POSTTRAUMATISCHE STRESSSTOORNIS: SYMPTOMEN EN OORZAKEN - PSYCHOLOGIE - 2024

De posttraumatische stressstoornis (PTSD) is een emotionele stoornis die volgt op een trauma of een traumatische gebeurtenis, zoals de dood van een geliefde, natuurrampen, auto-ongelukken, fysieke agressie, oorlogen, bedreigd met wapens, psychisch misbruik, onder anderen.

Veel andere traumatische gebeurtenissen kunnen ook leiden tot PTSS, zoals overvallen, berovingen, vliegtuigcrashes, martelingen, ontvoeringen, terroristische aanslagen en andere extreme of levensbedreigende gebeurtenissen.

Om deze stoornis te ontwikkelen, moet er een blootstelling zijn aan een traumatische gebeurtenis waarbij angst, pijn of hulpeloosheid wordt ervaren. Later ervaart het slachtoffer deze gebeurtenis opnieuw via nachtmerries of herinneringen en vermijdt hij elke situatie of ding dat hem aan de traumatische gebeurtenis herinnert.

Als gevolg van het trauma kan het slachtoffer zich sommige aspecten van de gebeurtenis niet herinneren of kan hij onbewust de emotie vermijden. Aan de andere kant kan het slachtoffer gemakkelijk bang worden, chronisch overactief, snel boos of chronisch overactief worden.

De traumatische gebeurtenissen die tot PTSD leiden, zijn meestal zo sterk en gevreesd dat ze bij iedereen emotionele reacties kunnen uitlokken. Wanneer het gevoel van veiligheid wordt vernietigd, is het normaal dat u zich niet verbonden of verlamd voelt, het is normaal om nachtmerries te hebben, angst te voelen of niet te kunnen stoppen met denken aan wat er is gebeurd.

Voor de meeste mensen zijn deze symptomen echter van korte duur. Ze kunnen enkele dagen of weken aanhouden, maar nemen geleidelijk af.

Bij PTSD nemen deze symptomen niet af en begint het slachtoffer zich niet beter te voelen; in feite begin je je slechter te voelen. Kinderen hebben minder kans op het ontwikkelen van PTSS dan volwassenen, vooral als ze jonger zijn dan 10 jaar.

Symptomen

Symptomen van PTSD kunnen drie weken na de traumatische gebeurtenis beginnen, hoewel ze soms pas na enkele jaren verschijnen.

Over het algemeen worden de symptomen gegroepeerd in vier typen (gedetailleerd in het gedeelte "diagnose"):

• Opdringerige herinneringen.
• Vermijden.
• Negatieve veranderingen in denken en stemming.
• Veranderingen in emotionele reacties.

De symptomen van PTSD variëren in intensiteit in de tijd. Ze kunnen meer worden gehad als het stressniveau hoog is of als er geheugenstimuli zijn van het trauma.

Oorzaken

De etiologie van PTSD is duidelijk: een persoon ervaart trauma en ontwikkelt de stoornis.

Of iemand het ontwikkelt, hangt echter af van biologische, psychologische en sociale factoren.

Intensiteit van trauma

In het algemeen geldt dat hoe intenser het trauma is, hoe groter de kans is dat PTSD zich zal ontwikkelen.

Uit een onderzoek uit 1984 bleek dat 67% van de veteranen in Vietnam PTSD ontwikkelde.

Biologische factoren

Er is een grotere kans op het ontwikkelen van PTSD als er een voorgeschiedenis is van angststoornissen in de familie van het slachtoffer. Uit onderzoek is zelfs gebleken dat gegeneraliseerde paniekstoornis en angst 60% van de genetische variantie van PTSD delen.

Er zijn aanwijzingen dat vatbaarheid voor PTSD erfelijk is. Ongeveer 30% van de variantie is te wijten aan genetische factoren.

Er zijn ook aanwijzingen dat mensen met een kleinere hippocampus meer kans hebben om PTSD te ontwikkelen na een traumatische gebeurtenis.

Psychologische factoren

Wanneer de intensiteit van de gebeurtenis hoog is, is de kans groter dat PTSD zich ontwikkelt en is er geen verband met psychologische factoren.

Wanneer de intensiteit van de gebeurtenis echter gemiddeld of laag is, kunnen factoren zoals gezinsinstabiliteit de kans op het ontwikkelen ervan vergroten.

