KOORTSREACTIES: TYPEN, ONDERZOEK, ANALYSE EN INTERPRETATIE - GENEESMIDDEL - 2025

De koortsreacties zijn een groep laboratoriumtests die speciaal zijn ontworpen om bepaalde ziekten te diagnosticeren die klinisch koortsachtig zijn, bijna niet te onderscheiden. De basis van deze tests is de antigeen-antilichaamreactie.

Om deze tests uit te voeren, worden specifieke antigenen van de te onderzoeken veroorzaker toegevoegd aan een serummonster van de zieke patiënt. Als de patiënt is blootgesteld aan deze veroorzaker, zullen de antilichamen in zijn bloed reageren met de antilichamen die agglutinatie veroorzaken en dus een positieve test. Anders is het resultaat negatief.

Bron: foto van de Air National Guard door Senior Airman Laura Muehl

Belangrijk is dat een enkele koortsreactie niet voldoende is om de diagnose vast te stellen. Integendeel, dit is gebaseerd op de vergelijking van de ontwikkeling van antilichaamtiters in de tijd, waarbij de test minstens 2 keer moet worden uitgevoerd met een tussenpoos van 3 tot 4 weken.

Omdat het bedoeld is om een ​​reeks koortsziekten te onderzoeken en niet een specifieke ziekte, worden de koortsreacties samengevoegd; dat wil zeggen, het serummonster van de patiënt wordt gefractioneerd door het te laten reageren met verschillende antigenen om precies te bepalen welke de veroorzaker is.

Soorten koortsreacties

Zoals de naam al doet vermoeden, zijn koortsreacties bedoeld om de veroorzaker van febriele infectieziekten te identificeren waarvan de symptomen sterk op elkaar lijken, waardoor het bijna onmogelijk wordt om een ​​differentiële diagnose vast te stellen die uitsluitend op de traditionele klinische praktijk is gebaseerd.

Koortsreacties zijn geen enkele test. Integendeel, het is een reeks tests waarbij het bloed dat van de patiënt wordt afgenomen, wordt verdeeld en vervolgens antigenen van elk van de te onderzoeken veroorzakers worden toegevoegd.

Als agglutinatie optreedt, is de test positief, terwijl als deze niet verschijnt, deze negatief is. Het is noodzakelijk om de test serieel uit te voeren en met voldoende tijd tussen de monsters (minimaal 4 weken), om het gedrag van de antilichamen in de loop van de tijd vast te stellen en een nauwkeurige diagnose te stellen.

Ziekten die kunnen worden gediagnosticeerd door koortsreacties zijn onder meer:

- Tyfus.

- Paratyfuskoorts.

- Brucellose.

- Rickettsiose.

Tyfus

Het wordt geproduceerd door Salmonella Typhi en wordt gekenmerkt door een constant koortspatroon dat in sommige gevallen gepaard gaat met overvloedig zweten, geassocieerd met algemene malaise, diarree en niet-specifieke gastro-intestinale symptomen.

De ziekte ontwikkelt zich in vier fasen. Tijdens de eerste fase zijn de symptomen meestal licht tot matig, waarbij koorts, algemene malaise en gastro-intestinale symptomen vaker worden waargenomen, zoals hierboven aangegeven.

Tijdens de tweede week verbeterden de symptomen verre van, maar verergerden ze, waardoor de patiënt neerknielde. De koorts bereikt 40ºC, delirium en soms kunnen er kleine rode vlekjes op de huid (petechiën) ontstaan.

Als het onbehandeld blijft en zich kan ontwikkelen, kunnen levensbedreigende complicaties optreden in de derde week, variërend van endocarditis en meningitis tot inwendige bloedingen. Het klinische beeld van de patiënt op dit punt is ernstig.

Als er geen overlijden of een ernstige complicatie optreedt, begint het progressieve herstel van de patiënt tijdens de vierde week; de temperatuur daalt en beetje bij beetje worden de normale lichaamsfuncties hersteld.

Paratyfus koorts

Klinisch gezien is paratyfus koorts praktisch niet te onderscheiden van buiktyfus; het enige dat ze verschillen, is dat de incubatietijd meestal iets korter is en de intensiteit van de symptomen iets milder bij paratyfus.

