TARLOV-CYSTEN: OORZAKEN, SYMPTOMEN EN BEHANDELING - GEOGRAFÍA - 2026

De Tarlov-cysten , ook wel perineurale cysten genoemd, zijn verwijdingen in de wortels van de zenuwen die de vorming van met vloeistof gevulde zakjes bevorderen, met name cerebrospinale vloeistof.

Cysten ontwikkelen zich tot een klep waardoor vloeistof kan circuleren en vergroten, waardoor er druk ontstaat op de omliggende zenuwen en structuren. Dit gebeurt omdat zenuwwortelzakken verbinding maken met de subarachnoïdale ruimte, een deel van de hersenvliezen (membranen die het zenuwstelsel omringen) waardoor cerebrospinale vloeistof circuleert.

MRI van een tarlovcyste.

Ze worden meestal aangetroffen in het heiligbeen (95% van de gevallen). Het is een bot dat zich onder de lumbale wervelkolom bevindt en een driehoekige vorm heeft. De meest getroffen zenuwen bevinden zich in de S2-, S3- en S4-wortels van de wervelkolom.

Sommige patiënten kunnen echter cysten vertonen in elk deel van de wervelkolom, zoals in de cervicale (3% van de gevallen), thoracale en lumbale (6% van de gevallen) secties.

Deze aandoening is een zeldzame en zeldzame ziekte. Het werd voor het eerst beschreven in 1938 door de Amerikaanse neurochirurg Isadore Tarlov. Hij vond deze cysten incidenteel bij een autopsie, terwijl hij werkte aan het Montreal Institute of Neurology.

Kenmerken van de Tarlov-cyste

De meeste Tarlov-cysten zijn asymptomatisch. Geschat wordt dat ongeveer 4,6 tot 9% van de volwassen bevolking deze klasse van cysten heeft. Slechts 1% heeft echter symptomen die behandeling vereisen.

Vrouwen zijn vatbaarder voor Tarlov-cysten. Volgens een onderzoek van de American Association of Neurological Surgeons leed naar schatting 86,6% van de vrouwen aan deze ziekte, tegenover 13,4% van de mannen.

Er kan een lange tijd voorbijgaan zonder dat de persoon weet dat ze dit soort cysten hebben. Het veroorzaakt over het algemeen geen symptomen, maar wanneer ze zich voordoen, worden ze gekenmerkt door een pijnlijke en progressieve radiculopathie (pijn in de zenuw).

Pijn kan worden gevoeld in de onderrug, benen en billen; Deze symptomen treden op wanneer cysten groter worden en de zenuwen samendrukken.

Tarlovcysten zijn moeilijk te diagnosticeren en worden meestal ontdekt met behulp van beeldvormende technieken.

De behandeling omvat het aftappen van de cyste om tijdelijke verlichting van de symptomen te bieden. Alleen een operatie zal echter voorkomen dat de slijmbeurs zich opnieuw vult met hersenvocht.

Slechts in zeer zeldzame gevallen, en als gevolg van een gebrek aan behandeling, kunnen Tarlov-cysten blijvende schade aan het zenuwstelsel veroorzaken.

Oorzaken

Sagittale magnetische resonantiebeeldvorming van sacrale en dorso-lumbale perineurale cysten. Bron: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

De oorzaken van Tarlov-cysten zijn onbekend. Hoewel de eerste cysten werden geïdentificeerd in 1938, is de wetenschappelijke kennis tegenwoordig beperkt.

Er zijn enkele aandoeningen die een verhoogde druk van het hersenvocht kunnen veroorzaken. Dit maakt de persoon vatbaarder voor het ontwikkelen van cysten, waardoor deze sneller in omvang toenemen en symptomen ontstaan. Bijvoorbeeld aangeboren factoren zoals defecten in de ontwikkeling van de hersenvliezen of kwetsbaarheid in sommige lagen waaruit het bestaat.

Er lijken bepaalde pathologieën te zijn die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van Tarlov-cysten, zoals collageenmutaties of bindweefselaandoeningen zoals het Marfan-syndroom, het syndroom van Sjögren of lupus.

Aan de andere kant kan de Tarlov-cyste worden veroorzaakt door traumatische redenen, zoals verwondingen, verkeersongevallen, vallen, overmatige inspanning bij het optillen van voorwerpen, ruggenprik, bevalling of epidurale anesthesie.

Het is ook mogelijk dat het te wijten is aan een subarachnoïdale bloeding in de wervelkolom. Dit kan worden beoordeeld door de lumbaalpunctie-test. In dit geval zou bloed worden aangetroffen in het monster dat is verkregen uit hersenvocht.

Symptomen

Tarlovcysten vertonen geen symptomen bij ongeveer 5–9% van de bevolking. Op deze manier weten de meeste mensen niet dat ze ze hebben.

