CLONORCHIS SINENSIS: KENMERKEN, MORFOLOGIE EN LEVENSCYCLUS - BIOLOGIE - 2025

Clonorchis sinensis is de wetenschappelijke naam voor de weefsel- / darmparasiet die Chinese leverbot wordt genoemd. Vanuit taxonomisch oogpunt behoort het tot het koninkrijk animalia, phylum platyhelminthes, klasse trematoda, subklasse digenea, order plagiorchiida, familie opisthorchiidae, genus clonorchis, species sinensis.

Deze parasiet wordt als een zoönose beschouwd omdat zijn evolutionaire cyclus de mens niet als de belangrijkste gastheer beschouwt en zijn hele cyclus kan voltooien zonder zijn deelname. Om deze reden wordt aangenomen dat de mens per ongeluk is geïnfecteerd.

Door Banchob Sripa, Sasithorn Kaewkes, Paiboon Sithithaworn, Eimorn Mairiang, Thewarach Laha, Michael Smout, Chawalit Pairojkul, Vajaraphongsa Bhudhisawasdi, Smarn Tesana, Bandit Thinkamrop, Jeffrey M. Bethony, Alex Loukas & Paul J. Brindley, via Wikimedia

Bovendien, wil deze parasiet de mens infecteren, als hij eenmaal door zijn ontlasting gaat in de vorm van eieren, dan is hij niet in staat een ander mens rechtstreeks te infecteren, aangezien hij eerst meerdere complexe stadia van evolutie moet doorlopen binnen twee tussenpersonen van waterleven.

Clonorchia sinensis kan mensen bereiken via rauw of onvoldoende verhit voedsel (vis) dat besmet is met metacercaria. De infectie bij de mens wordt clonorchiasis genoemd en valt onder de belangrijkste door voedsel overgedragen trematodiasis.

De mens raakt gemakkelijk besmet in die populaties die de gewoonte hebben om rauw zoetwatervisvlees te consumeren, ongeacht of dit bevroren, gezouten, gerookt of bereid is met ingelegde azijn.

Dit heeft ongetwijfeld tot aanzienlijke economische verliezen geleid, vooral op het Aziatische continent, waar de ziekte beperkt is. Geschat wordt dat er elk jaar veel voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's) verloren gaan.

Biologische kenmerken

De Chinese leverbot (Clonorchis sinensis) wordt gekenmerkt doordat het een hermafrodiete trematode is, dat wil zeggen dat de volwassen worm het vermogen heeft om zichzelf te bevruchten, aangezien beide geslachtsorganen zich in hetzelfde individu bevinden, hoewel soms kruisbestuiving optreedt.

C. sinensis wordt beschouwd als een endoparasiet omdat het leeft in de galwegen van de definitieve gastheer, die over het algemeen gedomesticeerde zoogdieren zijn zoals ratten, katten, honden en varkens, en ook de mens kan treffen.

De parasiet kan in de mens 20 tot 50 jaar meegaan en in leven blijven in het lichaam door zich te voeden met de rijke afscheidingen van het slijmvlies van de galwegen.

Een ander belangrijk kenmerk is dat zijn evolutionaire cyclus complex is, aangezien er twee tussengastheren nodig zijn voordat het de definitieve gastheer kan infecteren waar de volwassen worm zich ontwikkelt.

Morfologie

Ze bevinden zich in de gal en uitwerpselen van het geïnfecteerde zoogdier (definitieve gastheer). Ze hebben een kubusvormige vorm, hun grootte varieert van 26 tot 30 µm lang x 15 breed, ze hebben een convex operculum waardoor de miracidiumlarven naar buiten komen, en een uitsteeksel op de brede achterste paal die ze een urnachtig uiterlijk geeft. Ze zijn geelbruin van kleur.

Larven

Het larvale stadium omvat een continue evolutie van de parasiet, die verschillende fasen doorloopt, namelijk miracidium, sporocyst, redia en cercaria.

Miracide

Deze larve komt eenmaal in de slak uit het ei. Het is ovaal van vorm, omgeven door trilharen, waardoor het kan bewegen.

