- Anatomische randen van het perineum
- Randen van het oppervlak van het perineum
- Pijn in het perianale gebied
- Oorzaken van perianale pijn bij mannen
- Oorzaken van perianale pijn bij vrouwen
- Veelvoorkomende oorzaken bij mannen en vrouwen
- Perineale afdaling
- Huid van het perianale gebied
- Ziekten en aandoeningen van het perianale gebied
- Externe aambeien
- ziekte van Crohn
- Perianale abscess
- Perianale fistel
- Referenties
Het perianale gebied of perineum is het gebied van zacht weefsel dat de spieren en ligamenten van de bekkenbodem tussen de vagina en de anus bij vrouwen en tussen het scrotum en de anus bij mannen bedekt.
Het perineum is het gebied tussen de onderbenen en het bekkenmembraan. De grenzen van deze regio zijn dezelfde als die voor de symphysis pubica, de ischiopubische rami, de sacrotuberale ligamenten en het stuitbeen.
Het perineum heeft een dak gevormd door het bekkenmembraan en een vloer van fascia en huid. Het bevat ook de spieren en neurovasculatuur die verband houden met de urogenitale structuren en de anus.
Het perineale of perianale gebied is het smalste gebied tussen de proximale delen van de dijen en wanneer de onderste ledematen worden geabduceerd, is het een ruitvormig gebied dat zich naar voren uitstrekt vanaf het schaambeen, de mediale oppervlakken binnen de dijen en bilplooien en het bovenste uiteinde van de bilspleet.
Er zijn twee manieren om de grenzen van het perineum te beschrijven. Anatomische randen verwijzen naar uw exacte benige marges. De oppervlakkige randen beschrijven de oppervlakkige anatomie die de randen van het perineum markeert.
Anatomische randen van het perineum
- Anterieure symphysis - schaambeen.
- Posterior - Het uiteinde van het stuitbeen.
- Lateraal - Lagere schaambeentak en lagere zitbeentak, en het sacrotuberale ligament.
- Plafond - De bekkenbodem.
- Basis - Huid en fascia.
Het perineum kan worden onderverdeeld door een theoretische lijn dwars tussen de zitbeenknobbels. Deze divisie vormt de voorste urogenitale en achterste anale driehoeken. Deze driehoeken worden geassocieerd met verschillende componenten van het perineum.
Randen van het oppervlak van het perineum
Voor klinische doeleinden is het belangrijk om de oppervlakkige anatomie te kennen die de grenzen van het perineum markeert. Deze limieten worden het best weergegeven wanneer de onderste ledematen worden geabduceerd en een ruitvorm wordt weergegeven.
De grenzen van de huid van het perineum:
- Eerder: Venusberg bij vrouwen en basis van de penis bij mannen.
- Lateraal: mediale oppervlakken van de dijen.
- Posterieur: bovenste uiteinde van de bilspleet.
Pijn in het perianale gebied
Pijn in het perianale gebied treedt op naast de anus. Pijn of ongemak zit meestal in het gebied tussen de anus en de vagina bij vrouwen, en tussen de anus en het scrotum of de penis bij mannen.
Perianale pijn wordt vaak veroorzaakt door gastro-intestinale problemen zoals anale kloven, aambeien, enz. Perineale pijn kan in ernst variëren. Perineale pijn kan ernstig zijn of aanvoelen als slechts een mild perineaal ongemak.
Veelvoorkomende oorzaken van chronische perineale pijn bij mannen zijn onder meer prostatitis / bekkenpijnsyndroom en obstructie van de urinewegen bij mannen. Perineale pijn bij vrouwen is vaak gerelateerd aan interstitiële cystitis syndroom en bekkenpijn bij vrouwen. Het kan ook worden veroorzaakt door neuropathische pijn
Oorzaken van perianale pijn bij mannen
-Prostatitis
-Prostatische stenen
-Benigne prostaathypertrofie (vergrote prostaat)
-Obstructie van het ejaculatiekanaal
- Urinaire disfunctie
-Pelvische vloerdisfunctie
-Neuropatische pijn
-Musculoskeletale of doorverwezen pijn
Oorzaken van perianale pijn bij vrouwen
-Vulvodynia
-Urineweginfecties
-Neuropatische pijn
-Musculoskeletale of doorverwezen pijn
-Pelvische vloerdisfunctie
- Stoornissen van de urinewegen
Veelvoorkomende oorzaken bij mannen en vrouwen
-Pijnsyndromen zoals urethraal syndroom, perineaal pijnsyndroom.
-Interstitiële cystitis.
-Anale kloven.
-Pudendo zenuwinvangsyndroom.
-Ischiorectaal abces.
Perineale afdaling
Perineale afdaling is een aandoening waarbij het perineum verzakt (naar beneden puilt) of afdaalt onder de benige uitlaat van het bekken. Perineale afdaling wordt vaak geassocieerd met chronische inspanning bij patiënten met chronische obstipatie.
