PLEURAVOCHT: FUNCTIES, WAAR HET WORDT GEPRODUCEERD, KWEEK, ANALYSE - BIOLOGIE - 2025

De pleurale vloeistof is een plasma-ultrafiltraat die als biologisch smeermiddel uit de pleuraholte werkt en de beweging van de longen tijdens het ademen (inademing en uitademing) helpt.

De hoeveelheid pleuravocht is erg klein, ongeveer elke hemithorax bevat 5 tot 15 ml. Het bevindt zich in de pleuraholte, die de ruimte tussen de buitenkant van de longen en de borstholte omvat. Het membraan dat dit gebied afbakent, wordt de pleura genoemd.

Röntgenfoto van pleurale effusie in de linker hemithorax en monster van pleuravocht. Bronnen: Clinical_Cases: Ik heb de foto zelf gemaakt, onder licentie van Creative Commons. / De oorspronkelijke uploader was Bk0 op Engelse Wikipedia.

Bij verschillende pathologieën kan een toename van pleuravocht optreden en kan een effusie optreden. Deze toename kan optreden door de productie van transsudaat of exsudaat.

Het vaststellen van het verschil tussen exsudaat en transsudaat is essentieel om de diagnose te kunnen stellen. Cytochemische analyse bepaalt of de opgehoopte vloeistof een transsudaat of exsudaat is. Hiervoor worden de criteria van Light gevolgd, voornamelijk bepaald door de pH-waarde, totaal eiwit, LDH en glucose.

Tegenwoordig zijn er echter andere analyten toegevoegd die helpen om het transsudaat van het exsudaat te onderscheiden, waardoor de precisie toeneemt.

De meest voorkomende pathologieën die transudaties veroorzaken zijn onder meer: ​​congestief hartfalen, neoplasmata, gedecompenseerde levercirrose, chronisch nierfalen of longembolie.

Het kan ook voorkomen bij andere, minder vaak voorkomende oorzaken, zoals: constrictieve pericarditis, Dressler-syndroom, nefrotisch syndroom, hypothyreoïdie, peritoneale dialyse, Meigs-syndroom, naast andere oorzaken. Ondertussen kunnen onder andere infectieuze, neoplastische, inflammatoire pathologieën de vorming van exsudaten veroorzaken.

De cytochemie, uitstrijkje, gram en kweek zijn laboratoriumtests die richting de oorsprong van de pleurale effusie leiden.

Kenmerken

Pleuravocht is nodig voor de goede werking en homeostase van het ademhalingssysteem. Het houdt de pleura gesmeerd, zodat de longen gemakkelijk kunnen uitzetten en intrekken, zonder wrijving tussen de pariëtale en viscerale pleura.

Waar wordt het geproduceerd?

De pleura is een membraan met twee bladeren, de pariëtale (bevestigd aan de borstholte) en de viscerale (bevestigd aan de longen).

Beide worden gevoed door vaten van de systemische circulatie, maar de veneuze terugkeer is anders, aangezien in het geval van het pariëtale blad de haarvaten door de vena cava afwateren, terwijl het viscerale blad terugkeert door de longaders.

Pleuravocht is een ultrafiltraat van het bloed, dat met een snelheid van 0,5 ml / uur door de capillairen in de pleuraholte stroomt. Het pariëtale vel is cruciaal bij de opname van het pleurale filtraat en de cellen in de pleuraholte.

Als er een onbalans in de circulatie optreedt (verhoogde productie of onjuiste reabsorptie), hoopt de vloeistof zich op en kan er een lekkage ontstaan. Een van de oorzaken die pleurale effusie kunnen veroorzaken, zijn:

- De vorming van transudaten (hydrothorax) wordt gevormd vanuit de pulmonale capillairen: door een toename van de hydrostatische druk en capillaire permeabiliteit, door een afname van de oncotische druk en door een toename van de onderdruk van de pleurale ruimte.

- Ook als gevolg van veranderde lymfestroom of invasie van ascitesvloeistof in de pleuraholte.

Waar is het voor onderzocht?

Radiografisch onderzoek kan het bestaan ​​van pleurale effusie aan het licht brengen. Bij minimale effusies zijn soms andere onderzoeken nodig, zoals een CT-scan op de borst of echografie van de borst.