Sporocyst of sporocyst

Ze hebben de vorm van een zak waar de redia zich zal ontwikkelen. Het kleeft aan de darmwand van de slak om intraluminale voedingsstoffen op te nemen.

Redia

Dit zal het rijpingsproces voortzetten om ongeveer 250.000 cercaria te geven.

Cercaria

Ze hebben de vorm van kikkervisjes, met een kop en een niet-gevorkte staart. Zodra het de slak verlaat, heeft het 2 tot 3 dagen om de tweede tussengastheer (zoetwatervis) binnen te dringen. Als het hem niet lukt, sterft hij. In tegenstelling tot andere cercaria kunnen deze niet zwemmen.

Metacercaria

De cyste is elliptisch van vorm en meet 0,16 tot 0,20 mm. Ze hebben binnenin donkere korrels. De cyste vormt zich binnen de tweede tussengastheer.

Volwassen worm

Deze levensvorm ontwikkelt zich in de definitieve gastheer door de metacercaria die wordt geconsumeerd in rauw of half rauw visvlees.

De volwassen worm is doorschijnend, hij kan 20 tot 25 mm lang en 3 tot 5 mm breed zijn. De vorm van de worm is afgevlakt, vergelijkbaar met een blad, smaller aan de voorkant en breder aan de achterkant.

Het heeft een orale en een ventrale zuignap die functioneren als een fixatieorgaan. Hun spijsverteringskanaal is onvolledig.

Een groot deel van uw lichaam wordt ingenomen door uw voortplantingssysteem, dat twee diepe bolvormige testikels en een enkele eierstok bevat.

Elke dag elimineert de volwassen hermafrodiete worm ongeveer 2000 eieren die al in het galkanaal zijn geëmbryoneerd, en bereikt via de gal de ontlasting waar ze in de omgeving worden uitgescheiden.

Levenscyclus

De levenscyclus begint wanneer zoetwater en langzaam stromende waterbronnen worden verontreinigd met uitwerpselen van zoogdieren die worden gewonnen uit C. sinensis-eieren.

Deze waterbronnen kunnen rivieren, meren en beken zijn, waar tussengastheren leven.

De uitgescheiden eieren die zich in het eerste larvale stadium (miracidium) bevinden, worden geconsumeerd door slakken die van verschillende geslachten en soorten kunnen zijn, zoals: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulus anomalospiralis, Semisulcospira cancellata, onder anderen.

Ei uitkomen

Het ei in de slak komt uit dankzij de spijsverteringsenzymen van de slak, waardoor het miracidium vrijkomt, dat vervolgens erin beweegt totdat het zich nestelt in de hemocèle en de spijsverteringsklier.

Daar begint het zijn evolutie tot de vorm van sporocysten, dan transformeert het in 17 dagen tot een larve die redia wordt genoemd en tenslotte ontstaat hieruit een groot aantal cercaria.

Gastheer dood

De reproductie van de redias wordt zo intens dat het uiteindelijk de slak doodt.

Zo staan ​​de hekken vrij in het water. Omdat ze dan niet kunnen zwemmen, hangen ze met hun hoofd naar beneden op het wateroppervlak en vallen ze op de bodem.

Later staan ​​ze weer op en herhalen ze deze beweging totdat ze hun tweede tussengastheer vinden, een zoetwatervis.

Onder de vissoorten die kunnen doordringen, zijn onder andere Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, en vele anderen.

In werkelijkheid is het aantal geslachten en soorten zoetwatervissen dat kan worden getroffen vrij hoog en de meeste worden als voedsel verhandeld in endemische gebieden.

Het is ook bekend dat sommige garnalensoorten kunnen dienen als secundaire tussengastheer.

Tweede gastheer

Zodra de cercaria de tweede gastheer bereiken, dringen ze alleen door de kop en maken ze zichzelf los van de staart. Het wordt een uur na penetratie ingebed in de spiermassa van de vissen en in een periode van ongeveer 20 dagen rijpen ze tot de metacercaria-vorm.

De besmette vis of schaaldier die ongekookt wordt gegeten door een vatbaar zoogdier, raakt besmet met de metacercaria van C. sinensis.