Aan de andere kant werken het voorbereid zijn op gebeurtenissen of het hebben van ervaring als beschermende factoren.

Sociale en culturele factoren

Mensen met een sterke sociale steun hebben minder kans om PTSS te ontwikkelen na een trauma.

Diagnose

Diagnostische criteria volgens DSM-IV

A) De persoon is blootgesteld aan een traumatische gebeurtenis waarbij 1 en 2 hebben plaatsgevonden:

De persoon heeft één (of meer) gebeurtenis (sen) meegemaakt, was er getuige van of werd verklaard door sterfgevallen of bedreigingen van hun fysieke integriteit of die van anderen.

De persoon heeft gereageerd met intense angst, hopeloosheid of afschuw. Opmerking: bij kinderen kunnen deze reacties worden uitgedrukt in ongestructureerd of geagiteerd gedrag.

B) De traumatische gebeurtenis wordt voortdurend opnieuw beleefd op een (of meer) van de volgende manieren:

1. Terugkerende en opdringerige herinneringen aan de gebeurtenis die ongemak veroorzaken en die beelden, gedachten of waarnemingen bevatten. Let op: bij jonge kinderen komt dit tot uiting in repetitieve spellen waarin karakteristieke thema's of aspecten van het trauma naar voren komen.
2. Terugkerende dromen over de gebeurtenis, die ongemak veroorzaken. Opmerking: bij kinderen kunnen er angstaanjagende dromen zijn met onherkenbare inhoud.
3. Het individu gedraagt ​​zich alsof, of voelt dat, de traumatische gebeurtenis plaatsvindt. Het omvat de sensatie van het herbeleven van de ervaring, illusies, hallucinaties en dissociatieve flashback-episodes, zelfs die welke optreden bij het ontwaken of bedwelming. Opmerking: jonge kinderen kunnen de specifieke traumatische gebeurtenis naspelen.
4. Intens psychisch leed bij blootstelling aan intense of externe prikkels die een aspect van de traumatische gebeurtenis symboliseren of herinneren.
5. Fysiologische reactiviteit bij blootstelling aan interne of externe stimuli die een aspect van de traumatische gebeurtenis symboliseren of herinneren.

C) Aanhoudend vermijden van prikkels die verband houden met trauma en afzwakken van de algemene reactiviteit van het individu (afwezig vóór het trauma), zoals aangegeven door drie (of meer) van de volgende symptomen:

1. Pogingen om gedachten, gevoelens of gesprekken over de traumatische gebeurtenis te vermijden.
2. Pogingen om activiteiten, plaatsen of mensen te vermijden die herinneringen aan het trauma oproepen.
3. Onvermogen om een ​​belangrijk aspect van het trauma te onthouden.
4. Sterke afname van interesse in of deelname aan zinvolle activiteiten.
5. Gevoel van onthechting of vervreemding van anderen.
6. Beperking van affectief leven.
7. Gevoel van een sombere toekomst.

D) Aanhoudende symptomen van verhoogde opwinding (afwezig vóór trauma), zoals aangegeven door twee (of meer) van de volgende symptomen:

1. Moeilijkheden om in slaap te vallen of te blijven.
2. Prikkelbaarheid of uitbarstingen van woede.
3. Moeite met concentreren.
4. Hypervigilantie.
5. Overdreven schrikreacties.

E) Deze veranderingen (symptomen van criteria B, C en D) duren meer dan een maand.

F) Deze veranderingen veroorzaken aanzienlijk klinisch ongemak of sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van de activiteit van het individu.

Acuut: symptomen duren meer dan 3 maanden.

Chronisch: symptomen duren 3 maanden of langer.

Matig begin: er zijn ten minste 6 maanden verstreken tussen de traumatische gebeurtenis en het begin van de symptomen.

ICD-10-diagnose (Wereldgezondheidsorganisatie)

De diagnostische criteria voor PTSD, opgesteld door de Wereldgezondheidsorganisatie, worden als volgt samengevat:

• Blootstelling aan een gebeurtenis of situatie (korte of lange termijn) van uitzonderlijke dreiging of catastrofaal van aard, die waarschijnlijk in het grootste deel van de wereld wijdverbreide malaise zal veroorzaken.
• Aanhoudende herinnering of herbeleving van omstandigheden die verband houden met de stressfactor (niet aanwezig vóór blootstelling).
• Vermijden van omstandigheden die lijken op of verband houden met de stressfactor (niet aanwezig vóór blootstelling).

