EXTRAPIRAMIDALE SYMPTOMEN: OORZAKEN, TYPEN EN BEHANDELING - ECONOMÍA - 2025

De extrapiramidale symptomen zijn bijwerkingen die worden aangetoond door het gebruik van antipsychotica of andere middelen die dopamine in de hersenen blokkeren. Ze worden gekenmerkt door onvrijwillige samentrekkingen van de spieren die de houding, het lopen en de bewegingen beïnvloeden.

Deze symptomen worden over het algemeen geassocieerd met bijwerkingen van typische antipsychotica, en, minder vaak, van sommige antidepressiva. Ze komen vaker voor bij vrouwen en ouderen.

Extrapiramidale symptomen kunnen acuut ontstaan, worden vertraagd of overlappen, waardoor de diagnose erg complex wordt.

Historisch waren deze symptomen heel gewoon, maar tegenwoordig komen ze niet zo vaak voor vanwege het gebruik van nieuwe antipsychotica en preventieve therapie.

Deze symptomen werden voor het eerst ontdekt in de jaren vijftig, met de introductie van antipsychotica. Ze staan ​​ook bekend als "traditionele", "eerste generatie" of "typische" antipsychotica voor de behandeling van schizofrenie.

Extrapiramidale symptomen kunnen optreden bij tot 75% van de patiënten die een typisch antipsychoticum krijgen voorgeschreven. Deze kunnen veel ongemak veroorzaken dat de therapietrouw beïnvloedt.

Dat wil zeggen dat deze patiënten de farmacologische behandeling staken om extrapiramidale symptomen te elimineren, hoewel dit zou leiden tot het opnieuw verschijnen van psychotische symptomen.

Het is belangrijk om een ​​differentiële diagnose te stellen, omdat ze gemakkelijk kunnen worden verward met andere aandoeningen zoals angst, ernstige depressie, bipolaire stoornis, hersenverlamming, Gilles de la Tourette-syndroom, lupus, intoxicatie, enz.

Oorzaken van extrapiramidale symptomen

Typische antipsychotica, ook wel neuroleptica genoemd, lijken te werken door dopamine D2-receptoren te blokkeren. Deze medicijnen worden gebruikt om de symptomen van psychiatrische ziekten zoals schizofrenie te verminderen, omdat ze gebaseerd zijn op het feit dat er bij deze ziekte een overmaat aan dopaminereceptoren in de hersenen is.

Typische antipsychotica kunnen echter bijwerkingen veroorzaken. Als de D2-receptoren in de basale ganglia bijvoorbeeld worden geblokkeerd, kunnen motorische reacties worden gewijzigd, wat leidt tot extrapiramidale symptomen.

Aan de andere kant veroorzaken deze geneesmiddelen ook veranderingen in de niveaus van andere neurotransmitters zoals serotonine, acetylcholine of norepinefrine, en kunnen ze ook bijdragen aan het ontstaan ​​van extrapiramidale symptomen.

Typische antipsychotica of antipsychotica van de eerste generatie werden ontwikkeld in de jaren 1950. Ze werden ontwikkeld om psychotische symptomen te verminderen, stemming en gedrag te verbeteren.

Deze medicijnen bleken echter een aantal gevaarlijke bijwerkingen te veroorzaken. Bijvoorbeeld cardiovasculaire problemen, maligne neurolepticasyndroom en natuurlijk extrapiramidale symptomen.

Om deze reden werden antipsychotica van de tweede generatie of atypische antipsychotica ontwikkeld. Ze worden momenteel gekozen als eerstelijnsbehandeling om psychotische symptomen te behandelen. Dit komt omdat ze effectiever zijn en geen extrapiramidale symptomen of andere bijwerkingen veroorzaken.

Andere medicijnen die ook extrapiramidale symptomen kunnen veroorzaken, zijn enkele decongestiva, anticonvulsiva, antihistaminica en selectieve serotonineheropnameremmers antidepressiva.

Soorten

Er zijn vier hoofdtypen extrapiramidale symptomen:

Parkinson-symptomen

Ze worden gekenmerkt door abnormale bewegingen vergelijkbaar met die bij de ziekte van Parkinson, en omvatten:

- Fijne tremor die optreedt wanneer een specifiek deel van het lichaam in rust is en verdwijnt wanneer het vrijwillig beweegt. Het komt meestal voor op de handen, hoewel het ook in de mond kan voorkomen. In het laatste geval zou het zogenaamde "konijnensyndroom" optreden, dat wil zeggen het rimpelen en trillen van de lippen.

