DISSOCIATIEVE IDENTITEITSSTOORNIS: SYMPTOMEN, OORZAKEN - ECONOMÍA

De dissociatieve identiteitsstoornis of meerdere persoonlijkheden worden gekenmerkt doordat de persoon die het heeft tot 100 identiteiten kan aannemen die naast elkaar bestaan in uw lichaam en geest. Een ander kenmerk is dat er een geheugenverlies is dat te uitgebreid is om door gewone vergeetachtigheid te worden verklaard.

De geadopteerde persoonlijkheden of alter ego's volgen gewoonlijk twee soorten patronen: 1) Ze hebben een volledige identiteit, met een uniek gedrag, een unieke manier van spreken en gebaren. 2) Identiteiten verschillen slechts gedeeltelijk op sommige kenmerken.

Het belangrijkste kenmerk van deze aandoening is dat er bepaalde aspecten van de persoonlijkheid van de persoon zijn die gedissocieerd zijn. Om deze reden werd de naam "meervoudige persoonlijkheidsstoornis" veranderd in "dissociatieve identiteitsstoornis" (DID).

Daarom is het belangrijk om te begrijpen dat er een versnippering van identiteit is, in plaats van een wildgroei van afzonderlijke persoonlijkheden.

Hoe handelen meerdere persoonlijkheden bij een dissociatieve identiteitsstoornis?

DID weerspiegelt het falen om verschillende aspecten van identiteit, herinneringen of bewustzijn te integreren in een multidimensionaal 'zelf'. Meestal heeft een primaire identiteit de naam van de persoon en is deze passief, depressief of afhankelijk.

Gedissocieerde identiteiten of staten zijn geen volwassen persoonlijkheden, maar een onsamenhangende identiteit. Verschillende staten of identiteiten herinneren aan verschillende aspecten van autobiografische informatie, iets dat wordt begunstigd door geheugenverlies.

Wanneer er een verandering van de ene persoonlijkheid naar de andere plaatsvindt, wordt dit "overgang" genoemd, die gewoonlijk onmiddellijk plaatsvindt en kan worden gevolgd door fysieke veranderingen. De identiteit die gewoonlijk om behandeling vraagt, is de gastheerpersoonlijkheid, terwijl de oorspronkelijke persoonlijkheid dat zelden doet.

Verschillende persoonlijkheden kunnen verschillende rollen hebben om de persoon te helpen omgaan met levensgebeurtenissen.

De persoon kan bijvoorbeeld in behandeling komen met 2-4 alter ego's en meer dan 10 ontwikkelen naarmate de behandeling vordert. Er zijn ook gevallen bekend van mensen met meer dan 100 persoonlijkheden.

Levensgebeurtenissen en veranderingen in de omgeving veroorzaken de verandering van de ene persoonlijkheid naar de andere.

Effecten bewerken

Er zijn verschillende manieren waarop DIS invloed heeft op de persoon die het heeft tijdens zijn levenservaringen:

Depersonalisatie: het gevoel gescheiden te zijn van het eigen lichaam.
Derealisatie: het gevoel hebben dat de wereld niet echt is.
Amnesia: onvermogen om persoonlijke informatie te onthouden.
Verandering van identiteit: gevoel van verwarring over wie een persoon is. Tijd- of plaatsvervormingen kunnen ook worden ervaren.

Symptomen

Dit zijn de belangrijkste symptomen van DIS:

De persoon ervaart twee of meer verschillende identiteiten, elk met zijn eigen patroon van perceptie, relatie en gedachte.
Het aantal identiteiten kan variëren van 2 tot meer dan 100.
Minstens twee van die identiteiten of persoonlijkheidsstaten nemen regelmatig de controle over het gedrag van de persoon.
Identiteiten kunnen ontstaan in specifieke omstandigheden en kunnen kennis van elkaar ontkennen, kritisch op elkaar zijn of in conflict zijn.
De overgang van de ene persoonlijkheid naar de andere is meestal te wijten aan stress.
Autobiografisch geheugenverlies treedt op op korte en lange termijn. Passieve persoonlijkheden hebben doorgaans minder herinneringen en vijandige of controlerende persoonlijkheden hebben doorgaans vollere herinneringen.
Symptomen van depressie, angst of afhankelijkheid kunnen optreden.
Problemen met gedrag en schoolaanpassing komen vaak voor in de kindertijd.
Er kunnen visuele of auditieve hallucinaties optreden.