1. Onvermogen om enkele van de belangrijke aspecten van de periode van blootstelling aan de stressfactor gedeeltelijk of volledig te onthouden.
2. Aanhoudende symptomen van verhoogde psychologische gevoeligheid en opwinding, aangetoond door twee van de volgende:

• Moeite met slapen of in slaap blijven.
• Prikkelbaarheid of uitbarstingen van woede.
• Moeilijk te focussen.
• Hypervigilantie.
• Overdreven schrikreactie.

Risicofactoren

Mensen die als risicovol worden beschouwd, kunnen zijn:

• Een baan hebben die het risico op blootstelling aan traumatische gebeurtenissen verhoogt: militair personeel, medische noodhulp.
• Slachtoffers van natuurrampen.
• Mishandeld zijn in de kindertijd.
• Overlevenden van concentratiekampen.
• Andere aandoeningen hebben, zoals angststoornissen.
• Heb weinig sociale steun.
• Slachtoffers van geweldsmisdrijven.
• Wees getuige van een van de bovenstaande gebeurtenissen.
• Het kan worden ontwikkeld door kinderen of volwassenen die zijn gepest.

Behandeling

Vanuit psychologisch oogpunt is het belangrijk voor het slachtoffer om het trauma het hoofd te bieden, om copingstrategieën te ontwikkelen die werken en om de effecten van de stoornis te overwinnen.

Cognitieve gedragstherapie

Cognitieve gedragstherapie probeert de manier waarop het slachtoffer het trauma waarneemt en werkt te veranderen door de denk- en gedragspatronen die verantwoordelijk zijn voor negatieve emoties te veranderen.

Een doel van deze behandeling is dat het slachtoffer leert de gedachten te herkennen die hem angst of ongemak bezorgen en deze te vervangen door niet-bedreigende gedachten.

Een van de meest gebruikte technieken is blootstelling, waarbij het slachtoffer de traumatische gebeurtenis opnieuw moet beleven om gewenning en emotionele verwerking van het trauma te vergemakkelijken.

Deze techniek omvat zowel de confrontatie in de verbeelding als de blootstelling in het echte leven aan prikkels die de gebeurtenis herinneren.

Herblootstelling aan trauma kan het beste geleidelijk gebeuren. Hoewel het herbeleven van herinneringen beangstigend kan zijn, is het therapeutisch als het goed wordt gedaan.

Desensibilisatie en herverwerking van oogbewegingen

Desensibilisatie en opwerking van oogbewegingen is een vorm van psychotherapie die is ontwikkeld en bestudeerd door Francine Shapiro. Ze ontdekte dat als ze aan traumatische herinneringen nadacht, haar ogen flitsten. Als hij zijn oogbewegingen controleerde, waren zijn gedachten minder stressvol.

Deze techniek wordt ondersteund door de theorie dat oogbewegingen kunnen worden gebruikt om emotionele verwerking van herinneringen te vergemakkelijken.

De therapeut initieert snelle oogbewegingen terwijl de persoon zich concentreert op herinneringen, gevoelens of gedachten over een bepaald trauma.

Hoewel gunstige effecten van deze therapie zijn aangetoond, is meer onderzoek nodig om de effecten ervan te verduidelijken.

De auteurs van een meta-analyse uit 2013 bevestigden: 'We ontdekten dat mensen die werden behandeld met oogbewegingstherapie een grotere verbetering in hun PTSD-symptomen hadden dan mensen die werden behandeld zonder oogbewegingstherapie. Ten tweede ontdekten we dat in laboratoriumstudies het bewijs concludeerde dat het denken aan onaangename herinneringen en tegelijkertijd een taak uitvoeren die oogbewegingen vergemakkelijkt, het ongemak dat gepaard gaat met onaangename herinneringen vermindert.

Medicatie

Fluoxetine of paroxetine kunnen de symptomen in een kleine hoeveelheid verminderen. De meeste medicijnen hebben niet genoeg bewijs om het gebruik ervan te ondersteunen. Bij veel medicijnen zijn restverschijnselen die volgen op de behandeling eerder regel dan uitzondering.

Bijwerkingen van medicijnen zoals paroxetine zijn hoofdpijn, misselijkheid, slecht slapen en seksuele problemen.