De metacercaria komt het spijsverteringsstelsel van de definitieve gastheer binnen en de larve wordt vrijgelaten in de twaalfvingerige darm, die vervolgens in 1 of 2 dagen opstijgt via het gemeenschappelijke galkanaal, van daaruit naar de vertakkingen van de galwegen van de tweede orde en in 30 dagen uitgroeit tot het volwassen wormstadium, waar ze 2.000 tot 4.000 eieren per dag beginnen te leggen.

De laatste gastheren die als reservoir dienen, kunnen huisdieren of wilde dieren zijn, waaronder onder meer honden, katten, ratten, varkens, wezels, dassen.

Pathogenie

Schade door infectie van de galwegen

De volwassen worm kan zich jarenlang in de galwegen nestelen. Wanneer de infectie mild is, kan deze onopgemerkt blijven, maar wanneer de parasietbelasting hoog is, kan de aanwezigheid van de volwassen C. sinensis-worm verschillende soorten schade veroorzaken.

De eerste houdt verband met de fysieke obstructie die stasis en galstenen, ontsteking met epitheliale hyperplasie, vorming van adenomen en zelfs fibrose van de weefsels rond de galwegen kan veroorzaken.

Als de wormen naar de alvleesklierkanalen migreren, kunnen ze deze verstoppen en acute pancreatitis veroorzaken.

Bereiding van stofwisselingsproducten

De tweede manier om schade aan te richten heeft te maken met de productie van stofwisselingsproducten, die langdurige ontstekingen bevorderen en hepatobiliaire afwijkingen veroorzaken.

Accumulatie van dode wormen

De ophoping van dode wormen in het lumen van het galkanaal veroorzaakt secundaire bacteriële cholangitis met complicaties als: bacteriëmie, endotoxische shock en hypoglykemie.

Anderen

C. sinensis is ook in verband gebracht als een risicofactor voor de ontwikkeling van een type galwegkanker (cholangiocarcinoom).

Evenzo is de aanwezigheid van cirrose en verminderde leverfunctie gemeld bij deze parasitose, zeer vergelijkbaar met wat optreedt bij infectie met hepatitis B en C.

Daarom zal de gelijktijdige infectie van C. sinensis met een van deze pathogenen het risico op een tweede type kanker (hepatocellulair carcinoom) vergroten.

Daarom is C. sinensis geclassificeerd als een biocarcinogeen van groep I.

Symptomen van besmetting

Soms kan parasitose gedurende lange tijd asymptomatisch verlopen. Andere mensen kunnen niet-specifieke symptomen vertonen zoals vermoeidheid, anorexia, misselijkheid, braken, dunne ontlasting, intermitterende diarree, gewichtsverlies, buikklachten, epigastrische pijn, galontsteking, onder andere.

In de meest ernstige gevallen waarin de parasietbelasting hoger is, kunnen koorts, koude rillingen, leukocytose met eosinofilie, milde geelzucht, portaalcirrose-syndroom en hepatomegalie optreden.

Behandeling

De voorkeursgeneesmiddelen zijn Praziquantel of Albendazole om Clonorchis sinensis-infectie te behandelen.

Praziquantel

Het is een derivaat van pyrazinoisoquinoline. Dit medicijn werkt door de doorlaatbaarheid van calcium in het membraan van de parasiet te veranderen, waardoor verlamming en dood van de volwassen worm wordt veroorzaakt, die vervolgens door de galstroom in de darm wordt verdreven en via de ontlasting wordt verdreven.

De aanbevolen dosis is 25 mg / kg, driemaal per dag met tussenpozen van 5 uur.

Het bereik van het behandelsucces is 83 tot 85%.

Albendazole

Methyl 5- (propylthio) -2-benzimidazoolcarbamaat remt de polymerisatie en assemblage van microtubuli door binding aan tubuline nadat het omhulsel van de worm en de darmcellen zijn gedegenereerd, wat de worm verlamt en doodt.

Bij patiënten met een lichaamsgewicht van 60 kg of meer is de dosis 400 mg tweemaal daags, in te nemen bij de maaltijd.