Diagnose

Diagnostische criteria volgens DSM-IV

A) Aanwezigheid van twee of meer identiteiten of persoonlijkheidsstaten (elk met zijn eigen en relatief hardnekkige patroon van perceptie, interactie en conceptie van de omgeving van zichzelf).

B) Ten minste twee van deze identiteiten of persoonlijkheidsstaten beheersen het gedrag van het individu op terugkerende basis.

C) Onvermogen om belangrijke persoonlijke informatie te onthouden, wat te ruim is om te worden verklaard door gewoon vergeten.

D) De stoornis is niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof (bijvoorbeeld automatisch of chaotisch gedrag door alcoholvergiftiging) of medische ziekte.

Differentiële diagnose

Mensen met DIS worden meestal gediagnosticeerd met 5-7 comorbide (gelijktijdig voorkomende) stoornissen, een hoger percentage dan bij andere psychische aandoeningen.

Vanwege vergelijkbare symptomen omvat de differentiële diagnose:

Bipolaire stoornis.
Schizofrenie.
Epilepsie.
Borderline persoonlijkheidsstoornis.
Asperger syndroom.
De stem van persoonlijkheden kan worden aangezien voor visuele hallucinaties.

De persistentie en consistentie van identiteitsgedrag, geheugenverlies of suggestibiliteit kunnen DIS helpen onderscheiden van andere stoornissen. Ook is het belangrijk om TID te onderscheiden van simulatie bij juridische problemen.

Mensen die DIS simuleren, overdrijven de symptomen vaak, liegen en tonen weinig ongemak over de diagnose. Daarentegen vertonen mensen met DIS verwarring, ongemak en schaamte over hun symptomen en geschiedenis.

Mensen met DIS nemen de werkelijkheid adequaat waar. Ze kunnen positieve K. Schneider-symptomen van de eerste orde hebben, hoewel ze de negatieve symptomen missen.

Ze zien stemmen alsof ze van binnenuit komen, terwijl mensen met schizofrenie ze waarnemen als afkomstig van buitenaf.

Verschillen tussen DIS en schizofrenie

Schizofrenie en DIS zijn vaak verward, hoewel ze verschillend zijn.

Schizofrenie is een ernstige psychische aandoening waarbij sprake is van chronische psychose en die wordt gekenmerkt door hallucinaties (dingen zien of horen die niet echt zijn) en dingen geloven die geen echte basis hebben (wanen).

Mensen met schizofrenie hebben niet meerdere persoonlijkheden.

Een veelvoorkomend risico bij patiënten met schizofrenie en DIS is de neiging tot zelfmoordgedachten en -gedragingen, hoewel deze vaker voorkomen bij mensen met DIS.

Oorzaken

De meeste mensen met deze aandoening zijn in hun kinderjaren het slachtoffer geweest van een of ander traumatisch misbruik.

Sommigen geloven dat omdat mensen met DIS gemakkelijk hypnotiseerbaar zijn, hun symptomen iatrogeen zijn, dat wil zeggen dat ze zijn ontstaan als reactie op suggesties van therapeuten.

Trauma of misbruik

Mensen met DIS melden vaak dat ze tijdens hun kinderjaren fysiek of seksueel misbruik hebben gemaakt. Anderen melden dat ze vroegtijdig verlies van naaste mensen, ernstige psychische aandoeningen of andere traumatische gebeurtenissen hebben geleden.

Herinneringen en emoties aan pijnlijke gebeurtenissen kunnen voor bewustzijn worden geblokkeerd en wisselen tussen persoonlijkheden.