Extractie van pleuravocht voor analyse is geïndiceerd bij patiënten die een pleuravocht-effusie hebben gehad. De cytochemische stof en kweek van de pleurale vloeistof kunnen helpen bij het bepalen van de oorzaak.

Thoracentese procedure: bemonstering van pleuravocht. Bron: National Heart, Lung and Blood Institute

Pleurale effusie is een zeer gevaarlijke klinische complicatie, met als belangrijkste symptomen kortademigheid, pleuritische pijn of droge hoest.

Pleurale effusie kan primair of secundair zijn. Primair wanneer er een pathologie van de pleura is en secundair wanneer deze optreedt als gevolg van extrapleurale betrokkenheid.

Pleuravocht wordt verwijderd via een procedure die thoracentese wordt genoemd. Dit moet door een arts worden gedaan. De vloeistof wordt volgens de analyses in verschillende buizen opgevangen.

Het bepalen van de oorzaak van de pleurale effusie is cruciaal voor het vaststellen van een effectieve behandeling.

Cytochemische analyse

Voor de cytochemische analyse moet het monster worden verzameld in steriele buisjes met heparine-anticoagulans voor de biochemische studie en met EDTA voor het celgetal. Anticoagulantia moeten worden gebruikt omdat deze vloeistof de neiging heeft om te stollen.

De cytochemische studie omvat: fysische studie, biochemische studie en cytologische of cellulaire studie.

Fysieke studie

Bepaling van pH, dichtheid, kleur, uiterlijk.

Biochemische studie

Glucose, totaal eiwit, lactaatdehydrogenase-enzym (LDH).

Soms kan de arts om aanvullende tests vragen, vooral wanneer specifieke pathologieën worden vermoed: Voorbeelden:

- Pleurale effusies als gevolg van tuberculose: bepaling van adenosinedeaminase (ADA), lysozym en gamma-interferon.

-Chylothorax: de triglyceridenwaarde is erg handig, in het algemeen is het pleuravocht melkachtig, hoewel er uitzonderingen zijn.

-Pseudochylothorax: bepaling van cholesterol.

-Pancreatitis en pancreaspseudocyste: bepaling van amylase.

-Urinothorax: bepaling van creatinine.

-Lupus pleuritis: antinucleaire antilichamen (ANA).

-Pleurale effusie als gevolg van reumatoïde artritis: complement (C4), reumafactor.

-Mesotheliomen: pleurale mesotheline.

Celstudie

Aantal rode bloedcellen en leukocyten, leukocytenformule.

Microbiologische analyse

Bemonstering

Pleuravocht voor microbiologische analyse moet worden opgevangen in een steriele buis.

Gram del

Om de Gram uit te voeren, wordt de pleurale vloeistof gecentrifugeerd en wordt een uitstrijkje gemaakt met het vloeibare sediment. Het wordt gekleurd met de Gram-kleuring en onder een microscoop bekeken.

Pleuravocht is van nature steriel, daarom zijn alle waargenomen organismen van klinisch belang. Het moet vergezeld gaan van een cultuur.

Uitstrijkje microscopie

Met het bezinksel van de vloeistof wordt een uitstrijkje gemaakt voor de BK (Ziehl Neelsen-vlek om te zoeken naar de Koch bacil, Mycobacterium tuberculosis). Deze studie heeft echter een lage gevoeligheid.

Cultuur

De pleuravochtpellet wordt gezaaid in voedzame kweekmedia: bloedagar en chocoladeagar. Ook kan een Sabouraud-agar worden opgenomen voor de studie van schimmels en door middel van Löwenstein-Jensen bij verdenking van Mycobacterium tuberculosis. Dit laatste vereist meestal een voorafgaande stap van decontaminatie van het monster met 4% NaOH.

Als er echter geen bacteriën op de Gram worden waargenomen, is het niet nodig om het monster te ontsmetten. In dit geval wordt het sediment rechtstreeks op het Löwenstein-Jensen-medium gezaaid.

Onderzoek naar anaërobe bacteriën kan ook worden opgenomen, vooral in pleurale vloeistoffen die een vieze geur afgeven.