Bij patiënten met een lichaamsgewicht van minder dan 60 kg is de dosis 15 mg / kg / dag verdeeld over twee doses. Bij de maaltijden innemen. Belangrijk, de maximale totale dagelijkse dosis van 800 mg niet overschrijden.

Cycli van 28 dagen moeten worden uitgevoerd, gevolgd door een rustperiode van 14 dagen zonder het medicijn, met een totaal van 3 cycli.

Het slagingspercentage is vergelijkbaar met praziquantel.

Diagnose

De diagnostische test bij uitstek voor het opsporen van C. sinensis-eieren is het seriële stoelgangonderzoek, hoewel ook duodenumaspiraten kunnen worden geanalyseerd.

Voorzichtigheid is geboden, aangezien C. sinensis-eieren erg lijken op die van Opisthorchis, dus speciale aandacht moet worden besteed aan hun microscopisch kleine kenmerken.

De ELISA- en PCR-test zijn ook beschikbaar om respectievelijk antigenen of DNA van C. sinensis-eieren in de ontlasting van de patiënt te detecteren.

Al deze tests zijn alleen zinvol als de wormen nog leven, anders worden er geen eitjes in de ontlasting gevonden.

Als aanvullende laboratoriumtests kan een volledige hematologie worden uitgevoerd om leukocytose met eosinofilie op te sporen en alkalische fosfatase te meten, die meestal verhoogd is.

Ten slotte kunnen zowel de computertomografie als de echografie van de lever abnormale resultaten aan het licht brengen.

epidemiologie

De belangrijkste endemische gebieden van deze parasiet zijn Zuid-China, Korea, Japan, Taiwan, de Vietnam River Valley en een deel van Rusland.

In het westen van China zijn 12,49 miljoen mensen besmet met C. sinensis, waarbij de provincie Guangdong de hoogste prevalentie heeft met 16,4% infectie.

Het sterftecijfer is 1 op de 5 gevallen.

Preventie

Preventie wordt samengevat in het op de juiste manier koken van zoetwatervis en de goede afvoer van uitwerpselen.

Referenties

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS; 2010. p 664-666
2. Wikipedia-bijdragers. Clonorchis sinensis. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 10 maart 2018, 16:23 UTC. Overgenomen van en.wikipedia.org.
3. WIE (2018). Door voedsel overgedragen trematodiasis. Genève, Wereldgezondheidsorganisatie. Genomen uit who.int.
4. Tang ZL, Huang Y, Yu XB. Huidige status en perspectieven van Clonorchis sinensis en clonorchiasis: epidemiologie, pathogenese, omics, preventie en bestrijding. Infectieziekten van armoede. 2016; 5:71.
5. Shi Y, Jiang Z, Yang Y, et al. Clonorchis sinensis-infectie en gelijktijdige infectie met het hepatitis B-virus zijn belangrijke factoren die verband houden met cholangiocarcinoom en hepatocellulair carcinoom. Parasitologieonderzoek. 2017; 116 (10): 2645-2649.
6. Shen C, Kim J, Lee JK, et al. Verzameling van volwassen Clonorchis sinensis-wormen van geïnfecteerde mensen na behandeling met praziquantel. The Korean Journal of Parasitology. 2007; 45 (2): 149-152.
7. Pereira A, Pérez M. Hepatische trematodose. Offarm 2004; 23 (1): 116-24.
8. Uribarren T. Trematodos. 2016. Universidad Nacional Autónoma de México UNAM Afdeling Microbiologie en Parasitologie, Faculteit Geneeskunde. Beschikbaar op: facmed.unam.mx.
9. Cañete R, Marcel K, Prior A, Noda A, Rodríguez M. Helminthische infecties van het spijsverteringsstelsel: huidige overwegingen. Rev. Med. Electron. 2013; 35 (1): 25-37. Beschikbaar op: overgenomen van scielo.sld.cu.
10. Centrum voor ziektecontrole en Preventie. Parasieten Clonorchis. Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services; 2018. Genomen uit cdc.gov.
11. García I, Muñoz B, Aguirre A, Polo I, García A, Refoyo P. Parasitology Laboratory Manual. Inleiding tot wormen. Trematoden. Reduca (biologie). Parasitologie-serie; 2008. 1 (1): 67-93