Aan de andere kant kan wat zich bij een volwassene kan ontwikkelen als posttraumatische stress, zich bij kinderen ontwikkelen als DIS als een copingstrategie, dankzij een grotere verbeeldingskracht.

Aangenomen wordt dat om DIS zich te ontwikkelen bij kinderen, er drie hoofdcomponenten aanwezig moeten zijn: kindermishandeling, ongeorganiseerde gehechtheid en gebrek aan sociale steun. Een andere mogelijke verklaring is het gebrek aan zorg in de kindertijd in combinatie met het aangeboren onvermogen van het kind om herinneringen of ervaringen los te koppelen van het bewustzijn.

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat dissociatieve stoornissen, waaronder DIS, verband houden met traumatische geschiedenis en specifieke neurale mechanismen.

Therapeutische inductie

De hypothese is dat de symptomen van DIS kunnen worden versterkt door therapeuten die technieken gebruiken om herinneringen op te halen - zoals hypnose - bij suggestibele mensen.

Het sociaal-cognitieve model stelt voor dat DIS het gevolg is van het feit dat de persoon zich bewust of onbewust gedraagt op een manier die wordt bevorderd door culturele stereotypen. Therapeuten zouden aanwijzingen geven van ongepaste technieken.

Degenen die dit model verdedigen, merken op dat de symptomen van DIS zelden aanwezig zijn vóór intensieve therapie.

Behandeling

Er is een gebrek aan algemene consensus over de diagnose en behandeling van DIS.

Veel voorkomende behandelingen zijn onder meer psychotherapeutische technieken, op inzicht gerichte therapieën, cognitieve gedragstherapie, dialectische gedragstherapie, hypnotherapie en opwerking van oogbewegingen.

Medicatie voor comorbide aandoeningen kan worden gebruikt om bepaalde symptomen te verminderen.

Sommige gedragstherapeuten gebruiken gedragsbehandelingen voor een identiteit en passen vervolgens traditionele therapie toe als er een gunstige reactie is gegeven.

Een korte therapie kan ingewikkeld zijn, omdat mensen met DIS het moeilijk kunnen vinden om de therapeut te vertrouwen en meer tijd nodig hebben om een vertrouwensrelatie op te bouwen.

Wekelijks contact komt vaker voor, duurt meer dan een jaar, en is zeer zeldzaam dat het weken of maanden duurt.

Belangrijke aspecten van therapie

Er kunnen tijdens de therapie verschillende identiteiten voorkomen op basis van uw vermogen om met specifieke situaties of bedreigingen om te gaan. Sommige patiënten kunnen in eerste instantie een groot aantal identiteiten vertonen, hoewel deze tijdens de behandeling kunnen afnemen.

Identiteiten kunnen anders reageren op therapie, uit angst dat het doel van de therapeut is om identiteit te elimineren, vooral die gerelateerd aan gewelddadig gedrag. Een passend en realistisch doel van de behandeling is om te proberen adaptieve reacties in de persoonlijkheidsstructuur te integreren.

Brandt en collega's voerden een onderzoek uit bij 36 clinici die DIS behandelden en die een driefasige behandeling aanbeveelden:

De eerste fase is het leren van copingvaardigheden om gevaarlijk gedrag te beheersen, sociale vaardigheden te verbeteren en emotioneel evenwicht te bevorderen. Ze adviseerden ook traumagerichte cognitieve therapie en het vroeg in de behandeling omgaan met gedissocieerde identiteiten.
In de middelste fase bevelen ze blootstellingstechnieken aan samen met andere interventies die nodig zijn.
De laatste fase is meer geïndividualiseerd.