- Stijfheid in de spieren, waardoor de gewrichten inflexibel worden.

- Traagheid in bewegingen, vooral bij complexe willekeurige bewegingen (bradykinesie). Afwezigheid van beweging (akinesie) kan ook voorkomen. Ledematen, fijne motoriek en loopbewegingen kunnen worden beïnvloed.

Evenzo kunnen problemen met de stem, slikproblemen en gezichtsuitdrukkingen optreden.

Dystonie

Dit is een bewegingsstoornis die wordt gekenmerkt door onvrijwillige samentrekkingen van de spieren. Het presenteert zich als plotselinge samentrekkingen en repetitieve bewegingen die pijnlijk kunnen zijn.

Het kan alle willekeurige spieren van het lichaam aantasten, zoals die van de nek (torticollis), die van de ogen (oculogyrische crisis), die van de kaak, de tong en zelfs die van de ademhaling.

Dystonische reacties komen het meest voor bij jonge mensen en bij mensen die al korte tijd antipsychotica hebben gebruikt.

Acathisie

Het is het onvermogen van een persoon om stil te blijven, wat de behoefte aan beweging presenteert omdat ze zich rusteloos of ongemakkelijk voelen.

Mensen met acathisie kunnen niet blijven zitten en voortdurend opstaan ​​door te rollen, over hun dijen te wrijven of te schommelen. Acathisie veroorzaakt ook gevoelens van angst en onvermogen om te ontspannen.

Tardieve dyskinesie

Het wordt gekenmerkt door langzame en onregelmatige onvrijwillige bewegingen van verschillende delen van het lichaam. Het komt het vaakst voor op de tong, lippen, gezicht en hals, hoewel het ook kan voorkomen op de romp en ledematen.

Ze kunnen op de lippen klikken, de tong in en uit de mond of grimassen. De persoon met tardieve dyskinesie is zich mogelijk niet bewust van deze bewegingen, die heel duidelijk zijn voor een waarnemer.

Deze symptomen kunnen enkele maanden of zelfs jaren na het starten van de behandeling met typische antipsychotica optreden, daarom wordt het "laat" genoemd.

Het kan ook optreden als bijwerking van medicijnen die door ouderen worden gebruikt. Over het algemeen is dit effect omkeerbaar, hoewel er geïsoleerde gevallen zijn waarin het onomkeerbaar is.

Het kan ook optreden wanneer de patiënt de dosis van een typisch antipsychoticum verhoogt of verlaagt. In deze gevallen kunnen de symptomen van korte duur zijn.

Behandeling

De meeste extrapiramidale symptomen verdwijnen met het staken van de typische antipsychotica of door deze te vervangen door atypische antipsychotica. In de meeste gevallen kan verlaging van de dosis leiden tot verlichting van de symptomen, behalve bij tardieve dyskinesie, die niet kan worden voorspeld.

Acathisie wordt verminderd bij het staken van typische antipsychotica en bij het gebruik van anxiolytische medicatie zoals lorazepam, diazepam of alprazolam. Propanololblokkers zoals inderal kunnen ook effectief zijn.

Dystonie kan acuut ontstaan ​​en onmiddellijke interventie met anticholinerge of antiparkinsonmiddelen is noodzakelijk. Deze moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven omdat ze bijwerkingen hebben zoals psychose, afhankelijkheid, droge mond, tachycardie, wazig zien, verwarring, enz.

Referenties

1. Blair, D., Thomas, RN, Dauner, MS & Alana, RN (1992). Extrapiramidale symptomen zijn ernstige bijwerkingen van antipsychotica en andere geneesmiddelen. The Nurse Practitioner, 17 (11), 56-62.
2. Courey, T. (2007). Detectie, preventie en beheer van extrapiramidale symptomen. Verkregen van Medscape: medscape.com.
3. Extrapiramidale symptomen. (sf). Opgehaald op 9 april 2017, van Wikipedia: en.wikipedia.org.
4. Extrapiramidale symptomen. (sf). Opgehaald op 9 april 2017, van Psychvisit: psychvisit.com.
5. Extrapiramidale symptomen. (sf). Opgehaald op 9 april 2017, van Drugs.com: drugs.com.