HAEMOPHILUS INFLUENZAE: KENMERKEN, CULTUUR, PATHOGENESE, BEHANDELING - BIOLOGIE - 2025

Sommige stammen van Haemophilus influenzae zijn ingekapseld en andere niet. De capsules zijn te typeren volgens het soort koolhydraten dat ze in de capsule hebben. Er zijn 6 verschillende typen bekend die worden aangeduid met de letters a, b, c, d, e en f.

Op laboratoriumniveau kunnen ze worden onderscheiden door antisera-agglutinerende antilichamen te gebruiken tegen het overeenkomstige polysaccharide.

Ingekapselde stammen zijn pathogeen. Die van type b zijn de meest invasieve en vaak geïsoleerde bij ernstige infectieprocessen. Hoewel de niet-ingekapselde microbiota als gewone microbiota worden beschouwd en hoewel ze ook infecties kunnen veroorzaken, zijn deze meestal niet invasief en vormen ze geen groter gevaar.

Op laboratoriumniveau zijn ze moeilijk te isoleren, omdat ze voor een optimale ontwikkeling sterk verrijkte media nodig hebben, zoals chocolade-agar of levithal-agar.

Daarom valt dit micro-organisme in de groep bacteriën die vanuit voedingsoogpunt veeleisend wordt genoemd, hoewel sommige auteurs ze liever vervelende micro-organismen noemen.

Uw reactie op catalase- en oxidase-tests is positief. Het is een aëroob en facultatief anaëroob micro-organisme dat goed groeit bij 35-37 ° C, een pH van 7,6 en met 5% CO ₂ . Vanuit biochemisch oogpunt wordt deze bacterie ingedeeld in 8 biotypes zoals voorgesteld door Kilian.

De classificatie is gebaseerd op de resultaten van bepaalde tests, zoals indool, ornithine en urease.

Overgenomen uit de bron: Pantigozo P, Aguilar E, Santivañez S, Quispe M. Haemophilus influenzae, serotypering en biotypering van patiënten met ARF's van Hospital EsSalud-Cusco. SITUA 2006, 15 (1,2): 31-36. Verkrijgbaar bij: sisbib.unmsm.

Morfologie

Microscopische kenmerken

Haemophilus influenzae lijkt sterk op de rest van de soort van het genus Haemophilus, aangezien het zeer kleine kokosbacillen zijn en hun grootte varieert tussen 0,2-0,3 µm breed en 0,5-0,8 µm lang.

Haemophilus influenzae die onder de microscoop wordt gezien, is echter erg pleomorf, dat wil zeggen dat ze verschillende vormen kunnen aannemen. Deze kunnen worden gezien als zeer korte bacillen (coccobacillen) of iets meer langwerpige bacillen, en zelfs draadvormig. Met de Gram-kleuring kleuren ze rood, dat wil zeggen, ze zijn Gram-negatief.

Gram van een direct monster met Haemophilus influenzae en polymorfonucleaire coccobacillen. Bron: Microman12345

Morfologisch lijken ze erg op het geslacht Pasteurella, maar de laatste hebben een bipolaire kleur die ze onderscheidt. Het zijn geen sporenvormers. Ze hebben ook geen flagella, daarom zijn ze immobiel.

Macroscopische kenmerken

Na een incubatie van 24 uur op chocolade-agar ontwikkelen zich zeer kleine kolonies met een convexe vorm van 0,5 tot 0,8 mm in diameter, korrelig van uiterlijk, transparant en ondoorzichtig.

Na 48 uur incubatie zijn de kolonies iets meer gegroeid (1 tot 1,5 mm). Opgemerkt moet worden dat de kolonies van de stammen met capsules de neiging hebben meer mucoïd te zijn en veel groter, met afmetingen tot 3,0 mm.

Habitat

Haemophilus influenzae-stammen koloniseren de nasopharynx van gezonde kinderen en volwassenen met 50-75%. Het is ook mogelijk om deze soort in de geslachtsorganen van sommige individuen te vinden.

Levenscyclus

Haemophilus influenzae is een exclusieve menselijke pathogene bacterie, waarvan de natuurlijke habitat wordt vertegenwoordigd door de bovenste luchtwegen van de mens. Daar kunnen de bacteriën groeien en gedijen zonder de gastheer schade toe te brengen.

Voortplanting is aseksueel door splijting, bij dit type voortplanting dupliceert een organisme eerst zijn genetisch materiaal en vormt vervolgens twee nieuwe cellen uit een oorspronkelijke stamcel.

Cultuur

Haemophilus influenzae gekweekt op bloedagar. Genomen en bewerkt vanuit: Zie pagina voor auteur.

