ELEKTROCONVULSIETHERAPIE: KENMERKEN, EFFECTEN EN TOEPASSINGEN - ECONOMÍA - 2025

De elektroconvulsietherapie , elektroconvulsietherapie, elektroconvulsoterpie of een psychiatrische behandeling waarbij aanvallen worden veroorzaakt door cerebrale elektriciteit. Deze therapeutische tool wordt gebruikt om verschillende psychische stoornissen te behandelen. De meest voorkomende zijn ernstige depressie, bipolaire stoornis en schizofrenie.

Het gebruik van elektroconvulsietherapie is gevestigd sinds de jaren 30 van de vorige eeuw en is vandaag de dag nog steeds een veel gebruikte therapie bij de behandeling van ernstige psychische stoornissen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie krijgen naar schatting ongeveer een miljoen mensen per jaar elektroconvulsietherapie.

Elektroden bij elektroconvulsietherapie. BruceBlaus

Zowel de kenmerken als de effecten ervan veroorzaken enige controverse over de samenleving. Veel mensen beschouwen en classificeren het als een zeer schadelijke techniek. Na een gedetailleerde analyse van de kwaliteiten ervan, wordt het echter onmiddellijk duidelijk dat elektroconvulsietherapie in verschillende gevallen een noodzakelijke therapie is. Net als elke andere behandeling heeft de toepassing ervan voor- en nadelen.

In feite is de wetenschappelijke gemeenschap het erover eens dat elektroconvulsietherapie een van de belangrijkste behandelingen is die in de psychiatrie voor ernstige psychische aandoeningen worden gebruikt.

Kenmerken van elektroconvulsietherapie

Apparaat voor elektroconvulsietherapie MECTA spECTrum 5000Q. Auteur: Soggybread, wikimedia commons

Elektroconvulsietherapie is een behandeling die is ontworpen om acute depressie, bipolaire stoornis, schizofrenie en andere ernstige psychische aandoeningen te verlichten. Voor veel patiënten biedt deze behandeling aanzienlijke verlichting van hun pathologie. Wat nog belangrijker is, is dat het in sommige gevallen de enige therapie is die therapeutische effecten heeft.

Voor de toepassing ervan is een elektrisch energieapparaat nodig, dat elektrische impulsen rechtstreeks naar de hersenen stuurt. Om dit te doen is het nodig om een ​​reeks elektroden in specifieke delen van de schedel te plaatsen.

De elektrische ontlading die in de hersenen wordt geproduceerd, is erg kort (een paar seconden). De toepassing van de schok veroorzaakt een korte en gecontroleerde hersenaanval, die tussen 30 seconden en 2 minuten duurt, afhankelijk van elk geval.

Om deze therapie toe te passen, moet algemene anesthesie worden gebruikt. Met andere woorden, de patiënt moet volledig in slaap zijn voordat het wordt aangebracht. Evenzo is het nodig om een ​​spierverslapper en een gebitsbeschermer aan te brengen om mogelijke schade tijdens de aanval te voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat de interventie voor elektroconvulsietherapie opmerkelijk kort is. De ontlading zelf duurt enkele seconden en het volledige effect van de anesthesie duurt enkele minuten.

Dus ondanks het feit dat deze behandeling alle zorg vereist voorafgaand aan de toediening van anesthesie, is er geen ziekenhuisopname nodig. In feite kan elektroconvulsietherapie worden toegepast op zowel klinische als poliklinische patiënten.

Toepassingen

Patiënt die elektroconvulsietherapie krijgt

Elektroconvulsietherapie is een veel gebruikte behandeling voor de geestelijke gezondheidszorg die essentieel is in sommige gevallen van ernstige psychiatrische stoornissen. Het wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van depressie, schizofrenie, manie en katatonie, aangezien dit de psychopathologieën zijn waarbij is aangetoond dat het effectief is.

Deze therapie wordt tegenwoordig echter als een tweedelijnsbehandeling beschouwd. Elektroconvulsietherapie wordt gebruikt om personen met deze aandoeningen te behandelen die niet reageren op medicijnen of andere therapieën.

Specifiek beveelt de American Psychiatric Association (APA) het gebruik van elektroconvulsietherapie aan als therapeutische optie bij patiënten met de volgende kenmerken:

1. Farmacotherapie is niet effectief geweest bij het behandelen van de eerste episode of het voorkomen van terugval van de aandoening.
2. Farmacotherapie kan niet veilig worden toegediend of de patiënt heeft een kenmerk dat de toepassing ervan moeilijk maakt.
3. De patiënt geeft de voorkeur aan elektroconvulsietherapie boven medicamenteuze behandeling.

Daarom is elektroconvulsietherapie niet de eerste keusbehandeling voor welke pathologie dan ook, aangezien er momenteel een duidelijke voorkeur is voor het gebruik van psychotrope geneesmiddelen.

Door de lage werkzaamheid en de toepassingsproblemen die geneesmiddelen in sommige gevallen van ernstige psychische stoornissen vertonen, is elektroconvulsietherapie echter een veelgebruikte techniek.