Paratyfus wordt geclassificeerd als enterische koorts en wordt veroorzaakt door Salmonella Paratyphi (serotypen A, B en C), die nodig zijn om laboratoriumtests uit te voeren om de specifieke veroorzaker vast te stellen. De meest ernstige complicaties zijn geelzucht en leverabcessen.

De behandeling is in principe dezelfde als die voor buiktyfus. Daarom is de identificatie van het etiologische agens meer nuttig voor statistische doeleinden en het ontwerpen van volksgezondheidsbeleid dan voor de beslissing over de behandeling van de patiënt.

Brucellose

Brucellose is een infectieziekte die wordt opgelopen door het consumeren van besmette zuivelproducten. In zijn acute vorm wordt het gekenmerkt door hoge koorts met een golvend patroon, voornamelijk 's avonds, geassocieerd met algemene malaise en hoofdpijn.

Wanneer het chronisch wordt, kan het verschillende klinische beelden vertonen die verschillende systemen en systemen (hematologisch, osteoarticulair, respiratoir, spijsverteringsstelsel) kunnen aantasten.

De veroorzaker is een bacterie van het geslacht Brucella, met gevallen die vooral voorkomen in plattelandsgebieden van ontwikkelingslanden waar melk niet wordt gepasteuriseerd voor consumptie.

Klinisch gezien is de diagnose van deze entiteit erg moeilijk, omdat het nodig is om over epidemiologische gegevens en laboratoriumtests te beschikken om de definitieve diagnose te kunnen vinden.

Rickettsiose

Het is een ziekte die door luizen, vlooien en teken per ongeluk van dier op mens wordt overgedragen. Daarom wordt het als een zoönose beschouwd.

Met een variabele incubatietijd van 7 tot 10 dagen wordt rickettsiose veroorzaakt door strikte intracellulaire coccobacillen, met uitzondering van Coxiella Burnetii, de veroorzaker van Q-koorts, die buiten de cel kan leven en in feite kan worden overgedragen door luchtweg. Deze worden overgedragen door de beet van insecten (vlooien, luizen, teken, mijten) die voorheen een zieke gastheer beet.

Klinisch wordt rickettsia-infectie gekenmerkt door hoge koorts, vergrote lever en milt (hepatosplenomegalie), hoesten en huiduitslag.

Rickettsiosen zijn onderverdeeld in drie groepen: tyfusgroep, gevlekte koortsgroep en scrub-tyfusgroep.

Tyfus-groep

Binnen deze groep vinden we endemische tyfus (Rickettsia typha) en epidemische tyfus (Rickettsia prowazekii). Ziekten in deze categorie worden vaak verward met buiktyfus, maar het zijn verschillende aandoeningen.

Gevlekte koortsgroep

De veroorzaker is Rickettsia rickettsii, het klassieke klinische beeld is Rocky Mountain-koorts. Het is een ziekte die voornamelijk door teken wordt overgedragen.

Tyfus schrobben

De laatste ziekte wordt overgedragen door mijten. De veroorzaker die het veroorzaakt, is de Orientia tsutsugamushi.

Hoewel de veroorzakers en transmissievectoren van elk van deze ziekten duidelijk zijn gedefinieerd, lijkt het klinische beeld meestal erg op elkaar, dus het is noodzakelijk om aanvullende studies uit te voeren om het etiologische agens vast te stellen. Dit is waar koortsachtige reacties een rol spelen.

Examen

De test bij uitstek om de diagnose te bevestigen, is meestal de isolatie van de veroorzaker in culturen. De uitzondering hierop doet zich voor bij rickettsiae, aangezien hiervoor gespecialiseerde kweekmedia nodig zijn die in geen enkel laboratorium verkrijgbaar zijn.

Aan de andere kant winnen moleculaire diagnostische tests, die doorgaans veel nauwkeuriger zijn dan koortsreacties, elke dag meer waarde. Door de kosten ervan is het echter niet mogelijk dat het op grote schaal wordt gebruikt, vooral niet in endemische gebieden van onderontwikkelde landen.

In het licht hiervan worden koortsreacties, ondanks dat ze enigszins niet-specifiek en enigszins verouderd zijn, in veel ontwikkelingslanden nog steeds als diagnostisch hulpmiddel gebruikt. Dit geldt met name bij onderzoek voor epidemiologische doeleinden.

