MEDICIJNEN VOOR SCHIZOFRENIE (TYPISCH EN ATYPISCH) - ECONOMÍA - 2026

De geneesmiddelen voor schizofrenie die voornamelijk voor de behandeling worden gebruikt, zijn antipsychotica of neuroleptica. Zoals alle psychotrope geneesmiddelen, veroorzaken antipsychotica bij inname specifieke veranderingen in de hersenen.

In het bijzonder hebben ze de neiging om in te werken op dopamine, serotonine en histamine. De belangrijkste chemische activiteit van antipsychotica ligt in het blokkeren van de receptoren van verschillende neurotransmitters. Op deze manier verminderen ze de opwinding van de hersenen.

Deze factor verklaart de werkzaamheid van deze medicijnen bij het verminderen van typische symptomen van psychose, zoals wanen en hallucinaties. Door de hoeveelheid actieve neurotransmitters in de hersenen te verminderen, worden positieve symptomen verminderd.

Niet alle soorten antipsychotica hebben echter dezelfde kenmerken of hebben dezelfde effecten op de hersenen. Concreet vinden we vandaag twee hoofdtypen neuroleptica: typische antipsychotica en atypische antipsychotica.

Typische antipsychotica

Typische antipsychotica, ook wel antipsychotica van de eerste generatie of conventionele antipsychotica genoemd, zijn een klasse van neuroleptica die halverwege de vorige eeuw zijn ontwikkeld.

Ze zijn bedoeld voor de behandeling van psychosen, vooral schizofrenie, hoewel ze ook geschikte medicijnen kunnen zijn om in te grijpen bij manische episodes, agitatie of andere soorten emotionele stoornissen.

Binnen de klassieke antipsychotica kunnen twee soorten geneesmiddelen worden onderscheiden: laagpotentiële neuroleptica en hoogpotentiële neuroleptica.

De eerste groep bestaat uit chloorpromazine, promethazine, thyidazine en mildomepromazine. De tweede omvat fluephenazine, haloperidol, trifluoperazine en pimozide.

-Hoe werken ze?

Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is gebaseerd op vier verschillende routes: de mesocorticale route, de mesolimbische route, de nigrostriatale route en de tuberoinfundibulaire route.

Mesocorticale route

De mesocorticale route wordt geassocieerd met neurocognitieve symptomen en stoornissen in de modulatie van emoties en affectiviteit. Klassieke antipsychotica blokkeren dit pad, dus het gebruik ervan kan negatieve effecten veroorzaken zoals apathie, affectieve afvlakking of neurocognitieve stoornissen.

Mesolimbische route

De mesolimbische route is betrokken bij de pathofysiologie van de positieve symptomen (wanen en hallucinaties) van schizofrenie.

Klassieke antipsychotica blokkeren dopaminereceptoren, waardoor de overmaat van deze stof in de hersenen kan worden verminderd en psychotische symptomen kunnen worden verminderd.

Nigrostriatale route

Klassieke antipsychotica blokkeren dopamine (D2) -receptoren in de nigrostriatale route. Deze factor is sterk geassocieerd met een verhoogd risico op het ervaren van extrapiramidale symptomen zoals spierstijfheid, slecht evenwicht of verlies van controle over bewegingen.

Tuberoinfundibulaire route

Dopamine werkt als een remmende factor voor prolactine. Op deze manier vergemakkelijkt de blokkade van D2-receptoren, uitgevoerd door typische antipsychotica, hun afgifte in de hypofyse.

-Types van typische antipsychotica

Vanwege de bijwerkingen van klassieke antipsychotica en dat ze alleen dienen om de positieve symptomen van schizofrenie te behandelen (en niet de negatieve), wordt het gebruik van deze medicijnen duidelijk overtroffen door atypische antipsychotica.

Deze medicijnen worden echter nog steeds gebruikt. In feite zijn er acht verschillende soorten klassieke antipsychotica op de markt. Dit zijn:

Fluphenazine

Chemische structuur van fluphenazine. Bron: vaccinateur

Fluphenazine is een antipsychoticum dat wordt geleverd als een tablet of vloeistof om via de mond in te nemen. Het wordt meestal twee of drie keer per dag ingenomen.