De term Haemophilus is een samengesteld woord, het komt van twee Griekse woorden, 'haemo', wat bloed betekent, en 'philus', wat affiniteit wordt.

Deze bacterie doet zijn naam eer aan, want hij groeit uitstekend op verhitte bloedagar (chocolade-agar). Het kan ook groeien op bloedagar, maar moet in het gezelschap zijn van een S. aureus-stam. De laatste, die bèta-hemolytisch is, breekt de erytrocyten af ​​en geeft de factor V vrij die Haemophilus nodig heeft.

Dit is hoe Haemophilus-kolonies zich dicht bij de S. aureus-stam kunnen ontwikkelen. Dit fenomeen staat bekend als satellietisme en wordt vaak gebruikt als diagnostische strategie.

Satelliettest (groei van H. influenzae rond het striatum van S. aureus op bloedagar. Bron: CDC-PHIL

Opgemerkt moet worden dat de Haemophilus influenzae-stam geen hemolyse op bloedagar veroorzaakt, waardoor het zich onderscheidt van andere Haemophilus-soorten, zoals H. haemolyticus en H. parahaemolyticus.

Ziekten (pathogenese)

Dit micro-organisme wordt overgedragen door afscheidingen, voornamelijk door de luchtwegen (speeksel en slijm) die worden afgegeven door zieke mensen of dragers van de bacteriën.

Bacteriën reizen in afscheidingen die worden uitgestoten wanneer de patiënt niest of hoest. De bacteriën verspreiden zich in de omgeving en deze worden ingeademd door de gevoelige persoon.

Haemophilus influenzae is een pyogeen micro-organisme en genereert daarom etterende afscheidingen.

Een van de belangrijkste pathologieën die het veroorzaakt, zijn onder andere meningitis, bloedvergiftiging, longontsteking, epiglottitis, conjunctivitis en otitis.

Bloedvergiftiging

Wanneer bacteriën in de bloedbaan terechtkomen, wordt dit bacteriëmie genoemd en is het de cruciale stap voor de verspreiding van het micro-organisme naar andere organen of weefsels. Wanneer het micro-organisme zich in het bloed vermenigvuldigt, wordt dit septikemie genoemd, deze aandoening brengt de algemene toestand van de patiënt in gevaar.

Meningitis

Meningitis is een ernstige ziekte die een stijve nek, hoofdpijn, braken of gedragsveranderingen veroorzaakt, die in sommige gevallen tot de dood leiden. Deze infectie komt veel voor bij kinderen.

Longontsteking

Vergroting (1000x) van sputum van een zieke persoon met longontsteking, veroorzaakt door Haemophilus influenzae. Genomen en bewerkt uit: Microman12345.

Het presenteert zich als een ernstige complicatie van een eerdere luchtweginfectie, zoals bronchitis of acute febriele tracheobronchitis. Het presenteert zich met hoge koorts, kortademigheid of een productieve hoest met etterend sputum. Het kan samengaan met bacteriëmie. Deze betrokkenheid komt vaker voor bij oudere volwassenen.

Conjunctivitis

Conjunctivitis presenteert zich met roodheid van het bindvlies, verbranding, zwelling van de oogleden, aanwezigheid van etterende afscheiding of overgevoeligheid voor licht (fotofobie).

Sinusitis

Het is een infectie van de neusbijholten die een verstopte neus en overvloedige afscheiding veroorzaakt. De afscheiding kan vloeibaar of dik zijn, groenachtig of gelig, en met of zonder bloed. Andere symptomen zijn: hoesten, koorts, keelpijn en gezwollen oogleden. Deze betrokkenheid wordt meestal veroorzaakt door niet-ingekapselde stammen.

Epiglottitis

Het heeft een ernstige en plotselinge keelpijn, koorts, gedempte stem of onvermogen om te spreken, kwijlen, naast andere symptomen. Dit gebeurt als gevolg van obstructief larynxoedeem dat door de infectie wordt gegenereerd. Het kan de dood tot gevolg hebben door verstikking.

Diagnose

De beste manier om de diagnose te stellen, is door middel van cultuur. Het monster hangt af van het infectieproces.

Als meningo-encefalitis wordt vermoed, moet een monster cerebrospinale vloeistof worden genomen door middel van een lumbaalpunctie voor cytochemisch onderzoek en kweek. Bij bloedvergiftiging worden bloedmonsters afgenomen om een ​​reeks bloedkweken uit te voeren.

Als het proces conjunctivitis is, wordt de secretie die door dit slijmvlies wordt afgegeven, opgenomen. In het geval van longontsteking wordt een monster van sputum of bronchiale spoeling gekweekt.