Biopsie

Biopsie

Biopsie is nodig bij bepaalde neoplasmata. Het kan worden geanalyseerd door middel van een uitstrijkje van pleuravocht.

Thoracoscopie

Soms is thoracoscopie vereist. Deze matig invasieve procedure is relevant wanneer andere niet-neoplastische etiologieën zijn uitgesloten. Het is gecontra-indiceerd als er een risico op bloeding bestaat. Het bestaat uit de inductie van een kunstmatige pneumothorax voor curatieve of diagnostische doeleinden.

Bronchoscopie

Een procedure die wordt gebruikt om de luchtwegen te onderzoeken met behulp van een bronchoscoop.

Normale waarden

Er kunnen pleurale effusies zijn die normale waarden hebben, dat wil zeggen dat er vochtophoping is, maar er zijn geen grote veranderingen in de samenstelling en het uiterlijk. Dit type vloeistof komt overeen met een transsudaat. Ze zijn meestal goedaardiger.

Fysieke studie

pH: vergelijkbaar met plasma-pH (7,60-7,66). Het moet worden gemeten in een bloedgasapparatuur.

Dichtheid: <1,015.

Uiterlijk: transparant.

Kleur: Lichtgeel (waterig).

Geur: reukloos.

Biochemische studie

Totaal eiwit (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% van de plasmawaarde.

Glucose: vergelijkbaar met plasma.

Celstudie

Cellen: tel <5000 cellen / mm ³

Formule: overheersing van lymfocyten, macrofagen en mesotheelcellen.

Rode bloedcellen: ze mogen niet bestaan ​​of ze zijn erg schaars.

Mesotheelcellen: hun telling heeft geen klinisch belang.

Neoplastische cellen: afwezig.

Andere analyse

ADA: <45 U / L.

Pleurale vloeistof lysozym / plasma lysozym ratio: <1,2.

Gamma-interferon: <3,7 IU / ml.

Microbiologische analyse

Cultuur: negatief.

Gram: geen micro-organismen waargenomen.

BK: Zuurvaste bacillen worden niet waargenomen.

Pathologische waarden

Andere soorten pleurale effusies vertonen niet alleen een verergering van de vloeistof, maar er zijn ook belangrijke fysieke, biochemische en cytologische veranderingen. Deze komen overeen met de exsudaten.

- Fysieke studie

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Afscheidingen: 7.30-7.45 uur.

Het kan lagere cijfers bereiken (<7,0-7,20) bij effusies van onder meer parapneumonische, tuberculeuze, neoplastische oorsprong.

Dichtheid

> 1.015.

Verschijning

Purulent en dik (empyeem).

Melkachtig en waterig (chylothorax en pseudochylothorax).

Kleur

Geelachtig (sereus).

Oranje als het matige rode bloedcellen bevat (serohematisch).

Roodachtig of bloederig als het overvloedige rode bloedcellen bevat (hemothorax).

Melkachtig witachtig (chylothorax).

Geur

Bij urinothorax heeft het pleuravocht een karakteristieke urinegeur. Hoewel het een vieze of bedorven geur kan hebben bij infecties veroorzaakt door anaërobe micro-organismen.

- Biochemische studie

Totaal proteïnen: verhouding PT van de pleurale vloeistof / PT van plasma> 0,5 of totale proteïne van de pleurale vloeistof> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 van de normale bovengrenswaarde van plasma (> 200 IE / ml) of verhouding pleurale vloeistof LDH / plasma LDH> 0,6

LDH-waarden> 1000 IE / ml zijn indicatief voor pleurale effusie als gevolg van tuberculose of neoplasmata.

Glucose: verlaagde waarden t.o.v. plasma. Het kan waarden bereiken die bijna nul zijn in het geval van empyeem, tuberculose, enz.

- Celstudie

Aantal :> 5000 cellen / mm ³ (hoewel sommige auteurs het pathologisch beschouwen boven 1000 cellen / mm ³ ). Waarden> 10.000 mm ³ duiden op parapneumonische pleurale effusie.

Rode bloedcellen : aanwezigheid van matige tot overvloedige rode bloedcellen. Bij hemothorax kan de telling 100.000 cellen / mm ^{3 bereiken} (hematocriet> 50% van het bloed).

Leukocytenformule: cellulaire overheersing kan differentiële diagnose helpen, vooral bij exsudaten.