Analyse en testen

De analyse van koortsreacties wordt uitgevoerd in het laboratorium, waar een bloedmonster van de getroffen patiënt wordt gecentrifugeerd om het plasma van de rode bloedcellen te scheiden. Zodra dit is gebeurd, worden specifieke antigenen toegevoegd om te bepalen of er al dan niet agglutinatie in het monster is.

Elk van de eerder genoemde koortsziekten komt overeen met een specifiek type antigeen. Vervolgens zullen we zien hoe de specifieke tests worden uitgevoerd voor elk van de hierboven beschreven pathologieën.

Tyfus

Agglutinatietesten worden uitgevoerd met het O-antigeen (somatisch antigeen) en het H-antigeen (flagellair antigeen).

Oorspronkelijk gebeurde dit met de Widal-techniek. Bij het gelijktijdig evalueren van beide antigenen heeft deze procedure echter het nadeel van veel vals-positieven als gevolg van kruisreacties.

Daarom werden nauwkeurigere en specifiekere technieken ontwikkeld om afzonderlijk de aanwezigheid van anti-O- en anti-H-agglutinines te bepalen.

Paratyfus koorts

Paratyfus agglutinines A en B worden gebruikt voor de diagnose van paratyfus koorts Elk van deze agglutinines bevat specifieke antigenen van de serotypen S. paratyphi A en B, waardoor het veroorzakende agens met grote precisie bekend is.

Brucellose

In dit geval wordt de Huddleson-reactie gebruikt. Deze reactie bestaat uit het toevoegen van afnemende concentraties Brucella abortus-antigenen aan het bestudeerde serum, om te bepalen in welk bereik agglutinatie optreedt.

Rickettsiose

Specifieke antilichamen tegen rickettsiae kunnen niet worden gebruikt om agglutinatietests voor te bereiden, vanwege de complexiteit en de kosten van het werken met deze bacteriën. Daarom zijn er geen specifieke antigenen beschikbaar.

Er is echter vastgesteld dat rickettsia-antigenen kruisreactief zijn met Proteus OX 19-antigenen, dus proteus-antigeenpreparaten worden gebruikt om te reageren met het serum dat wordt bestudeerd.

Hoewel de test in de juiste klinisch-epidemiologische context de diagnose kan sturen, is de waarheid dat, aangezien het een kruisreactie is, de gevoeligheid en specificiteit ervan erg laag zijn, zodat het altijd mogelijk is om een ​​vals-positief resultaat te verkrijgen.

Interpretatie

De interpretatie van de resultaten van koortsreacties dient met de nodige voorzichtigheid te gebeuren, en altijd adequaat te correleren met de symptomen, de epidemiologische geschiedenis en de andere laboratoriumbevindingen van de patiënt.

Over het algemeen zijn deze tests voor informatieve en epidemiologische doeleinden, aangezien de tijd die nodig is voor de resultaten niet kan wachten tot de resultaten de behandeling starten.

Tyfus

De resultaten van deze test worden als positief beschouwd als de antilichaamtiters tegen O-antigeen groter zijn dan 1: 320 en die voor H-antigeen groter dan 1:80.

Het is buitengewoon belangrijk op te merken dat voor de diagnose van buiktyfus door koortsreacties de antilichaamtiters tussen de eerste en tweede voeding moeten verviervoudigen.

Paratyfus koorts

Verdunning groter dan 1: 320 voor O-antigeen en groter dan 1:80 voor paratypisch antigeen A of B.

Rickettsiose

Titels groter dan 1: 320 voor Proteus 0X-19.

Brucellose

Elke positieve titer in de Huddleson-reactie.

Referenties

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH en Robertson, L. (1966). De laboratoriumdiagnose van chronische brucellose. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Serologische diagnose van neurobrucellose. Journal of clinical pathology, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT, … & Chau, NV (2004). Evaluatie van snelle diagnostische tests voor buiktyfus. Journal of clinical microbiology, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Diagnostische waarde van de Widal-test in gebieden die endemisch zijn voor buiktyfus. The American journal of tropical medicine and hygiene, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., en Raoult, D. (1997). Laboratoriumdiagnose van rickettsioses: huidige benaderingen voor de diagnose van oude en nieuwe rickettsiaziekten. Journal of clinical microbiology, 35 (11), 2715.