De monsters worden geënt op chocolade agar en aëroob geïncubeerd met 5% CO ₂ gedurende 48 uur incubatie.

Identificatie kan worden gedaan met behulp van handmatige biochemische tests of ook door geautomatiseerde systemen zoals de VITEK 2.

Serotypering wordt uitgevoerd door middel van de agglutinerende antisera. Haemophilus influenzae-stammen die niet op enig antiserum reageren, worden geclassificeerd als niet-ingekapseld of niet-typeerbaar.

Levithal-agar maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen ingekapselde en niet-ingekapselde stammen.

Behandeling

Haemophilus influenzae kan worden behandeld met bèta-lactams, zoals ampicilline, ampicilline / sulbactam, amoxicilline / clavulaanzuur, piperacilline / tazobactam. Cefalosporines van de derde generatie, zoals: ceftriaxon, cefotaxime en cefoperazon, of carbaperazon, worden meestal gebruikt bij ernstige infecties.

Het is belangrijk op te merken dat ampicilline niet meer wordt gebruikt omdat de meeste geïsoleerde stammen momenteel resistent zijn tegen dit antibioticum, vanwege de productie van een bètalactamase.

Macroliden en chinolonen kunnen ook worden gebruikt.

Het meest aan te raden is echter om het antibiogram uit te voeren en de behandeling te plaatsen op basis van de gerapporteerde gevoeligheid.

Preventie

Na de introductie van het vaccin tegen Haemophilus influenzae type b is de afname van het aantal gevallen van meningitis veroorzaakt door dit micro-organisme significant afgenomen.

Momenteel is het capsulaire antigeen type b (polyribosyl-ribitol-fosfaat) van H. influenzae opgenomen in het vijfwaardige vaccin dat ook difterie, tetanus, pertussis en hepatitis B voorkomt.

Het vaccin wordt in 3 of 4 doses gegeven. Het schema met 4 doses is als volgt:

De eerste dosis wordt gestart op de leeftijd van 2 maanden. Vervolgens worden er om de twee maanden nog twee doses gegeven (dat wil zeggen op de leeftijd van 4 en 6 maanden). Ten slotte wordt de vierde dosis 6 of 9 maanden na het plaatsen van de derde geplaatst. De laatste dosis staat voor de boost.

Contra-indicatie van het vaccin

Het vaccin is gecontra-indiceerd bij:

- Patiënten die een ernstige anafylactische (allergische) reactie hebben vertoond tegen de componenten van het vaccin.

Het is belangrijk om bijwerkingen niet te verwarren met een anafylactische reactie. Anafylactische reacties zijn ernstige immuunreacties die het leven van de patiënt in gevaar brengen. Ondertussen kunnen de nadelige effecten lokale roodheid op de prikplaats en koorts zijn.

- Het is ook gecontra-indiceerd bij patiënten die ziek zijn of een lage afweer hebben. In deze gevallen is het nodig om te wachten tot de normale toestand is hersteld om het vaccin toe te dienen.

- Ten slotte wordt vaccinatie niet aanbevolen bij kinderen jonger dan 6 weken.

Referenties

1. Sakurada A. Haemophilus influenzae. Rev. chil. infectol. 2013; 30 (6): 661-662. Verkrijgbaar in: scielo
2. Nodarse R, Bravo R, Pérez Z. Haemophilus Influenzae meningoencefalitis bij een volwassene. Rev Cub Med Mil 2000, 29 (1): 65-69. Beschikbaar op: scielo.sld
3. Toraño G, Menéndez D, Llop A, Dickinson F, Varcárcel M, Abreu M et al. Haemophilus influenzae: karakterisering van isolaten die in de periode 2008-2011 op Cuba zijn hersteld van invasieve ziekten. Vaccimonitor 2012; 21 (3): 26-31. Verkrijgbaar in: scielo.
4. Leivaa J en Del Pozo J. Langzaam groeiende gramnegatieve bacillen: HACEK-, Capnocytophaga- en Pasteurella-groep. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017; 35 (3): 29-43. Verkrijgbaar bij: Elsevier.
5. Valenza G, Ruoff C, Vogel U, Frosch M, Abele-Horn M. Microbiologische evaluatie van de nieuwe VITEK 2 Neisseria-Haemophilus-identificatiekaart. J Clin Microbiol. 2007; 45 (11): 3493-3497. Beschikbaar op: ncbi.nlm.
6. Pantigozo P, Aguilar E, Santivañez S, Quispe M. Haemophilus influenzae, serotypering en biotypering van patiënten met ARF's in ziekenhuis EsSalud-Cusco. SITUA 2006, 15 (1,2): 31-36. Verkrijgbaar bij: sisbib.unmsm.