BLOOTSTELLINGSTHERAPIE: HOE HET WERKT, SOORTEN EN AANDOENINGEN - PSYCHOLOGIE - 2024

De exposure-therapie is een vorm van cognitieve gedragstherapie waarbij de gevreesde situatie wordt benaderd om angst of angst weg te nemen. Het wordt vaak gebruikt bij onder meer fobieën, paniekstoornis, obsessieve compulsieve stoornis, anorexia, boulimie. Kortom, bij pathologieën waarbij er angst of angst is dat er iets gebeurt.

Enkele voorbeelden van gevreesde situaties waarin blootstellingstherapie nuttig is, zijn het rijden in de bus of metro, spreken in het openbaar, kritiek krijgen, "verboden" voedsel eten, bloed afnemen, enzovoort.

Blootstelling bij hondenfobie is een van de meest voorkomende

Blootstelling kan zich ook richten op interne prikkels die angst of andere negatieve emoties opwekken. Bijvoorbeeld: angst om zich angstig te voelen, flauw te vallen, zich zorgen te maken of ziek te worden. De meeste van deze angsten zijn buitensporig en komen meestal niet overeen met het werkelijke gevaar dat de situatie zou hebben als deze zich zou voordoen. Bovendien hebben ze invloed op het dagelijkse leven van de persoon.

Blootstellingstherapie houdt niet in dat het leren van angst vergeten of verdwijnt. De persoon ontwikkelt eerder nieuwe lessen die in strijd zijn met de oude herinnering aan angst.

Hoe werkt exposure-therapie?

Als we ergens bang voor zijn, hebben we de neiging om gerelateerde objecten, activiteiten of situaties te vermijden. Op korte termijn dient vermijding om gevoelens van angst en nervositeit te verminderen. Op de lange termijn draagt ​​het er echter toe bij dat de angst in stand wordt gehouden en steeds meer groeit.

Daarom is het belangrijk om onszelf bloot te stellen aan datgene waar we bang voor zijn om angst bij de wortel weg te nemen. Blootstellingstherapie doorbreekt de vicieuze cirkel van vermijding en angst.

Zo creëren psychologen een veilige en gecontroleerde omgeving waarin ze patiënten blootstellen aan dingen waar ze bang voor zijn, en ervoor zorgen dat er geen negatieve gevolgen optreden.

Om exposure-therapie effectief te laten zijn, moet de patiënt in de gevreesde situatie blijven totdat de angst afneemt of totdat de negatieve gevolgen die zijn geest zich voorstelt niet optreden.

Het is essentieel dat deze therapie op een geleidelijke en gecontroleerde manier wordt uitgevoerd. Er wordt naar gezocht dat de persoon zijn angsten op een systematische manier onder ogen ziet en de impuls onder controle houdt om de situatie te vermijden.

In het begin kan het erg moeilijk zijn omdat de angstniveaus aanzienlijk kunnen stijgen, dus het gebeurt meestal geleidelijk. Terwijl de persoon zijn angsten onder ogen ziet zonder de verwachte negatieve gevolgen, dalen de angstniveaus geleidelijk totdat ze verdwijnen.

Waarom is blootstellingstherapie effectief?

Het is niet zeker waarom blootstellingstherapie werkt. Blijkbaar zijn er verschillende verklaringen die niet onverenigbaar met elkaar hoeven te zijn.

- Uitsterven: aangezien de gevreesde stimuli niet worden gevolgd door negatieve gevolgen, is er een uitsterven of verdwijnen van de aangeleerde angstreacties.

- Gewenning: of afname van emotionele en fysiologische activering nadat de gevreesde stimulus meerdere keren verschijnt. Men kan zeggen dat het lichaam vermoeid raakt door in hoge mate van angst te blijven, en op een gegeven moment wordt het verminderd.

- Verhoogde verwachtingen van self-efficacy: vertrouwen in het vermogen om de gevreesde stimulus het hoofd te bieden.

- Vermindering van dreigende interpretaties , die optreedt bij het besef dat het gevreesde niet gebeurt.

- Emotionele verwerking: de persoon verandert zijn cognitieve schema's over wat hem bang maakt. Het creëert nieuwe herinneringen en gedachten die niet in overeenstemming zijn met de ideeën die de angst in stand houden.

- Emotionele acceptatie: accepteer en tolereer emotionele toestanden en negatieve somatische sensaties, zonder eraan te ontsnappen of te proberen ze te beheersen.

Voor welke aandoeningen is het effectief?

Blootstellingstherapie is wetenschappelijk bewezen nuttig voor aandoeningen zoals:

- Allerlei fobieën, zoals sociale fobie of agorafobie.

- Angststoornis.

- Obsessief-compulsieve stoornis.

- Post-traumatische stress-stoornis.

- Gegeneraliseerde angststoornis.

- Eetstoornissen zoals anorexia of boulimie. Omdat er een intense angst bestaat om bepaald voedsel te eten en aan te komen, kan de patiënt aan deze prikkels worden blootgesteld.

