NEUROSYFILIS: SYMPTOMEN, OORZAKEN, BEHANDELINGEN - GEOGRAFÍA - 2025

De neurosyfilis is een afgeleide complicatie van onbehandelde syfilis. Het bestaat uit een infectie van het zenuwstelsel die voornamelijk de hersenen en het ruggenmerg treft. In het chronische stadium manifesteert het zich als een ontsteking van de hersenvliezen (membranen die het zenuwstelsel bedekken).

Neurosyfilis treedt op wanneer syfilis niet adequaat wordt behandeld en uiteindelijk het zenuwstelsel binnendringt. Syfilis is een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door de bacterie Treponema pallidum. Deze ziekte is behandelbaar en relatief gemakkelijk te vermijden, het probleem is dat de symptomen variëren en het kan jaren duren voordat ze zich manifesteren.

Neurosyfilis bij een patiënt met hiv. Bron: pn.bmj.com

De treponemale-bacteriën infecteren het hersenvocht meestal binnen 3 tot 18 maanden na inoculatie. Als er na die tijd geen betrokkenheid van het hersenvocht meer is, is er slechts een kans van 1 op 20 dat neurosyfilis zich ontwikkelt. Deze mogelijkheid neemt af tot 1% als er na de eerste 5 jaar geen aantasting is.

Wanneer neurosyfilis optreedt, is meningitis de eerste manifestatie, die bestaat uit een ontsteking van de hersenvliezen. Alle vormen van neurosyfilis beginnen met meningitis. Dit komt voor bij ongeveer 25% van de syfilisgevallen.

In eerste instantie veroorzaakt meningitis geen symptomen en kan alleen worden ontdekt door een lumbaalpunctie uit te voeren. Uitzonderlijk, en in meer gevorderde stadia, kan het verlamming van de hersenzenuwen, verhoogde intracraniale druk of cerebrovasculaire accidenten veroorzaken.

Omdat meningitis geen symptomen mag veroorzaken, kan na enkele jaren schade aan het hersenparenchym (functioneel hersenweefsel) ontstaan.

Oorzaken van neurosyfilis

Treponema pallidum is de bacterie die syfilis veroorzaakt en vervolgens kan leiden tot neurosyfilis. De ziekte ontwikkelt zich gewoonlijk 10 tot 20 jaar na de eerste infectie met de bacteriën.

Treponema pallidum

Syfilis of onbehandelde hiv is een risicofactor voor het ontwikkelen van neurosyfilis. Dit komt omdat als u hiv krijgt, u ook veel meer kans heeft op syfilis (en dus gemakkelijker neurosyfilis krijgt).

Syfilis is een zeer besmettelijke ziekte die voornamelijk wordt verspreid via seksuele activiteiten, waaronder orale seks en anale seks. Deze ziekte wordt overgedragen door zweren op de geslachtsorganen, hoewel de geïnfecteerde persoon zich meestal niet bewust is van zijn ziekte (althans in het begin).

Zwangere vrouwen kunnen syfilis aan hun baby doorgeven. Dit heet aangeboren syfilis en kan ernstige gevolgen hebben voor het kind.

Stadia van syfilis

Sectie van de menselijke schedel beschadigd in de latere stadia van neurosyfilis.

Syfilis kan vroeg of primair, secundair, latent en tertiair zijn.

Bij primaire syfilis ontwikkelen zich een of meer zweren, dit zijn kleine pijnloze zweren. Ze verschijnen 10 tot 90 dagen na infectie op de geslachtsorganen of rond de mond. Soms kunnen zweren zonder behandeling verdwijnen.

De secundaire syfilis duurt één tot drie maanden na blootstelling. Roodbruine uitslag ontwikkelt zich op de zolen van de handen en voeten. Dit type syfilis kan soms ook verdwijnen zonder behandeling.

Bij latente syfilis daarentegen blijft de infectie inactief zonder symptomen te veroorzaken. Dit stadium treedt op na één of twee jaar na infectie.

De tertiaire syfilis houdt in dat een onbehandelde infectie chronisch wordt. Behalve dat het het hart aantast, kan het het zenuwstelsel beschadigen door neurosyfilis op te wekken.

Als de patiënt minder dan een jaar besmet is met syfilis, kan een dosis penicilline de infectie genezen. Mensen die allergisch zijn voor penicilline kunnen worden behandeld met tetracycline of doxycycline.

Symptomen

Vroege neurosyfilis heeft vooral invloed op de hersenvliezen en de bloedvaten van de hersenen. Terwijl het in de laatste stadia het parenchym (functioneel weefsel) van het ruggenmerg beïnvloedt.

De belangrijkste symptomen van neurosyfilis zijn de volgende, gerangschikt volgens hun frequentie:

- Persoonlijkheidsverandering (inclusief cognitieve stoornissen).

- Ataxie.

- Beroerte.