Het is tegenwoordig een weinig gebruikt medicijn vanwege de bijwerkingen. De belangrijkste zijn: maagklachten, sufheid, zwakte of vermoeidheid, angst, slapeloosheid, nachtmerries, droge mond, zonnegevoelige huid en eetlustveranderingen.

Trifluoperazine

Chemische structuur van trifluoperazine. Bron: Harbin

Dit geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletvorm en wordt gewoonlijk een of twee keer per dag ingenomen. Het wordt voornamelijk gebruikt om de symptomen van schizofrenie te behandelen en af ​​en toe om angstaanvallen te onderbreken.

De bijwerkingen van dit medicijn zijn ook talrijk. Het gebruik ervan kan onder meer slaperigheid, duizeligheid, wazig zien, droge mond, verstopte neus, misselijkheid, moeilijkheden bij het plassen, constipatie, veranderingen in eetlust, slaapproblemen, hoofdpijn, zwakte of extreme vermoeidheid veroorzaken.

Mesoridazine

Chemische structuur van mesoridazine. Bron: vaccinateur

Mesoridazine wordt gebruikt om schizofrenie, agitatie, angst, spanning, hyperactiviteit en gebrek aan samenwerking te behandelen. Het kan zowel in tabletten als in vloeibare vorm worden geconsumeerd.

Vloeibaar concentraat moet vóór consumptie worden verdund. Evenzo wordt het, vanwege de maagklachten veroorzaakt door het medicijn, meestal aanbevolen om het in te nemen met voedsel of melk.

De consumptie ervan kan slaperigheid, braken, diarree, obstipatie, hoofdpijn, gewichtstoename en opwinding veroorzaken.

Chloorpromazine

Chemische structuur van chloorpromazine. Bron: vaccinateur

Het is een klassiek antipsychoticum met een lage potentie en het was een van de meest gebruikte medicatie bij de behandeling van schizofreniesymptomen in de afgelopen eeuw.

Tegenwoordig is het verbruik veel lager vanwege de bijwerkingen en de lage werkzaamheid die het biedt om de negatieve symptomen van de ziekte te ondervangen.

Veel mensen met schizofrenie worden echter nog steeds behandeld met chloorpromazine.

Thioridazine

Chemische structuur van thioridazine. Bron: vaccinateur

Het is een ander antipsychoticum met een lage potentie. Het wordt al vele jaren gebruikt als behandeling voor de positieve symptomen van schizofrenie.

Dit medicijn kan echter een soort ernstige onregelmatige hartslag veroorzaken. Feit dat zelfs een plotselinge dood kan veroorzaken.

Om deze reden wordt het gebruik ervan als antipsychoticum tegenwoordig ontmoedigd, omdat er andere effectieve geneesmiddelen zijn die minder risicofactoren bevatten.

Haloperidol

Chemische structuur van haloperidol. Bron: Fvasconcellos 19:33, 12 juli 2007 (UTC)

Haloperidol is het bekendste klassieke antipsychoticum en het medicijn dat het meest wordt gebruikt voor de behandeling van schizofrenie. In feite was haloperidol tot de komst van atypische antipsychotica het belangrijkste medicijn voor de behandeling van psychotische stoornissen.

Het kan zowel via tabletten als via injectie worden ingenomen en werkt om abnormale opwinding in de hersenen te verminderen. Behalve bij schizofrenie wordt het ook gebruikt om ernstige gedragsproblemen te behandelen, zoals agressief en explosief gedrag of hyperactiviteit.

Het is een van de krachtigste antipsychotica, maar de consumptie ervan kan bijwerkingen veroorzaken zoals wazig zien, verlies van eetlust, constipatie, brandend maagzuur, gebrek aan uitdrukking op het gezicht, oncontroleerbare bewegingen in de ogen, stemmingswisselingen of verminderde seksuele capaciteit.

Thiothixeen

Chemische structuur van thiothixeen. Bron: vaccinateur

Thiothixeen wordt geleverd in capsulevorm. Het wordt gebruikt om symptomen van schizofrenie te behandelen, maar in tegenstelling tot andere geneesmiddelen heeft de Food and Drug Administration (FDA) het gebruik ervan voor de behandeling van gedragsproblemen niet goedgekeurd.

