MYOTOMEN: KLINISCH ONDERZOEK EN ANATOMISCHE DISTRIBUTIE - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

Een myotoom is een set spiervezels die wordt geïnnerveerd door een segmentale, spinale of spinale wortel of zenuw. De motoraxonen van elke segmentale wortel of zenuw innerveren verschillende spieren, en bijna alle spieren worden geïnnerveerd door meer dan één segmentale zenuw, en dus door een equivalent aantal spinale segmenten.

Bij gewervelde dieren hebben de dermatomen van de huid, de myotomen van skeletspieren en de sclerotomen van de wervels een gemeenschappelijke embryologische oorsprong, de somieten. Deze zijn afkomstig van het mesoderm en ontwikkelen zich aan elke kant en langs de neurale buis.

Somitos in embryonale ontwikkeling (Bron: Homme en Noir via Wikimedia commons)

afbakening van de myotomen was relatief gemakkelijker dan die van de andere segmenten afgeleid van somieten, zoals sclerotomen en dermatomen.

Dit is te wijten aan het feit dat de beschadiging van een segmentale wortel of zenuw het onmiddellijke functieverlies veroorzaakt van de skeletspier die door de genoemde zenuw wordt geïnnerveerd en dientengevolge het verlies van de overeenkomstige beweeglijkheid, die gemakkelijk kan worden gedetecteerd bij het neurologisch onderzoek.

Spierzwakte, verlamming of afwezigheid van samentrekking en verandering van peesreflexen zijn tekenen die evaluatie van de verschillende myotomen van het bewegingsapparaat mogelijk maken.

Klinisch onderzoek

De evaluatie van myotomen wordt over het algemeen gebruikt door sommige clinici, door neurologen, orthopedisten en vooral door fysiotherapeuten.

Bij het neurologische onderzoek maken gedetailleerde tests van elk myotoom het mogelijk om de integriteit van het motorsysteem dat is geassocieerd met elk van de onderzochte myotomen te evalueren. Deze tests onderzoeken isometrische contracties onder weerstand en botpeesreflexen.

Door de afwezigheid van een van de onderzochte functies die overeenkomen met een bepaald myotoom, kan de laesie worden gelokaliseerd in het medullaire segment of in de segmentale wortel of zenuw die overeenkomt met het onderzochte myotoom.

In sommige gevallen is er bij het onderzoeken van een bepaald myotoom geen totaal functieverlies, maar eerder een zwakte in de spiercontractie van de spiergroep of groepen die overeenkomen met het onderzochte myotoom.

In deze gevallen kan de laesie zich in de segmentale zenuw bevinden en een van de meest voorkomende oorzaken is compressie van de wortel als gevolg van hernia van de tussenwervelschijf. Het aangetaste myotoom maakt het mogelijk om de tussenwervelschijf te lokaliseren die de wortel comprimeert.

Gerelateerde wortels

De wortels die verband houden met de spierfuncties van myotomen die overeenkomen met de bovenste en onderste ledematen, worden hieronder weergegeven.

Wervelkolom C1 en C2 → Spieren die de nek buigen en strekken

Wervelkolom C3 → Spieren die de nek lateraal buigen

Wervelkolom C4 → Spieren die de schouder verheffen

Wortelwortel C5 → Spieren die schouderabductie veroorzaken

C6 spinale wortel → Elleboogflexor en polsstrekkers

Wortelwortel C7 → Extensoren van de elleboog en buigspieren van de pols

Wervelwortel C8 → Extensorspieren van de vingers van de hand

Wortelwortel T1 → Spieren die de duim ontvoeren

Wortelwortel L2 → Spieren die de heup buigen

Wervelwortel L3 → Spieren die knie-extensie produceren

Wortelwortel L4 → Spieren verantwoordelijk voor dorsaalflexie van de enkel

Wervelwortel L5 → Extensorspieren van de tenen

Wortelwortel S1 → Spieren die plantairflexie van de enkel produceren

Wervelkolom S5 → Knie buigspieren

Bij het onderzoeken van spierfuncties oefent de onderzoeker weerstand uit tegen de werking van de corresponderende spier. Voor de rechterzijflexie van het hoofd oefent de onderzoeker bijvoorbeeld kracht uit tegen deze beweging en op deze manier wordt het myotoom dat overeenkomt met de C3-wortel geëvalueerd.