- Oftalmische symptomen. Bijvoorbeeld: wazig zien, veranderde gezichtsscherpte, verminderde waarneming van kleur, enz.

- Urine-incontinentie.

- Schietpijnen. Dat wil zeggen, een zeer intense pijn die spontaan en met een zeer korte duur optreedt.

duizeligheid

Hoofdpijn.

- Voortdurende vermoeidheid.

- Epileptische aanvallen.

Het volgende kan ook worden vermeld als tekenen van neurosyfilis:

- Hyporeflexie, dat wil zeggen de afname van reflexreacties.

- het teken van Romberg, een klinische manifestatie die duidt op een gebrek aan evenwicht en coördinatie.

- Charcot-gewricht, gekenmerkt door verlies van gevoeligheid voor pijn, spasmen en krampen in het getroffen gebied.

- Sensorische tekortkomingen zoals duizeligheid, sensorische ataxie, verminderde proprioceptie (verminderd vermogen om de positie van uw eigen lichaamsdelen te voelen).

- Veranderingen in de ogen, zoals oculaire schuine afwijking en anisocorie (pupillen van verschillende grootte).

- Optische atrofie, dit is een laesie of functieverlies van de oogzenuw dat verlies van het gezichtsvermogen of een tekort daarin veroorzaakt.

- Craniale neuropathie, dat wil zeggen schade aan een van de hersenzenuwen. Vooral de zenuwen rond de ogen worden aangetast.

- Dementie, die gepaard gaat met ernstige en progressieve cognitieve achteruitgang.

- Veranderingen in stemming, prikkelbaarheid.

- Depressie.

Soorten neurosyfilis

Er zijn verschillende soorten neurosyfilis, afhankelijk van het klinische beeld en de aangetaste delen.

Asymptomatische neurosyfilis

Bij dit type zijn er geen symptomen of andere fysieke tekenen. Bij wijze van uitzondering kunnen leerlingen van Argyll-Robertson aanwezig zijn. Deze zijn klein en ongelijk en reageren niet op licht. Ze reageren echter wel op accommodatie (focus op objecten dichtbij en veraf).

Meningeale syfilis

Het kan op elk moment na inoculatie verschijnen, maar verschijnt meestal in de eerste twee jaar. Dit type neurosyfilis heeft symptomen zoals hoofdpijn, hersenzenuwverlamming, stijve nek en toevallen. Bij een goede behandeling is de prognose erg goed en verdwijnen de symptomen binnen enkele weken.

Meningovasculaire syfilis

Dit type neurosyfilis wordt vermoed als de patiënt tijdens zijn jeugd een beroerte heeft gehad. Het is tegenwoordig het meest voorkomende type, aangezien het in 35% van de gevallen voorkomt.

Meningovasculaire syfilis verschijnt meestal 6 tot 7 jaar na de oorspronkelijke infectie. Hoewel het in sommige gevallen erg vroeg kan verschijnen. Ofwel laat, op 10 of 12 jaar oud.

Deze aandoening kan middelgrote of grote bloedvaten aantasten en een ernstige ontsteking van de slagaders veroorzaken, wat kan leiden tot verstopping hiervan. Het kan ook kleine bloedvaten aantasten, wat kan leiden tot trombose en beroertes.

Paretische neurosyfilis (of algemene verlamming)

Het geeft hetzelfde beeld als een langdurige meningitis. In dit geval is er een verslechtering van het cognitief functioneren als gevolg van schade aan de hersenen door syfilis niet te behandelen. Verlamming kan ongeveer 15-20 jaar na de oorspronkelijke infectie optreden.

De eerste symptomen zijn problemen met geheugen, redeneren of uitvoerende functies, verminderde motivatie, spierzwakte en persoonlijkheidsveranderingen.

Naarmate de ziekte vordert, verschijnen dementie, dysartrie, toevallen, hypo- of hyperreflexie, enz.

Bovendien is er een ernstige lichamelijke achteruitgang die gepaard gaat met stoornissen van staan, zwakte en tremoren. Dit genereert beetje bij beetje een handicap die de patiënt dwingt om in bed te blijven liggen.

Het is echter tegenwoordig geen veel voorkomende ziekte. Het is bekend dat in het verleden, toen er meer gevallen waren, de prognose erg goed kon zijn. Tussen 40 en 50% van de patiënten kon de ziekte met behandeling stoppen en weer normaal leven.

Aan de andere kant, als het niet wordt behandeld, is er een progressieve mentale verzwakking, de dood kan binnen 3 of 4 jaar optreden.

Tabetische neurosyfilis (tabes dorsalis)

Dit type neurosyfilis ontwikkelt zich gewoonlijk 15 tot 20 jaar na het begin van de infectie. Bij deze ziekte wordt het ruggenmerg progressief aangetast. Ataxie, urine-incontinentie en schietpijnen zijn de belangrijkste symptomen.

