MIOSIS: OORZAKEN, PATHOFYSIOLOGIE EN BEHANDELINGEN - GEOGRAFÍA - 2026

De miosis is de samentrekking van de pupil van het oog. Dit is een normale reactie die de hoeveelheid licht beperkt die de oogbal binnenkomt bij helder licht. Het is het uiteindelijke resultaat van de fotomotorische reflex, die verantwoordelijk is voor de contractie van de pupil (miosis) wanneer er veel licht in de omgeving is, wat normaal is de pupilcontractie van beide ogen als reactie op de lichtomstandigheden.

Maar niet in alle gevallen is miosis normaal, in feite gaat het gepaard met andere symptomen (zoals slaperigheid of desoriëntatie) als het optreedt bij weinig licht. Als het in slechts één oog voorkomt, moet het als pathologisch worden beschouwd.

Bron: pixabay.com

Het is uitermate belangrijk om de oorzaak vast te stellen, omdat dit meestal te wijten is aan ernstige omstandigheden die het leven van de persoon in gevaar kunnen brengen.

De evaluatie van miosis is heel eenvoudig, het is voldoende om het oog van de persoon rechtstreeks te observeren en de diameter van de pupil te bepalen; zolang het 2 mm of minder is, wordt het miosis genoemd.

Oorzaken

Miosis is in de meeste gevallen een normale reactie op externe lichtomstandigheden en vertegenwoordigt het zichtbare klinische teken van de activering van de fotomotorische reflex.

Wanneer genoemde reflex wordt veranderd, hetzij door organische laesies of als gevolg van het effect van giftige stoffen of medicijnen, wordt gezegd dat het een pathologische miosis is, die een volledig lichamelijk onderzoek vereist om de oorzaak vast te stellen en te corrigeren.

Om miosis goed te begrijpen, is het essentieel om het mechanisme (fysiologie) te kennen; Zodra dit is gebeurd, is het gemakkelijker om de verschillende pathologieën te identificeren die een pathologische miosis veroorzaken.

Fotomotorische reflex

De fotomotorische reflex begint wanneer licht de oogbal binnenkomt en stimuleert de fotoreceptorcellen in het netvlies (kegeltjes, staafjes, fotoreptografische ganglioncellen), waarbij het licht wordt omgezet in een elektrische impuls die door de sensorische vezels van de tweede naar craniaal gaat. (oftalmische zenuw) naar de middenhersenen.

In dit gebied bereikt de impuls de pretectale kern die zich in de superieure colliculus bevindt, dit zonder de laterale geniculaire kern of de visuele cortex te passeren, daarom wordt de reflex uitsluitend in de middenhersenen geïntegreerd zonder de deelname van superieure structuren.

Zodra de zintuiglijke impuls de pretectale kern bereikt, stimuleert deze de neuronen die deze verbinden met de visceromotorische kern van Edinger-Westphal, van waaruit parasympathische motorvezels die de derde hersenzenuw (oculomotorische zenuw) begeleiden, beginnen.

Zodra de derde hersenzenuw de baan binnengaat, komen de bijbehorende parasympathische vezels het ciliaire ganglion binnen van waaruit postganglionische motorvezels, bekend als korte ciliaire zenuwen, naar buiten treden, die uiteindelijk verantwoordelijk zullen zijn voor het samentrekken van de ciliaire spier als reactie. naar het licht.

Het staat bekend als directe fotomotorische reflex op de contractie van de pupil (miosis) als reactie op de directe prikkel van licht op hetzelfde oog; dat wil zeggen, licht komt het rechteroog binnen en de rechter pupil trekt samen.

Naast de directe fotomotorische reflex is er wat bekend staat als de consensuele reflex, die bestaat uit contralaterale pupilcontractie als reactie op de lichtstimulus in het andere oog; licht stimuleert bijvoorbeeld het rechteroog en de pupil van het linkeroog trekt samen.

De consensuele reflex is verantwoordelijk voor beide pupillen met dezelfde mate van miosis, daarom wordt verwacht dat de pupillen onder normale omstandigheden symmetrisch zijn. Als dit niet gebeurt, moet een beschadiging van het reflexintegratiepad worden overwogen.

Pathofysiologie

Wanneer miosis optreedt bij weinig licht, asymmetrisch is (het ene oog is ja en het andere niet) of gepaard gaat met andere klinische symptomen zoals verwarring, desoriëntatie of veranderde bewustzijnstoestand, moet een pathologische miosis worden overwogen.

De oorzaken van pathologische myiose zijn veelvoudig en zeer gevarieerd, aangezien ze het onderwerp zijn van uitgebreide medische verhandelingen, maar vanuit algemeen oogpunt kunnen twee grote groepen oorzaken worden beschouwd:

- Verwondingen aan het integratiepad van de fotomotorische reflex.

- Effecten van giftige stoffen, medicijnen of medicijnen.

In het algemeen maken de klinische geschiedenis van de patiënt, de bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de aanvullende onderzoeken (tomografie, toxicologische tests of andere, al naargelang het geval) het mogelijk om de oorzaak van de pathologische myiose nauwkeurig vast te stellen, aangezien dit van vitaal belang is omdat Afhankelijk van de oorzaak moet de behandeling worden bepaald.