Evenzo wordt dit medicijn niet aanbevolen als behandeling bij mensen met dementiesyndromen, omdat het de kans op overlijden verhoogt.

Molindone

Chemische structuur van molindon. Bron: Fvasconcellos 16:43, 4 november 2007 (UTC)

Dit medicijn heeft sterke overeenkomsten met thiothixeen. Het wordt gebruikt om de symptomen van schizofrenie te behandelen, maar het wordt niet aanbevolen voor gedragsstoornissen en dementiesyndromen.

Evenzo is het gebruik van molindon tegenwoordig opmerkelijk beperkt vanwege de bijwerkingen ervan.

Slaperigheid, verhoogde speekselvloed, moeite met plassen, gebrek aan uitdrukking op het gezicht, depressie, veranderingen in menstruatie en seksueel verlangen en verminderd vermogen om te lopen zijn de belangrijkste.

Loxapine

Chemische structuur van loxapine. Bron: Fuse809 op Engelse Wikipedia

Ten slotte is loxapine een typisch antipsychoticum dat eerder werd gebruikt om de positieve symptomen van schizofrenie te behandelen.

De lange lijst van bijwerkingen veroorzaakt door het gebruik ervan en de ondoelmatigheid bij het behandelen van de negatieve symptomen van de ziekte betekenen echter dat dit medicijn tegenwoordig praktisch niet wordt gebruikt.

Atypische antipsychotica

Atypische antipsychotica of antipsychotica van de nieuwe generatie zijn antipsychotica die bepaalde verschillen vertonen met de typische. Deze verschillen maken ze tot betere therapeutische opties voor de behandeling van schizofrenie.

-Hoe werken ze?

Atypische antipsychotica remmen, in tegenstelling tot typische antipsychotica, specifiek D2-receptoren. Het is dus minder waarschijnlijk dat ze extrapiramidale symptomen veroorzaken.

Atypische antipsychotica hebben het voordeel dat ze geen verhoging van de prolactinesecretie veroorzaken, een feit dat wel aanwezig is bij de toediening van conventionele antipsychotica.

Atypische antipsychotica blokkeren, in tegenstelling tot typische antipsychotica, ook serotoninereceptoren. Om deze reden zijn ze effectiever in het beheersen van de negatieve symptomen van schizofrenie.

Het is aangetoond dat nieuwe antipsychotica effectief kunnen zijn bij patiënten die niet correct reageren op behandeling met conventionele antipsychotica.

Om deze reden worden deze medicijnen tegenwoordig het meest gebruikt. Zowel om de symptomen van schizofrenie (positief en negatief) in te grijpen als om episodes van angst, agitatie of hyperactiviteit te behandelen.

-Soorten atypische antipsychotica

De werkzaamheid van deze geneesmiddelen bij de behandeling van de twee soorten schizofreniesymptomen heeft geleid tot een duidelijke voorkeur voor atypische antipsychotica boven klassieke antipsychotica.

Evenzo heeft de vermindering van extrapiramidale effecten, een van de belangrijkste nadelen van antipsychotica, ook bijgedragen tot een toenemende wetenschappelijke belangstelling voor deze geneesmiddelen.

In die zin neemt het onderzoek naar atypische antipsychotica een hoge vlucht, worden deze medicijnen steeds meer gebruikt en zijn ze tegenwoordig van vitaal belang om in te grijpen bij schizofrenie.

Momenteel zijn er vijf hoofdtypen atypische antipsychotica die zeer vaak worden gebruikt. Dit zijn:

Clozapine

Chemische structuur van clozapine. Bron: Fuse809

Clozapine was het eerste atypische antipsychoticum dat werd ontwikkeld. In feite onthulde het ontwerp de werkzaamheid van het werkingsmechanisme en de effecten van dit type medicijn, een feit dat interesse in deze nieuwe antipsychotica aan het licht bracht.

Het werd gemaakt aan het einde van de jaren 50 van de vorige eeuw en had als belangrijkste kenmerken: een laag percentage extrapiramidale neurologische bijwerkingen en een grotere werkzaamheid in vergelijking met typische antipsychotica bij de behandeling van schizofrenie.