Hypochondrie.

- Verslavende aandoeningen aan alcohol, drugs of pathologisch gokken.

- Woedebeheersing. Dat wil zeggen, stel jezelf bloot aan opmerkingen of situaties die woede uitlokken om te leren jezelf vóór hen te beheersen.

Soorten blootstellingstherapieën

In sommige gevallen kunnen trauma's of angsten allemaal tegelijkertijd worden aangepakt. Ze kunnen ook geleidelijk worden bewerkt door het proces van ontspanningstechnieken te begeleiden.

Normaal gesproken begint het met situaties die minder angst veroorzaken en beetje bij beetje neemt de moeilijkheidsgraad toe.

In het geval dat zich een paniekaanval voordoet, wordt aanbevolen dat de patiënt zo dicht mogelijk bij de plaats van de paniek zit en wacht tot deze voorbij is. Het is belangrijk dat u geen aandacht schenkt aan uw lichamelijke gewaarwordingen en de fobische situatie opnieuw onder ogen ziet.

De persoon die hem vergezelt, moet naast hem zitten, maar praat niet met de patiënt over de gewaarwordingen die hij ervaart, aangezien dit de situatie erger maakt.

Er kunnen verschillende blootstellingstherapieën worden onderscheiden. Afhankelijk van de manier waarop ze zichzelf tonen, vallen bijvoorbeeld drie typen op: de tentoonstelling live, in de verbeelding of in virtual reality.

Live tentoonstelling

In de live-tentoonstelling wordt de persoon geconfronteerd met de gevreesde situatie in het echte leven, in scenario's die normaal gesproken angst oproepen. Als u bijvoorbeeld bang bent om te vliegen, kunt u de persoon naar een luchthaven brengen om de vliegtuigen te zien opstijgen.

Deze blootstelling kan worden gedaan met de hulp van de therapeut in zeer gecontroleerde situaties. Het is nodig om in de uitlokkende situatie van angst te blijven totdat deze verdwijnt of afneemt.

Soms kan een familielid of vriend die eerder is geïnstrueerd om u te helpen, u ook vergezellen om uzelf bloot te stellen.

Blootstelling in verbeelding

Het gaat erom dat je je het gevreesde object of de situatie levendig voorstelt, met alle mogelijke details. Dit gebeurt met hulp en supervisie van de therapeut. De professional zorgt ervoor dat ze zich precies voorstellen wat angst veroorzaakt.

Dit type blootstelling lijkt veiliger en comfortabeler, maar het kan voor sommige patiënten moeilijk zijn zich een voorstelling te maken. Om het goed te doen kan een voorafgaande training nodig zijn. Er bestaat ook het gevaar dat ze bepaalde gedachten vermijden en volledige blootstelling voorkomen.

Tentoonstelling in virtual reality

Virtual reality-blootstelling combineert fantasierijke en live-blootstellingscomponenten om de patiënt bloot te stellen aan schijnbaar echte situaties.

Het is aantrekkelijker voor patiënten omdat ze ervoor zorgen dat ze zich in een veilige omgeving bevinden die niet uit de hand loopt. Tegelijkertijd herschept het realistische omgevingen waarin het volledig kan worden ondergedompeld, waardoor het sensaties kan creëren die sterk lijken op levende stimuli.

Anderzijds kunnen drie soorten blootstellingstherapie worden onderscheiden naargelang wie de patiënt begeleidt tijdens het proces. Dit zijn zelfblootstelling, door een therapeut ondersteunde blootstelling en groepsblootstelling.

Zelfblootstelling

Omdat fobische mensen vaak erg afhankelijk zijn, is het mogelijk dat het soms wordt aanbevolen dat ze zichzelf blootstellen aan angstprikkels.

Deze methode is krachtiger en biedt langdurigere resultaten. In de beginfase is het echter beter om begeleid te worden door de therapeut.

Om het met succes uit te voeren, is het noodzakelijk om de instructies van de professional te volgen. Hoe u realistische doelen stelt, mogelijke probleemgedragingen identificeert en regelmatig met elk van hen zelfblootstelling oefent. Evenals de beheersing van onvoorziene gebeurtenissen en weten hoe de vermindering van angstniveaus in zichzelf te evalueren.

Blootstelling ondersteund door de therapeut

Het is de meest gebruikelijke wijze van blootstelling, waarbij de therapeut de patiënt begeleidt in bijna het hele blootstellingsproces.

Groepstentoonstelling

Het wordt aanbevolen als je alleen woont, weinig sociale vaardigheden hebt of tegenstrijdige relaties hebt met je partner of familie waarin ze niet meewerken aan therapie.

De groep heeft een extra motiverend effect, vooral als het een samenhangende groep is. Een ander voordeel zijn de sociale voordelen zoals het aangaan van relaties, werken aan sociale vaardigheden, vrije tijd besteden, enz.

Het wordt echter niet aanbevolen voor andere gevallen, zoals sociale fobie, waarbij de groep bedreigend kan zijn, waardoor de therapie wordt stopgezet.