De International Society for the Study of Trauma and Dissociation heeft richtlijnen gepubliceerd voor de behandeling van DIS bij kinderen en adolescenten:

De eerste fase van de therapie richt zich op de symptomen en het verminderen van ongemak veroorzaakt door de aandoening, het waarborgen van de veiligheid van de persoon, het verbeteren van het vermogen van de persoon om gezonde relaties te onderhouden en het verbeteren van het functioneren in het dagelijks leven. Comorbide aandoeningen zoals middelenmisbruik of eetstoornissen worden in deze fase behandeld.
De tweede fase richt zich op geleidelijke blootstelling aan traumatische herinneringen en het voorkomen van her-dissociatie.
De laatste fase richt zich op het opnieuw verbinden van identiteiten tot een enkele identiteit met al je herinneringen en ervaringen intact.

Pathofysiologie

Het is moeilijk om biologische bases voor DIS vast te stellen, hoewel er onderzoeken zijn uitgevoerd met positronemissietomografie, computertomografie met enkelvoudige fotonemissie of magnetische resonantiebeeldvorming.

Er zijn aanwijzingen dat er veranderingen zijn in visuele parameters en geheugenverlies tussen identiteiten. Bovendien lijken patiënten met DIS tekortkomingen te vertonen in tests van aandachtscontrole en geheugenopslag.

epidemiologie

DIS komt het meest voor bij jonge volwassenen en neemt af met de leeftijd.

De International Society for the Study of Trauma and Dissociation stelt dat de prevalentie tussen 1% en 3% ligt bij de algemene bevolking en tussen 1% en 5% bij gehospitaliseerde patiënten in Europa en Noord-Amerika.

DIS wordt vaker gediagnosticeerd in Noord-Amerika dan in de rest van de wereld, en 3 tot 9 keer vaker bij vrouwen.

Hoe kunt u helpen als u een gezinslid bent?

De volgende tips voor het gezin worden aanbevolen:

Lees meer over de TID.
Zoek hulp bij een professional in de geestelijke gezondheidszorg.
Als de naaste persoon identiteitsveranderingen heeft, kunnen ze zich anders of vreemd gedragen en niet weten wie het familielid is. Stel jezelf voor en wees aardig.
Bekijk de mogelijkheid om steungroepen te zoeken met mensen met DIS.
Observeer of er een risico bestaat dat de persoon zelfmoordgedrag pleegt en neem indien nodig contact op met de gezondheidsautoriteiten.
Als de persoon met DIS wil praten, wees dan bereid om zonder onderbreking en zonder oordeel te luisteren. Probeer geen problemen op te lossen, luister gewoon.

Mogelijke complicaties

Mensen met een voorgeschiedenis van lichamelijk of seksueel misbruik, inclusief degenen met DIS, zijn kwetsbaar voor verslaving aan alcohol of andere middelen.
Ze lopen ook het risico zelfmoord te plegen.
Als de prognose van DIS niet goed wordt behandeld, is deze meestal negatief.
Moeilijkheden om werkgelegenheid te behouden.
Slechte persoonlijke relaties.
Lagere kwaliteit van leven.

Voorspelling

Er is weinig bekend over de prognose voor mensen met DIS. Het verdwijnt echter zelden zonder behandeling, hoewel de symptomen in de loop van de tijd kunnen variëren.

Aan de andere kant hebben mensen met andere comorbide aandoeningen een slechtere prognose, net als degenen die in contact blijven met misbruikers.

En welke ervaringen heb je met een dissociatieve identiteitsstoornis?

Referenties

‘Dissociatieve identiteitsstoornis, de referentie van de patiënt’. Merck.com. 2003-02-01. Ontvangen 2007-12-07.
Noll, R (2011). American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Schacter, DL, Gilbert, DT en Wegner, DM (2011). Psychologie: tweede editie, pagina 572. New York, NY: Worth.
Hacken, Ian (17 augustus 2006). "Mensen verzinnen". London Review of Books 28 (16). pp. 23–6.
Walker, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Breaking Free: My Life With Dissociatieve identiteitsstoornis. Simon & Schuster. pp. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.

DISSOCIATIEVE IDENTITEITSSTOORNIS: SYMPTOMEN, OORZAKEN - ECONOMÍA - 2025