Integratie laesies van de fotomotorische reflex

De fotomotorische en consensuele reflexketen kan op verschillende punten worden beïnvloed, van laesies in het netvlies die voorkomen dat de lichtprikkel een elektrische prikkel wordt, tot veranderingen in de motorische zenuwen die de samentrekking van de ciliaire spier als reactie op licht voorkomen.

Er zijn talloze pathologieën en laesies die de fotomotorische reflex kunnen veranderen die pathologische miosis induceren, de meest voorkomende zijn sommige soorten hersenbloedingen (zoals pontine-bloedingen), het Horner-syndroom, Pancoast-tumor en clusterhoofdpijn, om alleen maar te noemen enkele van de meest voorkomende oorzaken.

Horner-syndroom

Bij het Horner-syndroom is er betrokkenheid van de sympathische vezels die verantwoordelijk zijn voor mydriasis (verwijding van de pupil), waardoor het evenwicht tussen myiose en mydriasis verloren gaat als reactie op verschillende omgevingslichtomstandigheden.

Wanneer dit gebeurt, wordt de neurovegetatieve innervatie van het oog uitsluitend bepaald door het parasympathische systeem, dat, aangezien het niet iemand heeft om het tegen te werken, een aanhoudende en pathologische miosis van het oog veroorzaakt waarvan de sympathische weg wordt aangetast.

Pancoast-tumor

Een ongebruikelijke maar zeer ernstige oorzaak van miosis is Pancoast-tumor, een type longkanker waarbij de top van het orgaan wordt aangetast door aangrenzende structuren te infiltreren, waaronder de cervicale sympathische ganglia. Wanneer dit gebeurt, is er betrokkenheid van de sympathische vezels, zoals gebeurt bij het Horner-syndroom.

Aan de andere kant is er bij clusterhoofdpijn een tijdelijke afschaffing van mydriasis als gevolg van een pathologische verandering van de sympathische route die nog niet goed gedefinieerd is, waardoor opnieuw de neurovegetatieve innervatie overblijft die wordt geboden door de parasympathische, die aanhoudende miosis veroorzaakt door het ontbreken van natuurlijk antagonisme. van het sympathische systeem.

Effecten van giftige stoffen, medicijnen of medicijnen

De medicijnen, medicijnen en toxines die effecten kunnen hebben op het parasympathische systeem zijn talrijk en van verschillende typen, maar er is een gemeenschappelijke noemer die ons in staat stelt om de toxische effecten van een bepaalde stof te vermoeden als verantwoordelijk voor de miosis: de bijbehorende neurologische symptomen.

Neurologische symptomen zoals verdoving, verwardheid, slaperigheid, agitatie, sensorische stoornissen of motorische stoornissen zullen over het algemeen aanwezig zijn bij elke patiënt met door geneesmiddelen of geneesmiddelen geïnduceerde miosis.

Het hangt allemaal af van het type stof dat bij de miosis betrokken is, dit is het meest voor de hand liggende verschil met betrekking tot organische laesies, maar de mogelijkheid van hersenbloedingen mag nooit worden genegeerd, die soms erg op vergiftiging kan lijken.

Stoffen die miosis veroorzaken, zijn onder meer:

- Alle opioïde derivaten

- Cholinerge middelen (zoals acetylcholine)

- Acetylcholinesteraseremmers (neostigmine, physostigmine)

- Nicotine

- Parasympathomimetica (zoals pilocarpine, een geneesmiddel dat vaak wordt gebruikt bij de behandeling van glaucoom)

- Antipsychotica (zoals haldol en risperidon)

- Sommige antihistaminica zoals difenhydramine

- Imidazolines, inclusief het antihypertensivum clonidine

Behandelingen

De behandeling van miosis zal grotendeels afhangen van de oorzaak, in feite vereist fysiologische miosis geen behandeling, evenals die welke optreedt als bijwerking van een medicijn dat wordt gebruikt om een ​​bekende pathologie te behandelen (pilocarpine, clonidine, enz.) .

In die gevallen waarin behandeling vereist is, zal het over het algemeen nodig zijn om de oorzaak vast te stellen en een passende behandeling voor de specifieke oorzaak te starten, op voorwaarde dat er een beschikbaar is; Dit houdt in dat miosis zelf niet wordt behandeld omdat het een symptoom is, dus de onderliggende ziekte die ervoor verantwoordelijk is, moet worden aangevallen.

Referenties

1. Sloane, ME, Owsley, C., en Alvarez, SL (1988). Veroudering, seniele miosis en ruimtelijke contrastgevoeligheid bij lage luminantie. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK en Wang, SC (1975). Mechanisme van morfine-geïnduceerde miosis bij de hond. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK en Pettit, TH (1982). Remmers van chirurgisch geïnduceerde miosis. Oftalmologie, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Oftalmoplegie, ptosis en miosis bij temporale arteritis. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH en Goldman, P. (1976). Geneesmiddelinname geassocieerd met miosis bij comateuze kinderen. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, en Orwin, JM (1982). Omkering van door clonidine geïnduceerde miosis door de alfa-2-adrenoreceptorantagonist RX 781094. British journal of clinical farmacology, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, en Bigelow, GE (1993). Opioïde miosis: effecten van lichtintensiteit en monoculaire en binoculaire blootstelling. Drugs- en alcoholverslaving, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Remming van door trauma geïnduceerde miosis door indoxol. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.