Andere soorten blootstellingstherapie zijn onder meer:

Systematische desensibilisatie

Het is een veelgebruikte techniek voor gedragsverandering. Ten eerste wordt een hiërarchie van angstwekkende situaties tot stand gebracht. Vervolgens worden de hiërarchische stimuli blootgesteld wanneer de patiënt zich in een veilige en zeer ontspannen omgeving bevindt.

Om dit te doen, worden vóór de blootstellingssessies ontspanningsoefeningen uitgevoerd. Het doel is dat de gevreesde stimuli worden geassocieerd met de onverenigbare respons (ontspanning) en dat er geen angst meer ontstaat.

Opeenvolgende benaderingen of vormgeving

Het is een operante techniek om gedrag vast te stellen. Het wordt in veel gevallen gebruikt, maar een daarvan is blootstelling aan gevreesde stimuli of situaties.

Door deze techniek worden benaderingsgedragingen van wat angst veroorzaakt, versterkt of beloond totdat het volledige gedrag is bereikt.

Bijvoorbeeld, bij iemand die bang is om in het openbaar te spreken, kun je in eerste instantie proberen een vraag te stellen voor een klein publiek, dan een opmerking maken of een mening geven, later in grotere groepen … totdat je een lezing kunt houden zonder angst te voelen. Al deze gedragingen worden volgens de persoon op de meest geschikte manier beloond.

Interoceptieve blootstelling

Interoceptieve blootstelling gaat over het opwekken van gevreesde lichamelijke sensaties. Mensen met paniekaanvallen zijn bijvoorbeeld vaak bang voor de fysiologische symptomen van angst, zoals een snelle hartslag, hitte of zweten.

Bij dit type blootstelling zouden deze symptomen worden gecreëerd (bijvoorbeeld door intensieve lichaamsbeweging te doen) totdat de angst is verminderd en ontsnappingsgedrag wordt vermeden.

Het doel is om lichamelijke sensaties los te koppelen van paniekreacties (Encinas Labrador, 2014).

Blootstelling en reactiepreventie

Het is een type blootstelling dat wordt gebruikt om een ​​obsessieve-compulsieve stoornis te behandelen. Het combineert blootstelling aan gevreesde stimuli plus het vermijden van de ongewenste reactie.

Het is noodzakelijk om te onthouden dat er bij een obsessieve-compulsieve stoornis gedachten en obsessies zijn die de patiënt probeert te neutraliseren met gedragingen of mentale rituelen.

Ze kunnen bijvoorbeeld obsessies hebben die verband houden met vervuiling en om de angst die deze veroorzaken te verminderen, voeren ze continu schoonmaakgedrag uit.

Door deze techniek worden proefpersonen blootgesteld aan hun angsten (in contact komen met iets dat besmet of vies is) terwijl ze de reactie voorkomen (ze moeten ongewassen blijven totdat de angst afneemt).

Overstroming

De overstroming is een meer intense en abrupte blootstelling, maar effectief. Het bestaat uit jezelf direct bloot te stellen aan de stimulus of situatie die de meeste angst opwekt en daarin te blijven totdat de angst afneemt.

Het kan ongeveer een uur duren en gebeurt onder begeleiding van de therapeut. Het kan live of in verbeelding worden gedaan.

Blootstellingstherapie en veiligheidsgedrag

Om blootstellingstherapie effectief te laten zijn, moet veiligheidsgedrag worden vermeden. Dit zijn cognitieve of gedragsmatige strategieën die patiënten gebruiken om hun angst tijdens blootstelling te verminderen.

Een veiligheidsgedrag in het licht van vliegangst is bijvoorbeeld het nemen van kalmerende middelen of slaappillen.

Dit zorgt ervoor dat de persoon zichzelf niet volledig blootstelt aan zijn angst, wat de effectiviteit van de therapie verstoort. Het probleem is dat het tijdelijk een verlichting van angst oplevert, maar op de middellange en lange termijn houden ze angst en vermijding in stand.

Referenties

1. Exposure-therapie. (sf). Opgehaald op 19 februari 2017 vanuit Good therapy: goodtherapy.org.
2. Kaplan, JS, Tolin, DF (6 september 2011). Blootstellingstherapie voor angststoornissen. Opgehaald uit Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, FJ en Bados López, A. (2014). Technieken voor gedragsverandering. Madrid: Piramide.
4. Blootstellingstechnieken. (15 juni 2011). Verkregen van de Universiteit van Barcelona: diposit.ub.edu.
5. Wat is blootstellingstherapie? (sf). Opgehaald op 19 februari 2017, van PsychCentral: psychcentral.com.
6. Wat is blootstellingstherapie? (sf). Opgehaald op 19 februari 2017, van de Society of Clinical Psychology: div12.org.
7. Rauch, SA, Eftekhari, A., en Ruzek, JI (2012). Herziening van blootstellingstherapie: een gouden standaard voor PTSD-behandeling. Journal of revalidatie onderzoek en ontwikkeling, 49 (5), 679-688.