- Belang van gemengde oplossingen in parenterale voeding
- Wanneer moet een gemengde oplossing worden gebruikt?
- Tegenstrijdigheden en bijwerkingen
- Referenties
De gemengde parenterale oplossingen of zijn steriele preparaten die een of meer actieve bestanddelen bevatten voor toediening door injectie, infusie of implantatie in het lichaam. Ze worden bewaard in verpakkingen voor eenmalig of meervoudig gebruik (Parenterale oplossingen (door injectie), 2017).
Bij parenterale preparaten kan het gebruik van hulpstoffen nodig zijn, zoals oplosmiddelen, stoffen om de oplosbaarheid te verbeteren, suspendeermiddelen, buffermiddelen, stoffen om het preparaat isotoon te maken met bloed, stabilisatoren of antimicrobiële conserveermiddelen. De toevoeging van hulpstoffen wordt tot een minimum beperkt.
Water voor injecties wordt gebruikt als drager voor waterige injecties. Sterilisatie in dit stadium kan achterwege blijven, zolang het preparaat maar terminaal wordt gesteriliseerd.
Voor niet-waterige injecties worden oliën van plantaardige oorsprong gebruikt als vehikel (The International Pharmacopoeia, 2016).
Wanneer we het hebben over gemengde parenterale oplossingen, verwijst dit naar een soort parenterale oplossing waarbij fysiologisch serum wordt gemengd met glucoseserum.
Gemengde oplossingen, ook wel glucosaline-oplossing genoemd, bestaan uit watervrije glucose, glucosemonohydraat en natriumchloride.
Deze oplossingen worden over het algemeen gevonden op isotone, hypertone en hypotone manieren, met een specifiek gebruik van elk.
De oplossingen worden bereid door 50 gram glucose en 1,8 gram natriumchloride op te lossen in elke liter oplossing (320 mOsm / l) in het geval van de isotone oplossing.
De hypotone oplossing wordt bereid door 33 gram glucose en 3 gram natriumchloride op te lossen in elke liter oplossing.
Hypertonisch wordt bereid met 0,9 gram natriumchloride en 5 gram glucose per 100 milliliter oplossing (560 mOsm / l).
Belang van gemengde oplossingen in parenterale voeding
We hebben allemaal voedsel nodig om te leven. Soms kan een persoon geen voedsel consumeren of is zijn inname onvoldoende vanwege ziekte.
De maag of darm functioneert mogelijk niet normaal, of een persoon heeft mogelijk een operatie ondergaan om sommige of al deze organen te verwijderen.
Voedingsondersteuning op de intensive care vormt een uitdaging, maar het is een geluk dat de levering en opvolging ervan nauwlettend kunnen worden gevolgd (Pierre Singer, 2009).
In deze gevallen moet voeding op een andere manier worden geleverd. Een methode is "parenterale voeding" (intraveneuze voeding) (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), SF).
Parenterale voeding blijft een onderwerp van intensieve onderzoeksinteresse. Het is nu aangetoond dat het geen voordeel biedt, maar wordt geassocieerd met een hogere frequentie van complicaties, vergeleken met enterale voeding bij patiënten met gastro-intestinale kanker.
Voedingsondersteuning die intraportaal wordt toegediend, gecombineerd met multimodale analgesie, lijkt bepaalde metabolische en klinische voordelen te bieden in vergelijking met die via systemische aderen.
Parenterale voeding voorkomt echter niet de afname van de antioxidantcapaciteit die wordt waargenomen na een grote operatie, en voedingslijnen vormen een extra risicofactor voor systemische candidiasis op de intensive care (Paul Kitchen, 2003).
Glucosaline-oplossingen leveren de patiënt tussen 132 en 200 kCal per liter oplossing. Natrium- en chloorionen zijn de belangrijkste anorganische componenten van de extracellulaire vloeistof, die een geschikte osmotische druk van het bloedplasma en de extracellulaire vloeistof handhaven.
Isotone glucosaline-oplossing vult een tekort aan lichaamsvloeistoffen tijdens uitdroging.