Evenzo heeft elektroconvulsietherapie aangetoond dat het geen therapeutische werkzaamheid vertoont die lager is dan veel van de psychotrope geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van ernstige depressie, schizofrenie of bipolaire stoornis.

Waar is elektroconvulsietherapie voor?

De Food and Drug Administration (FDA) stelt zes verschillende pathologieën voor waarvoor het gebruik van elektroconvulsietherapie geïndiceerd is: unipolaire en bipolaire depressie, schizofrenie, manische en gemengde bipolaire stoornis, schizoaffectieve stoornis, schizofreniforme stoornis en manie.

Depressie

Ernstige depressie is de pathologie bij uitstek die wordt behandeld met elektroconvulsietherapie. In feite is het genezingspercentage van deze therapie voor elke depressieve episode 70%. Daarom moet het gebruik van elektroconvulsietherapie worden overwogen, vooral bij patiënten met depressie die niet reageren op medicamenteuze behandeling of psychotherapie.

Evenzo is elektroconvulsietherapie een bijzonder relevante behandeling om psychotische depressies, personen met een hoog suïcidaal risico en patiënten die weigeren te eten of een toestand van hoge inactiviteit vertonen, in te grijpen.

In feite is elektroconvulsietherapie veel effectiever bij de behandeling van psychotische depressie (92-95% effectief) dan bij de interventie van melancholische depressie (55-84% effectief).

Ten slotte is aangetoond hoe de combinatie van elektroconvulsietherapie en medicijnen een betere prognose bevordert. Een recente studie toonde aan dat de combinatie van beide technieken de terugval met 45% meer verminderde dan het eenmalig gebruik van medicijnen.

Schizofrenie

Het gebruik van elektroconvulsietherapie bij schizofrenie is afhankelijk van de combinatie van geneesmiddelen. In feite is er geen bewijs om aan te tonen dat elektroconulsietherapie alleen effectief is bij de behandeling van deze aandoening.

Wat betreft de combinatie van geneesmiddelen en elektroconvulsietherapie, blijkt dat de integratie van beide technieken tussen de 50 en 70% werkzaamheid heeft.

Deze gegevens tonen aan dat elektroconvulsietherapie een goede therapeutische optie kan zijn bij de behandeling van schizofrenie. Zeker in die gevallen waarin antipsychotische behandeling onvoldoende is om een ​​goede prognose te garanderen.

Schizoaffectieve stoornis en schizofreniforme stoornis

Zowel schizoaffectieve stoornis als schizofreniforme stoornis zijn pathologieën die sterk lijken op schizofrenie. De werkzaamheid van elektroconvulsietherapie voor deze aandoeningen is dus zeer vergelijkbaar met die hierboven besproken.

Specifiek wordt aangevoerd dat elektroconvulsietherapie een optie kan zijn die vooral geïndiceerd is voor schizoaffectieve stoornis, aangezien het een psychotische stoornis is met veranderde stemming, en daarom profiteert het van de effecten die elektroconvulsietherapie op beide wijzigingen.

Manie

Elektroconvulsietherapie is een uitstekende behandelingsoptie in gevallen waarin medicamenteuze behandeling niet snel genoeg is. Bij patiënten met een hoge mate van agitatie of extreme fysieke uitputting is het een snelle en effectieve interventie.

Evenzo is elektroconvulsietherapie ook geïndiceerd in gevallen waarin medicamenteuze behandeling de manische episode niet volledig verhelpt; presenteert een responspercentage van bijna 80% bij de behandeling van manie.

Actiemechanismen

Elektroconvulsietherapie machine tentoongesteld in het Glenside Museum. Rodw

Het werkingsmechanisme van elektroconvulsietherapie wordt nog steeds onderzocht. Over het algemeen zijn er vier theorieën of mogelijke mechanismen waarmee dit type therapie zijn therapeutische effecten uitvoert.

Deze vier mechanismen zijn: effecten op het monoaminesysteem, neuro-endocriene effecten, neurotrope effecten en anticonvulsieve effecten.

-Effecten op het monoaminerge systeem

De elektrische ontladingen die door elektroconvulsietherapie worden geproduceerd, veroorzaken een wijziging en wijziging van de werking van verschillende neurotransmitters.

Specifiek wordt gedacht dat de werking van serotonine en noradrenaline het meest beïnvloed wordt door elektrische schokken.

Verhoogde serotonerge transmissie

Van elektroconvulsietherapie is aangetoond dat het de postsynaptische werking van het serotonerge systeem wijzigt. Specifiek nemen serotoninereceptoren type 1A en 2A toe in corticale regio's en in de hippocampus na toediening.

De relatie tussen serotonine en depressie is goed ingeburgerd, dus dit werkingsmechanisme zou het therapeutische potentieel voor deze pathologie verklaren. Evenzo hebben antidepressiva de neiging om postsynaptische receptoren te verminderen, daarom is elektroconvulsietherapie in sommige gevallen effectiever dan medicijnen.