Anatomische verdeling

Om de anatomische verdeling van myotomen te beschrijven, hoewel er veel varianten zijn, wordt hieronder de verdeling van de perifere zenuwen, de medullaire wortel van oorsprong en de gerelateerde spieren beschreven. Osteotendineuze reflexen en gerelateerde wortels zijn ook inbegrepen.

Representatief diagram van een spinale zenuw (Bron »Jmarchn via Wikimedia Commons)

Perifere zenuw en wortels van oorsprong

Axillair → C5 en C6

Supraclaviculair → C3 en C4

Suprascapulair → C5 en C6

Thoracaal (lang) → C5, C6 en C7

Musculocutaan → C5, C6 en C7

Mediale cutane onderarm → C8 en T1

Laterale huid van de onderarm → C5 en C6

Achterste huid van de onderarm → C5, C6, C7 en C8

Radiaal → C5, C6, C7, C8 en T1

Gemiddeld → C6, C7, C8 en T1

Ulnar → C8 en T1

Pudendo → S2, S3 en S4

Laterale dij cutaan → L2 en L3

Mediale cutane dij → L2 en L3

Tussenliggende huiddij → L2 en L3

Achterste huid van de dij → S1, S2 en S3

Femoraal → L2, L3 en L4

Sluiter → L2, L3 en L4

Ischias → L4, L5, S1, S2 en S3

Tibiaal → L4, L5, S1, S2 en S3

Gemeenschappelijk peroneaal → L4, L5, S1 en S2

Oppervlakkig peroneum → L4, L5 en S1

Diep peroneaal → L4, L5, S1 en S2

Lateraal huidbeen → L4, L5, S1 en S2

Saphene → L3 en L4

Sural → S1 en S2

Mediale plantair → L4 en L5

Plantair lateraal → S1 en S2

Hier zijn elke zenuwwortel en de bijbehorende spier:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoïde en endeldarmcapitis

C3 → Trapezius en splenius capitis

C4 → Trapezius en levator scapulae

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltaspier en biceps

C6 → Biceps, supinator, polsextensoren

C7 → Triceps en polsflexoren

C8 → Ulnaire deviator, extensor pollicis en adductor pollicis

L2 → Psoas, adductor heup

L3 → Psoas en quadriceps

L4 → Tibialis anterior, extensor hallucis

L5 → Extensor hallucis, peroneals, gluteus medius en enkel dorsiflexoren

S1 → Glutes, peroneals en plantairflexoren

S2 → Glutes en plantairflexoren

S4 → Blaas en recti

Myotomen of segmentale innervatie van skeletspieren zijn gerelateerd aan osteotendineuze reflexen en hun evaluatie maakt het mogelijk de integriteit van de motorische en sensorische paden te evalueren, evenals de overeenkomstige spinale segmenten.

Cutane-abdominale reflexen

- Aquiliaanse reflex → S1 en S2

- Patellaire reflex → L2, L3 en L4

- Onderbuik-cutaan → T10-T12

- Midden buik-huid → T8 en T9

- Bovenste huid-abdominaal → T6 en T7

Bicipital Reflex → C5, C6

Tricipital Reflex → C6, C7, C8

Radiale reflex → C5, C6 en C7

Enkele geïntegreerde voorbeelden, waaronder de wortel, spieren, functie en innervatie van verschillende myotomen zijn:

C5 → Biceps → Elleboogflexie → Bicipital → Musculo-cutaan

C7 → Triceps Brachii → Elleboogverlenging → Tricipital → Radiaal

L3 → Quadriceps cruraal → Knie extensie → Patellair → Femoraal

Referenties

1. Gallardo, J. (2008). De segmentale sensorische innervatie. Dermatomen, myotomen en sclerotomen. Rev. Chil. Anesthesie, 37, 26-38.
2. Lynn, M., en Epler, M. (2002). Grondbeginselen van musculoskeletale evaluatietechnieken. Principes van spierevaluatietechnieken. 1e. editie. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
3. Magee, DJ (2013). Orthopedische lichamelijke beoordeling. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
4. Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Internationale normen voor neurologische classificatie van dwarslaesie. The journal of ruggenmerggeneeskunde, 26 (sup1), S50-S56.
5. Shultz, SJ, Houglum, PA en Perrin, DH (2015). Onderzoek van musculoskeletale letsels. Menselijke kinetiek.