Hypertone Glucosaline-oplossing voor intraveneuze injectie zorgt voor een correctie van de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof en bloedplasma. Bij topicale toepassing in de oogheelkunde heeft Glucosaline (natriumchloride) een anti-oedeemeffect.
Wanneer moet een gemengde oplossing worden gebruikt?
Glucosaline als isotone oplossing wordt voorgeschreven bij uitdroging van verschillende oorsprong, om het volume van bloedplasma tijdens en na de operatie op peil te houden en als oplosmiddel voor verschillende geneesmiddelen.
De oplossing wordt gebruikt bij pediatrische gevallen met hypertone uitdroging, insuline coma en hepatisch coma.
Hypertonische oplossing wordt voorgeschreven wanneer:
- Er zijn schendingen van het water-elektrolytmetabolisme, zoals een gebrek aan natrium- en chloorionen.
- Hypoosmotische sehydratie van verschillende oorsprong (als gevolg van langdurig braken, diarree, brandwonden met maagfistels.
- Pulmonale bloeding
- Intestinale bloeding.
De isotone oplossing wordt voorgeschreven voor vloeistoftherapie en handhaving van hyperosmolair coma bij diabetespatiënten met een glycemie van meer dan 300 mg / dl.
Deze oplossing bevat geen toegevoegd bacteriostatisch middel, antimicrobieel middel of buffer en is uitsluitend bedoeld als injectie met een enkele dosis. Als kleinere doses nodig zijn, moet het ongebruikte deel worden weggegooid.
Tegenstrijdigheden en bijwerkingen
Parenterale voeding mag niet routinematig worden gebruikt bij patiënten met een intact maagdarmkanaal (Thomas, 2017). In vergelijking met enterale voeding heeft het de volgende nadelen:
-Veroorzaakt meer complicaties.
- Behoudt de structuur en functie van het maagdarmkanaal niet.
-Het is duurder.
Onder de bijwerkingen die gemengde oplossingen kunnen veroorzaken, kunnen we reacties vinden zoals: misselijkheid, braken, diarree, maagkrampen, dorst, tranenvloed, zweten, koorts, tachycardie, hypertensie, nierstoornissen, oedeem, kortademigheid, spasmen en spierhypertonie.
Geglycosyleerde sera zijn gecontra-indiceerd bij hypernatriëmie, hyperhydratie, de dreiging van longoedeem, hersenoedeem, hyperchloremie, hyperlacticidemie, hoofdtrauma, hypervolemie en ernstige nierziekte.
Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van grote hoeveelheden glucosaline-oplossing bij patiënten met een verminderde nierfunctie en hypokaliëmie.
Injectie van grote hoeveelheden oplossing kan leiden tot chlorideacidose, hyperhydratie, verhoogde uitscheiding van kalium uit het lichaam.
Hypertone Glucosaline-oplossing mag niet subcutaan en intramusculair worden aangebracht.
Bij langdurig gebruik is het noodzakelijk om de concentratie van elektrolyten in het plasma en de dagelijkse productie van urine te controleren. De temperatuur van de oplossing voor infusie moet 38 ° C zijn (MEDICATIE: GLUCOSALINE, SF).
Referenties
- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). (SF). Wat is parenterale voeding. Opgehaald van nutritioncare.org.
- MEDICATIE: GLUCOSALINE. (SF). Opgehaald van medicinee.com.
- Parenterale oplossingen (door injectie). (2017, 16 juni). Opgehaald van pennstatehershey.adam.com.
- Paul Kitchen, AF (2003). Parenterale voeding. Opgehaald van medscape.com.
- Pierre Singer, PS (2009). ESPEN-richtlijnen voor parenterale voeding: intensieve zorg. Clinical Nutrition 28, 387-400.
- De internationale farmacopee. (2016). Parenterale preparaten. Hersteld van apps.who.int.
- Thomas, DR (2017, februari). Totale parenterale voeding (TPN). Hersteld van msdmanuals.com.