tand worden, maar alleen als een complicatie van het abces.

De pijn van periapicaal abces is gegeneraliseerd, de patiënt maakt het moeilijk om de aangetaste tand te identificeren; terwijl bij parodontaal abces pijn kan worden gelokaliseerd.

Referenties

1. Yuni J. Salinas. Abcessen van het parodontium. Tandheelkundig gedrag. Venezolaanse tandheelkundige wet. Jaargang 46 nr. 3 (2008). Hersteld van: actaodontologica.com
2. Parodontaal abces. Propdental Dental Clinic. Barcelona, ​​Spanje. Hersteld van: propdental.es
3. Margaret Walsh. Mondhygiëne. Theorie en praktijk. 4 ^th hoofdstuk 32 Acute Tandvlees en parodontale voorwaarden, letsels van Endodontic Origin en Avulsed Teeth. Pagina's 563-567
4. James Katancik. Infectie van het parodontale apparaat. Hoofd-, nek- en orofaciale infecties. Elsevier. Pagina's 189-202 Hersteld van: sciencedirect.com
5. Dr. Enrique Martínez Merino. Parodontaal abces-endodontisch abces. Gaceta Dental Magazine. April 2013. Hersteld van: gacetadental.com