De patiënt loopt niet stabiel en loopt met de voeten uit elkaar. Tremoren en spasmen komen door het hele lichaam voor. De persoon verliest gevoeligheid voor pijn en daarom kunnen gewrichtsblessures optreden.

Syfilitische optische atrofie

Het presenteert zich als een progressieve blindheid die eerst het ene oog treft en daarna het andere. Het kan naast tabetische neurosyfilis bestaan. De prognose is slecht als het zicht in beide ogen verloren gaat. Als slechts één oog is aangetast, kan het zicht van het andere worden behouden met de juiste behandeling.

Diagnose

Voor de diagnose van neurosyfilis is het essentieel om eerst met een bloedtest te controleren op syfilis en andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Hoewel het het meest aan te raden is om een ​​lumbaalpunctie uit te voeren om een ​​monster hersenvocht te nemen.

De arts kan een lichamelijk onderzoek uitvoeren om te controleren of de spierreflexen normaal zijn en zo te bepalen of er sprake is van atrofie of weefselverlies.

Beeldvormingstests zijn ook geïndiceerd om neurosyfilis te diagnosticeren. Een CT- of MRI-scan is nuttig bij het kijken naar aanwijzingen voor een ziekte in de hersenen, het ruggenmerg of de hersenstam.

Behandeling

De belangrijkste behandeling voor neurosyfilis is de toepassing van antibiotica, voornamelijk penicilline. Het kan worden geïnjecteerd of oraal. De behandeling kan 10 tot 14 dagen duren. De gebruikte medicijnen zijn ceftriaxon en probenecide.

Controles moeten worden uitgevoerd door middel van een bloedtest gedurende 3 tot 6 maanden. Na deze periode dient gedurende 3 jaar jaarlijks een analyse te worden uitgevoerd.

De niveaus van hersenvocht moeten ook om de 6 maanden worden gecontroleerd door middel van een lumbaalpunctie.

Neurosyfilis komt veel voor bij mensen met hiv, omdat syfilitische ulcera het gemakkelijker maken om met hiv geïnfecteerd te raken. Gelijktijdige infectie van syfilis met hiv heeft de prevalentie ervan verhoogd, aangezien hiv het begin van syfilis versnelt. Ook kan infectie met HIV ervoor zorgen dat de antibioticabehandeling mislukt.

Om deze redenen komt neurosyfilis meer voor in landen met hoge hiv-percentages en waar de toegang tot antibiotica moeilijker is.

Voorspelling

De vooruitzichten zijn afhankelijk van het type neurosyfilis dat zich heeft ontwikkeld en hoe snel het is gediagnosticeerd en behandeld.

Behandeling met antibiotica wordt gebruikt om de infectie te stoppen en verdere schade te voorkomen. Het is echter moeilijk om de reeds aangerichte schade te herstellen. In milde gevallen zijn antibiotica zeer effectief en kan de persoon weer volledig gezond worden.

Wanneer neurosyfilis ernstig is, zijn de meeste gevolgen onomkeerbaar. De patiënt kan veel verbeteren, maar zijn gezondheid niet volledig herstellen.

Preventie

Preventie van neurosyfilis is simpelweg gericht op het voorkomen van de verspreiding van syfilis. Dit is een seksueel overdraagbare aandoening (SOA), daarom is het het beste om veilige seks te beoefenen.

Hoewel het gebruik van een condoom het risico kan verminderen, zijn er andere praktijken waarmee u syfilis kunt krijgen waarbij geen penetratie nodig is. Een voorbeeld is onbeschermde orale seks met een besmette persoon.

Het is belangrijk om te weten dat mensen die met syfilis zijn geïnfecteerd, na een tijdje niet weten dat ze de ziekte hebben, omdat de symptomen verborgen kunnen blijven. Meestal komen zweren of zweren voor die vanzelf kunnen genezen, maar de ziekte zit nog steeds in het lichaam.

Na verloop van tijd kunnen ruwe, niet-jeukende, bruinachtige vlekken verschijnen. Hoofdpijn, gewicht en haaruitval, vermoeidheid en spierpijn kunnen ook voorkomen. Gezien deze tekenen is het het beste om voor een test naar de dokter te gaan.

Referenties

1. Knudsen, R. (15 juni 2016). Neurosyphilis Overzicht van syfilis van het CZS. Verkregen van Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, PB (2012). Syfilis: een opnieuw opkomende infectie. Americam huisarts, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Neurosyfilis: diagnose en reactie op behandeling. Klinische infectieziekten, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Syfilis, neurosyfilis, penicilline en aids. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyfilis. (sf). Opgehaald op 17 februari 2017, van Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, en Victor, M. (2007). Adams en Victor's Principles of Neurology (8e ed.). Mexico; Madrid enz.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (sf). Opgehaald op 17 februari 2017, van WebMD: webmd.com.