Remming van noradrenerge transmissie

De effecten van schokken in de elektroconvulsietherapie zijn vergelijkbaar met de effecten van antidepressiva. Deze therapie verhoogt het niveau van noradrenaline en de gevoeligheid van alfa-1-adrenerge receptoren en verlaagt evenzo de alfa-2-receptoren en de gevoeligheid voor bèta-adrenerge receptoren.

-Neuro-endocriene effecten

Schokken bij elektroconvulsietherapie resulteren in een verhoogde afgifte van verschillende hormonen en neuropeptiden. Specifiek zijn na elektroconvulsietherapie prolactine, cortisol, oxytocine en vasopressine verhoogd.

Deze toename van hormonen treedt op als gevolg van een acute afname van dopaminerge remming in de hypothalamus. Deze factor zou bijdragen aan het verklaren van de therapeutische effecten van elektroconvulsietherapie bij het verbeteren van de motorische manifestaties van de ziekte van Parkinson.

-Neurotrope effecten

Theorieën suggereren dat elektroconvulsietherapie de expressie van van de hersenen afgeleide neurotrofe factor (BDNF) verhoogt. Therapie zou dus BDNF-tekorten kunnen voorkomen en omkeren.

BDNF is een neurotrofine waarvan het tekort betrokken is bij de pathofysiologie van stress en depressie. Dus door de expressie van deze factor te vergroten, kunnen therapeutische effecten worden bereikt voor verschillende psychische stoornissen.

-Anticonvulsieve effecten

Elektroconvulsietherapie werkt op zichzelf als een anticonvulsivum, aangezien de toepassing ervan epileptische aanvallen veroorzaakt en de convulsiedrempel verhoogt naarmate er meer therapiesessies worden toegepast.

Positronemissietomografie (PET) -studies tonen aan dat tijdens elektroconvulsietherapie de cerebrale doorbloeding, het glucose- en zuurstofgebruik en de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière toenemen.

Evenzo tonen sommige onderzoeken aan dat elektroconvulsietherapie ook een toename van GABA-spiegels in de hersenen veroorzaakt.

Op deze manier zou elektroconvulsietherapie niet alleen effectief zijn om de symptomen van psychopathologieën direct te verzachten, maar het maakt het ook mogelijk om de effectiviteit van medicamenteuze behandeling te verhogen, en daarom worden in veel gevallen beide behandelingen gecombineerd.

Bijwerkingen

Elektroconvulsietherapie is een therapie die omslachtig is. In feite wordt het sociaal geïnterpreteerd als een extravagante behandeling die meerdere bijwerkingen veroorzaakt. De bijwerkingen zijn echter niet overdreven superieur aan die veroorzaakt door antipsychotica of andere medicijnen.

De bijwerkingen die elektroconvulsietherapie kan veroorzaken zijn:

Cardiovasculair

Bij het begin van de shock reageert het lichaam met bradycardie (vertraging van de ademhaling). Later treden tachycardieën, hypertensie en andere tachyritmieën op.

Op de lange termijn zijn enkele gevallen van milde ischemie beschreven, vooral bij patiënten die al eerder aan caridovasculaire aandoeningen leden.

Cognitieve schade

Dit is waarschijnlijk de belangrijkste bijwerking van elektroconvulsietherapie. Er zijn echter individuele variaties in cognitieve stoornissen. In de meeste gevallen ervaren proefpersonen een periode van ictale verwarring die ongeveer 30 minuten duurt.

Geheugenverlies kan op de lange termijn optreden, maar het gebruik van unilaterale elektroden vermindert het geheugenverlies.

Spontane aanvallen

Slechts tussen 0,1 en 0,5% van de proefpersonen die elektroconvulsietherapie ondergaan, ontwikkelen spontane aanvallen, een incidentie die iets hoger is dan bij de algemene populatie.

Contra-indicaties

Elektroconvulsietherapie wordt sterk afgeraden bij patiënten met intracraniële hypertensie. Evenzo kunnen patiënten met beroepsmatig hersenletsel, acuut myocardinfarct, recente beroerte en feochromacytoom deze therapie niet krijgen.

Aan de andere kant zijn er andere pathologieën die het risico op bijwerkingen van elektroconvulsietherapie kunnen verhogen. Dit worden beschouwd als relatieve contra-indicaties en zijn:

• Voer een anticoagulantia uit.
• Congestief hartfalen.
• Ernstig longletsel
• Ernstige osteoporose
• Lange botbreuk.
• Netvliesloslating.

Referenties

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J.Verband tussen de anticonvulsieve eigenschappen van ECT en de therapeutische werking ervan. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
2. American Psychiatric Association: The practice of ECT: aanbevelingen voor behandeling, training en privileging. Een Task Force-rapport van de American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Vooruitgang in psychofarmacologie. Barcelona, ​​Editions in Neurosciences. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologische vergroting van ECS: Neurochemie. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Opstelcommissie van de American Psychiatric Association. De praktijk van elektroconvulsietherapie, aanbevelingen voor behandeling, opleiding en training. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Andere auteurs. Actiegids voor de patiënt die wordt behandeld met elektroconvulsietherapie. Doelen, nummer 42, februari 2002.