Clozapine heeft echter ook aanzienlijke bijwerkingen. De consumptie ervan kan sterke sedatie, gewichtstoename, een verlaging van de bloeddruk en een toename van triglyceriden in het bloed veroorzaken.

Clozapine is momenteel dus een tweede optie vanwege de toxiciteit en de bijwerkingen die het biedt.

De belangrijkste indicaties zijn de behandeling van personen met schizofrenie die niet reageren op andere atypische antipsychotica, en personen met schizofrenie die ernstige extrapiramidale symptomen vertonen.

Behalve voor schizofrenie, kan het ook worden gebruikt om waanstoornissen, ernstige manische en depressieve episodes en ziekten zoals Parkinson en Lewy Body Dementia te behandelen die gepaard gaan met waanvoorstellingen of hallucinaties.

Risperidon

Risperdal-tabletten, het hoofdbestanddeel Risperidon. Bron: gehuisvest

Risperidon is een van de meest gebruikte atypische antipsychotica van vandaag. Het wordt in de handel verkocht als Risperdal en wordt vaak gebruikt als behandeling voor schizofrenie.

Evenzo heeft de Food and Drug Administration (FDA) het gebruik ervan goedgekeurd om in te grijpen bij bipolaire stoornissen, autistische stoornissen, paniekaanvallen, obsessief-compulsieve stoornis, het syndroom van Gilles de la Tourette en ernstige depressie.

Het gebruik ervan kan echter bijwerkingen veroorzaken zoals gewichtstoename, dyskinesie, acathisie, gebrek aan energie, seksuele disfunctie, retrograde ejaculatie, angst of slapeloosheid.

Olanzapine

Zyprexa (olanzapine) tabletten. Bron: Vulkano, Uwe H. Friese, Bremerhaven

Olanzapine is een veelgebruikt medicijn voor de behandeling van schizofrenie, bipolaire stoornis en ernstige depressieve episodes.

Structureel lijkt het sterk op clozapine, hoewel het een grotere affiniteit heeft voor serotoninereceptoren dan voor dopaminereceptoren.

Evenzo heeft olanzapine, in tegenstelling tot de meeste antipsychotica, een hogere affiniteit voor histamine- en muscarinereceptoren.

Het wordt beschouwd als een van de meest effectieve antipsychotica, hoewel de consumptie ervan ook bijwerkingen veroorzaakt, zoals gewichtstoename, impotentie of slapeloosheid.

Quetiapine

Chemische structuur van wuetiapine. Bron: Harbin

Ten slotte is quetiapine een atypisch neurolepticum dat op de markt wordt gebracht onder de naam Seroquel. Het wordt gebruikt om schizofrenie en bipolaire stoornissen te behandelen.

Het is zeer effectief bij de behandeling van deze ziekten, en daarom is het vastgesteld als een van de eerste keus medicijnen. Evenzo heeft het het voordeel dat het een beperkt aantal bijwerkingen veroorzaakt.

Referenties

1. Gutierrez Suela F. "Huidige antipsychotische behandeling van schizofrenie" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Atypische antispychotica. Voordelen ten opzichte van conventionele? " Andalusisch therapeutisch bulletin. 2002. vol. 18, nr. 4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Klinische richtlijnen 2005. Schizofrenie" Fisterra.com Vroege behandeling van schizofrenie in GEOPT-gidsen (groep van experts die de behandeling van schizofrenie optimaliseren).
4. Bernardo M et al. ‘Spaanse consensus over elektroconvulsietherapie ECT’. Document van de Spaanse Vereniging voor Psychiatrie. Herzien 2-7-1999.
5. Lieberman RP et al. ‘Schizofrenie en andere psychotische stoornissen. PSA-R Zelfevaluatie en actualisering in de psychiatrie’. 2000. pp 12-69.
6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. “Praktijkgids voor de zorg van de schizofrene patiënt” GPC 01/2003. Oktober 2003.
7. Mayoral F. "Vroegtijdige interventie bij schizofrenie" In "GEOPTE Guide 2005" GEOPTE Group. Pp 189-216