Grote cysten die symptomen en complicaties veroorzaken, zijn relatief zeldzaam en komen slechts in 1% van de gevallen voor. Symptomen kunnen worden veroorzaakt door uitzetting van cysten en compressie van zenuwwortels.

Symptomen kunnen plotseling of geleidelijk optreden. Patiënten melden doorgaans dat de symptomen toenemen door hoesten, staan ​​of van houding veranderen. Dit wordt verklaard door de verhoogde druk van het hersenvocht.

Het belangrijkste symptoom van Tarlov-cysten is pijn. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de cysten en omvatten:

- Pijn in de onderrug, billen en benen.

- Pijn in de bovenrug, borst, nek en armen.

- Zwakte en krampen in de benen en voeten. Of, in armen en handen.

- Paresthesieën in de benen en voeten, of in de handen en armen.

- Ontsteking boven het heiligbeen, evenals een gevoel van druk op het stuitbeen dat zich kan uitstrekken tot de heup en de dij.

- Ischias, dat wil zeggen pijn in het pad van de heupzenuw, die van de rug naar de voeten gaat.

- Bekken- en buikpijn.

- Hoofdpijn en problemen met het gezichtsvermogen als gevolg van de druk van het hersenvocht.

- Duizeligheid en gevoel van evenwichtsverlies.

- Restless legs-syndroom, dat wil zeggen een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door de oncontroleerbare behoefte om de onderste ledematen te bewegen.

- verstopping.

- Verlies van controle over de blaas.

- Seksuele disfuncties.

Diagnose

De diagnose van Tarlov-cysten is complex omdat er weinig kennis is over de ziekte, aangezien het een zeldzame ziekte is. Ook kunnen de symptomen gemakkelijk worden aangezien voor andere ziekten.

Om deze reden is differentiële diagnose essentieel. Dat wil zeggen, sluit eerst de aanwezigheid uit van andere aandoeningen, zoals hernia, lumbale schijfruptuur of degeneratieve lumbale schijfziekte. Evenals meningeale divertikels, meningoceles, neurofibromen en arachnoïde cysten, onder anderen.

Voor de diagnose moet een volledige klinische evaluatie worden uitgevoerd, waarbij de medische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig wordt beoordeeld en neurologische onderzoeken worden uitgevoerd. De diagnose kan worden bevestigd met verschillende gespecialiseerde beeldvormende tests.

De meeste Tarlov-cysten worden ontdekt met een MRI, CT-scan of myelogram (röntgenfoto van het ruggenmerg).

De beste beeldvormende test is een MRI van de wervelkolom, aangezien het in dit gebied is waar de overgrote meerderheid van cysten voorkomt. De sacrale wervelkolom moet eerst worden geanalyseerd en dan helemaal tot aan het stuitbeen. Dit zal helpen bij het bepalen van het aantal en de locatie van de cysten.

Als de symptomen die de patiënt vertoont wijzen op aandoeningen in de bovenste delen van de wervelkolom, is het aangewezen om een ​​MRI uit te voeren van het cervicale, thoracale of lumbale gebied.

Behandeling

Voor de meeste Tarlov-cysten is geen behandeling nodig omdat er geen symptomen zijn. De meest voorkomende behandeling omvat medicamenteuze therapie met pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, evenals fysiotherapie.

Bij het optreden van symptomen worden verschillende technieken toegepast om druk en ongemak te verminderen. Er bestaat geen consensus in de wetenschappelijke gemeenschap over de ideale behandelingsmodaliteit. Deze technieken zijn:

Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)

Het was nuttig bij de behandeling van pijn bij patiënten met Tarlov-cysten. Deze techniek bestaat uit het geven van impulsen door de huid (oppervlakkig) en de afferente zenuwen (diep).

Fysiotherapie

Sommige beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hebben fysiotherapie toegepast om de symptomen van Tarlov-cysten te verbeteren. Dit omvat fysiotherapie-technieken zoals weerstandsoefeningen, hardlopen of massage.

Hoewel het sommige mensen kan helpen, kan het de symptomen voor anderen verergeren, en de effectiviteit is niet bewezen.

Lumbale drainage

De snelste oplossing is om de vloeistof uit de cysten te laten wegvloeien. Dit kan de symptomen onmiddellijk verlichten. Hoewel het geen langdurige behandeling is, zullen de cysten zich opladen en kunnen de symptomen binnen enkele uren terugkeren.

Percutane computertomografie (CT) geleide decompressie

Deze procedure is minimaal invasief, omdat de wervelkolom toegankelijk is via een naald. Er wordt gezocht naar de decompressie van de cysten. Het heeft een snelle vermindering van symptomen en pijnverlichting, maar deze kunnen binnen 3 weken tot 6 maanden terugkeren.

Fibrine-zelfklevende injectie

Een relatief nieuwe techniek wordt toegepast door middel van percutane decompressie. Het omvat het verwijderen van de cerebrospinale vloeistof uit de cyste en vervolgens het vullen van de ruimte met fibrinelijminjectie (FGI). Deze kleefstof bootst de bloedstolling na en "sluit" of "plakt" de cyste om te voorkomen dat deze weer volloopt.