Neutrofielen-overheersende pleurale effusies: verhoogd in inflammatoire pleurale effusies. Voorbeeld bij longontsteking, acute tuberculose, pancreatitis, longembolie en sommige neoplasmata.

Pleurale effusies met overwegend lymfocyten: het is over het algemeen verhoogd in het geval van pleurale effusies als gevolg van chronische tuberculose of als gevolg van maligniteit (exsudaten), hoewel er meestal andere oorzaken zijn (chylothorax, longtransplantaatafstoting, longembolie, sarcoïdose, onder andere). Bij transudaten heeft het aantal lymfocyten geen diagnostische waarde.

Pleurale effusies met eosinofilie (> 10%): vloeistoffen met een hoog aantal eosinofielen sluiten een kwaadaardige of neoplastische etiologie uit. Het komt vaak voor bij parasitaire of schimmelinfecties, bij pleurale effusies als gevolg van trauma, bij spontane pneumothorax, cirrose, sarcoïdose, onder andere.

- Andere analyses

Volgens het klinische vermoeden kan de arts aanvullende onderzoeken of analyten aanvragen, waaronder:

ADA: > 45 U / L (tuberculose).

Verhouding lysozym in pleuravocht / lysozym in plasma: > 1,2 (tuberculose).

Gamma-interferon: > 3,7 IU / ml bij tuberculose

Cholesterol: transsudaten <60 mg / dl, exsudaten> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Triglyceriden: > 110 mg / dl of boven het plasmaspiegel, (chylothorax).

Amylase: > dan de plasmawaarde (pancreatitis, pancreaspseudocysten, oesofageale ruptuur.

Verhouding creatinine / plasma creatinine pleuravocht : > 1 (urinothorax).

Creatinine: <serumniveau (chronisch nierfalen).

ANA: titers> 1: 160 of hoger dan de plasmawaarde (lupus pleuritis).

Reumafactor: titers hoger dan 1: 320 of hoger dan de plasmawaarde (reumatoïde pleuritis).

C-reactief proteïne (CRP): CRP-verhouding van pleuravocht / CRP van serum> 0,41. Als de CRP-waarde hoger is dan 100 mg / L, wordt aangenomen dat de effusie een gecompliceerde prognose heeft.

Pleurale mesotheline: > 20 nM (mesotheliomen).

Natriuretische peptiden: aanwezig (hartfalen).

Complement C3 en C4: in exsudaten zijn laag, vooral in pleurale effusie als gevolg van tuberculose of kwaadaardig. Terwijl C4-waarden <0,04 g / dl suggereren effusie van reumatoïde artritis.

Ferritine: waarden> 805 µ / l exsudaat maar> 3000 µ / l (duidt op kwaadaardige pleurale effusie).

Verhouding pleuravocht ferritine / serumferritine: > 1,5-2,0 (exsudaat).

- Microbiologische analyse

In geval van infectieuze pleurale effusies:

Cultuur: positief. De meest voorkomende geïsoleerde micro-organismen zijn: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli en Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram-positieve of Gram-negatieve kokken, bacillen of coccobacillen kunnen worden waargenomen.

BK: zuurvaste bacillen (tuberculose) kunnen voorkomen.

- Biopsie

Neoplastische cellen: het wordt bestudeerd door middel van pleurale vloeistofcytologie. Soms is het echter nodig om een ​​analyse uit te voeren met immunohistochemische technieken en flowcytometrie. Deze technieken maken het mogelijk om gevallen van gemetastaseerd adenocarcinoom, mesotheliomen en lymfomen te onderscheiden.

Referenties

1. Porcel J. ABC van pleuravocht. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Beschikbaar op: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Hoofdstuk 24. Beheer van de patiënt met pleurale effusie. pp 295-305. Beschikbaar op: pneumosur.net
3. "Pleurische versie." Wikipedia, releases van L'enccyclopedia. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J.Getransudeerde en geëxsudeerde pleurale effusies: classificatie. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Beschikbaar op: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroscopiemodule Pleurale pathologie: Thoracoscopie en videothoracoscopie. Rev. chil. ziek ademen. 2008; 24 (1): 27-34. Beschikbaar op: scielo.org