• De eerste lijn van medicamenteuze behandeling zijn SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine.
• Benzodiazepines: ze worden niet aanbevolen voor de behandeling van PTSD vanwege gebrek aan bewijs.
• Glucocorticoïden: kunnen op korte termijn worden gebruikt om neurodegeneratie als gevolg van stress te beschermen, maar kunnen op lange termijn neurodegeneratie bevorderen.

Anderen

Lichamelijke activiteit kan van invloed zijn op het psychische en fysieke welzijn van mensen. Het is raadzaam om 3-5 keer per week, minstens 30 minuten per dag, te oefenen om jezelf af te leiden van storende emoties, het gevoel van eigenwaarde te verbeteren en het gevoel van controle te vergroten.

In het geval van oorlogsveteranen worden programma's aanbevolen die helpen bij het creëren van sociale steun, aanpassing aan het burgerleven en het verbeteren van communicatieve vaardigheden, vooral met familieleden.

Rampbehandeling

Soms worden grote aantallen mensen getroffen door dezelfde traumatische gebeurtenis, zoals natuurrampen, oorlogen of terroristische aanslagen.

De meeste mensen hebben enkele symptomen van PTSD in de eerste weken na de gebeurtenis, wat een normale reactie is op trauma, en voor de meeste mensen nemen de symptomen na verloop van tijd af.

De basisondersteuning is:

• Ga naar een veilige plek.
• Raadpleeg een arts in geval van letsel.
• Zorg voor voedsel en water.
• Neem contact op met familieleden.
• Weet wat er is gebeurd en wat de hulpprocedure is.

Soms herstellen mensen die een grote traumatische gebeurtenis hebben meegemaakt echter niet alleen.

In dat geval kunnen in de eerste weken korte cognitieve gedragstherapieën worden toegepast.

epidemiologie

In een WHO-studie die in 21 landen werd uitgevoerd, verklaarde meer dan 10% van de respondenten getuige te zijn geweest van gewelddadigheden (21,8%) of het slachtoffer te zijn geweest van interpersoonlijk geweld (18,8%), ongevallen (17 7%), blootstelling aan gewapende conflicten (16,2%) of traumatische gebeurtenissen met betrekking tot dierbaren (12,5%).

In de studie wordt geschat dat 3,6% van de wereldbevolking het afgelopen jaar heeft geleden aan posttraumatische stressstoornis (PTSD).

Complicaties

Posttraumatische stressstoornis kan negatieve gevolgen hebben op verschillende gebieden van het leven: werk, relaties, gezondheid en kwaliteit van leven in het algemeen.

Het hebben van PTSD kan uw risico op het ontwikkelen van andere psychische stoornissen verhogen, zoals:

• Depressie en angst.
• Drugs- en alcoholmisbruik.
• Eet stoornissen.
• Zelfmoordgedachten en -acties.

Wanneer moet je een professional bezoeken?

Het is aan te raden om naar een professionele psycholoog of psychiater te gaan als je langer dan een maand gedachten of gevoelens hebt over de traumatische gebeurtenis, als de symptomen ernstig zijn en als je problemen hebt om een ​​normaal leven te leiden.

Referenties

1. "Internationale statistische classificatie van ziekten en gerelateerde gezondheidsproblemen 10e versie van de herziening voor 2007". Wereldgezondheidsorganisatie (VN). 2007. Ontvangen op 3 oktober 2011.
2. American Psychiatric Association (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (5e ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (juni 2013). "Huidige status van gedrags- en biologische markers van PTSD: een zoektocht naar duidelijkheid in tegenstrijdige literatuur." Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. American Psychiatric Association (1994). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen: DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0.; online.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). ‘Het stressfactorcriterium in DSM-IV posttraumatische stressstoornis: een empirisch onderzoek’. Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Mayo Clinic personeel. ‘Posttraumatische stressstoornis (PTSD)’. Mayo Stichting voor Medisch Onderwijs en Onderzoek. Ontvangen 2011/12/16.
7. "De ICD-10 classificatie van psychische en gedragsstoornissen" (PDF). Wereldgezondheidsorganisatie. pp. 120-121. Ontvangen 2014/01/29.
8. "Ramingen van sterfte en ziektelast voor de WHO-lidstaten in 2004". Wereldgezondheidsorganisatie.
9. Afbeeldingsbron.