Deze techniek wordt uitgevoerd met twee naalden die door middel van fluoroscopie door de huid worden ingebracht om in de cyste te kunnen worden gelokaliseerd. Een van de naalden zuigt het hersenvocht op, terwijl de andere de ruimte vult met de fibrinelijm. De hals van de cyste sluit als een zak.

Deze procedure maakt decompressie van de cyste mogelijk en vermindert de druk op de zenuwen. In sommige gevallen reageren de cysten niet op de behandeling omdat de druk van de vloeistof de fibrinelijm oplost en de cyste weer vult.

Chirurgie

In de meest ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn. Dit wordt meestal toegepast als erosie in het heiligbeen is en de andere behandelingen geen effect hebben gehad. Chirurgische ingrepen in dit gebied brengen grote risico's met zich mee, omdat nabijgelegen zenuwen of structuren kunnen worden aangetast, wat ernstige gevolgen kan hebben voor de patiënt.

Decompressieve laminectomie is een procedure waarbij een wervel wordt verwijderd om de druk op de wervelkolom te verlichten. Deze techniek kan de pijn tijdelijk verminderen, maar kan later terugkomen.

Een lamienctomie en resectie van de cyste, dat wil zeggen de chirurgische excisie ervan, kan ook worden uitgevoerd. Voyadzis, Bhargava en Henderson (2001) voerden deze interventie uit bij 10 patiënten. 7 van hen hebben hun pijn volledig geëlimineerd, maar 3 vertoonden geen enkele verbetering.

Een andere gebruikte procedure is laminectomie met de gedeeltelijke verwijdering van de cyste en de duraplastie van de cystewanden. In deze gevallen wordt de cyste niet volledig verwijderd, maar worden plooien gevormd met de wanden van de cyste om het volume te verminderen.

Volgens Caspas, Papavero, Nabhan, Loew en Ahlhelm (2003) zou dit de gekozen behandelmethode moeten zijn. Omdat het volgens hun onderzoek voor de meeste patiënten verbeteringen heeft gebracht.

Een andere techniek is laminectomie met fenestratie van de cystewand, gedeeltelijke excisie en de myofasciale flap van de huid. Deze procedure omvat het maken van een opening in de wand van de cyste. Het wordt slechts gedeeltelijk verwijderd en er wordt een tissueflap gebruikt om het te sluiten.

Voorspelling

In de overgrote meerderheid van de gevallen van Tarlov-cysten is de prognose erg goed. Dit komt doordat mensen normaal gesproken geen symptomen zullen hebben of behandeling nodig hebben.

Patiënten met langdurige en progressieve symptomen lopen echter een ernstig risico op neurologische schade als de cysten hun zenuwen samendrukken. In de meest ernstige gevallen kunnen patiënten mogelijk niet werken en hun normale activiteiten uitvoeren.

Het kan verschillende functies van het lichaam beïnvloeden, dus het wordt aanbevolen om naar een specialist te gaan als u symptomen heeft. Veel van de complicaties komen voort uit een gebrek aan behandeling.

Veel van de patiënten die worden behandeld, zien enige verbetering van hun symptomen. Zoals we al hebben gezien, is de diagnose van deze ziekte echter complex.

Dit komt deels doordat de meeste cysten meestal asymptomatisch zijn. En de weinige mensen die wel symptomen ervaren, kunnen klagen dat er niet voldoende aandacht aan wordt besteed door zorgverleners omdat het zo zeldzaam is. De diagnose kan dus worden uitgesteld.

Bovendien is het probleem waarmee patiënten worden geconfronteerd, dat Tarlov-cysten een zeldzame ziekte is die wereldwijd door zeer weinig specialisten wordt behandeld.

De verschillende verenigingen van familieleden van patiënten die door deze ziekte zijn getroffen, werken aan grotere wetenschappelijke vooruitgang die betere behandelingen mogelijk maakt. Voor het bevorderen van onderzoek en informatie-uitwisseling is een grotere betrokkenheid van specialisten nodig.

Referenties

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnose en behandeling van sacrale Tarlov-cysten: casusrapport en overzicht van de literatuur. Neurochirurgische focus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C en Ahlhelm F (2003). Microchirurgische excisie van symptomatische sacrale perineuriale cysten: een studie van 15 gevallen. Surg Neurol. 59: 101-5; discussie 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, en Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyste bilateraal, casusrapport. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Fibrine lijm injectie (FGI). (sf). Opgehaald op 2 februari 2017, vanuit Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov-cysten: een controversiële laesie van de sacrale wervelkolom. Neurochirurgische focus, 31 (6).
6. Perineurale cysten. (2016, 12 december). Verkregen van Healthline: healthline.com.