Andere aandoeningen die de bekkenbodemspieren verzwakken, kunnen ook leiden tot symptomatische perineale afdaling. Een mate van perineale afdaling is vaak aanwezig in combinatie met een verzakking van de bekkenorganen.
De behandeling begint met de identificatie en behandeling van de onderliggende oorzaak. Zoals hierboven vermeld, wordt constipatie en de behoefte aan chronische vervorming vaak geïdentificeerd en behandeld. Bekkenbodemfysiotherapie om de bekkenbodem te versterken kan soms worden gebruikt om de symptomen beter te verhelpen.
Als er een operatie wordt uitgevoerd, ligt de nadruk op verhoging van het perineum en bekkenbodem met een Da Vinci sacrocollopoperineopexy of posterieure vaginale mesh-plaatsing met perineorrhaphy en verhoging van het perineum. De keuze van de operatie hangt af van de aanwezigheid van andere aandoeningen, zoals baarmoederverzakking.
Huid van het perianale gebied
De huid van het perianale gebied is erg gevoelig en is vatbaar voor verwondingen en schade door diarree en obstipatie. Bij aanhoudende diarree kan irritatie van het perianale gebied optreden.
Diarree zelf kan bijtend zijn en de huid verbranden, en herhaaldelijk afvegen met toiletpapier kan verder trauma veroorzaken. Het behandelen van de diarree en het schoon en droog houden van het gebied zijn belangrijk voor het genezen van de perianale huid.
Ziekten en aandoeningen van het perianale gebied
Ziekten en aandoeningen die de perianale huid kunnen aantasten, zijn onder meer:
Externe aambeien
Aambeien die aan de buitenkant van de anus voorkomen, kunnen pijnlijk zijn, jeuken en hebben de neiging te bloeden. Aambeien kunnen optreden als gevolg van een leveraandoening, obstipatie, diarree of tijdens de zwangerschap.
Symptomen kunnen erger zijn tijdens een stoelgang. In veel gevallen verbeteren aambeien met thuisbehandeling, maar in sommige gevallen moeten ze mogelijk worden behandeld door een gastro-enteroloog of colorectaal chirurg. Als er een bloedstolsel optreedt, kan de aambei trombose krijgen en meer pijn en zwelling veroorzaken.
ziekte van Crohn
De ziekte van Crohn kan in elk deel van het spijsverteringsstelsel voorkomen en het perianale gebied kan ook worden aangetast. Ongeveer 24% van de patiënten met de ziekte van Crohn heeft een ziekte in het perianale gebied.
Mensen met de ziekte van Crohn kunnen ook huidlabels, aambeien of, in uiterst zeldzame gevallen, kanker in het perianale gebied hebben. In veel gevallen zal een colorectaal chirurg moeten worden geraadpleegd bij de behandeling van patiënten met complicaties door de ziekte van Crohn.
Perianale abscess
Een abces is een verzameling bloed en pus die overal in het lichaam kan voorkomen, inclusief het perianale gebied. Mensen met inflammatoire darmaandoeningen, en vooral degenen met de ziekte van Crohn, lopen een groter risico om een perianaal abces te ontwikkelen.
Een perianaal abces kan ontstaan na een traan in de anus, en sommige bacteriën komen via die traan het lichaam binnen. De symptomen van een perianaal abces zijn zwelling, pijn, koorts en verlies van darmcontrole. Abcessen in het perianale gebied worden meestal behandeld door ze af te voeren, gevolgd door antibiotica.
Perianale fistel
De fistel is de tunnel die zich onder de huid vormt en de verstopte geïnfecteerde klieren verbindt met een abces. Een fistel kan aanwezig zijn met of zonder abces en kan alleen verbinding maken met de huid van de billen nabij de anale opening.
Een mogelijke complicatie van een perianaal abces, genereert de ontwikkeling van een fistel in het gebied, een fistel die soms chronisch kan worden. Een fistel kan ook ontstaan na een trauma of als een complicatie van de ziekte van Crohn, anale fissuren, kanker, bestralingstherapie, actinomycose, tuberculose of chlamydia-infectie.
Symptomen zijn onder meer een breuk in de huid, zwelling, pijn en drainage (van pus of ontlasting) uit het gebied. De behandeling kan bestaan uit een operatie (fistulotomie) of het plaatsen van een seton door de fistel.
Referenties
- Tresca, A. (2016). Wat is het perianale gebied? . 11-1-2017, van verywell.com Website: verywell.com.
- Buckmire, M. (2015). Abces en fistel uitgebreide informatie. 11-1-2017, van DCR Journal Website: fascrs.org.
- Fidoe, S. (2016). De perineumgrenzen. 11-1-2017, van The TeachMe Series Website: teachmeanatomy.info.
- Shasoua, G. (2014). Perineale afdaling. 11-1-2017, Austin Urogynecology Website: teachmeanatomy.info.
- Shteynshlyuger, A. (2013). Behandeling van perineale pijn. 11-1-2017, van New York Urology Specialists Website: newyorkurologyspecialists.com.