ENTEROCOCCUS FAECIUM: KENMERKEN, MORFOLOGIE, PATHOGENESE - BIOLOGIE - 2024

Enterococcus faecium is een Gram-positieve coccoïde bacterie die deel uitmaakt van de commensale microbiota van de darm van mens en dier. Ze zijn ook aangetroffen in orofaryngeale, vaginale en huidafscheidingen.

Omdat het deel uitmaakt van de menselijke microbiota, werd aangenomen dat het een lage pathogeniteit had. Het wordt momenteel echter beschouwd als een belangrijke ziekteverwekker bij ziekenhuisinfecties, omdat het het tweede meest geïsoleerde bacteriële geslacht is bij ziekenhuispatiënten.

Tot de pathologieën waarbij het betrokken kan zijn, behoren ernstige urineweginfecties, wonden, bacteriëmie en endocarditis. De meeste infecties zijn afkomstig van de endogene microbiota, hoewel het kan worden overgedragen van persoon op persoon of door consumptie van besmet voedsel of water.

E. faecium is in staat om de luchtwegen en de huid te koloniseren en langdurig te overleven op oppervlakken van levenloze voorwerpen. Het komt minder vaak voor in klinische isolaten dan E. faecalis.

Terwijl E. faecalis 80 tot 90% van de micro-organismen vertegenwoordigt die in klinische monsters worden aangetroffen, bereikt E. faecium slechts 5 tot 10% van de isolaten. E. faecium is echter beter bestand tegen antimicrobiële stoffen.

kenmerken

Het zijn facultatieve anaëroben, ze fermenteren glucose en andere koolhydraten waarbij ze melkzuur als eindproduct verkrijgen, maar ze produceren geen gas.

Het groeit bij 37 ° C in 24 uur incubatie in verrijkte media zoals bloedagar, chocolade en andere speciale media voor enterococcus.

Biochemische kenmerken

Enterococcus faecium kan groeien in voedingsbouillon met 6,5% NaCl en esculine hydrolyseren in aanwezigheid van 40% galzouten. Het is bestand tegen een pH tot 9,6.

Ze produceren leucine-aminopeptidase (LAP) en reageren negatief op de catalase-test.

Op dezelfde manier hydrolyseert Enterococcus faecium L-pyrrolidonyl-β-naftylamide (PYR) en behoort het volgens de Lancefield-classificatie tot groep D.

De bovengenoemde kenmerken zijn vervuld voor het hele geslacht Enterococcus.

De specifieke kenmerken om de faeciumsoorten te identificeren zijn echter: positieve arabinosefermentatie, negatief telluriet, mobiliteit en negatief pigment.

Gevoeligheid voor antibiotica

De aanbevolen antimicrobiële middelen voor Enterococcus faecium is vancomycine als eerste keuze.

E. faecium heeft echter een hoge capaciteit om resistentiegenen voor deze antibiotica te verwerven, dus de meeste isolaten zijn resistent tegen vancomycine.

Als het een urinemonster is, wordt aanbevolen om nitrofurantoïne, tetracycline en ciprofloxacine te testen. Bij stammen die zijn geïsoleerd uit systemische infecties zoals bacteriëmie, endocarditis, enz., Moeten gentamicine en streptomycine op hoog niveau ook worden getest en de aanwezigheid van β-lactamase worden bepaald.

Voor stammen die resistent zijn tegen vancomycine, wordt aanbevolen om linezolid, teicoplanine, chlooramfenicol, tetracycline, erytromycine en rifampicine te proberen.

Morfologie

Het zijn Gram-positieve kokken die in paren of in korte ketens zijn gerangschikt. Ze vormen geen sporen en vertonen geen flagellen, daarom zijn ze niet mobiel.

In bloedagar zijn de kolonies van Enterococcus faecium romig, grijsachtig wit van kleur en vertonen ze over het algemeen gammahemolyse. Terwijl in Esculin Bile Agar de kolonies het medium rond de kolonie zwart maken.

Op Slanetz-Bartley Agar (met 1% TTC) zijn de kolonies roodbruin van kleur en op KF Agar (met 1% TTC) zijn de kolonies roze, omgeven door een geel gebied.

Taxonomie

Domein: bacteriën.

Phylum: Firmicutes.

Klasse: Bacilli.

Bestelling: Lactobacillales.

Familie: Enterococcaceae.

Geslacht: Enterococcus.

Soort: faecium.

Virulentiefactoren

Een van de meest prominente virulentiefactoren in dit micro-organisme zijn:

-Hemolysines, met cytolytische werking op sommige cellen waardoor invasie in de bloedbaan mogelijk wordt.

-Het oppervlakte-eiwit en het collageen-bindende adhesine bevorderen beide kolonisatie en dus infectie.

-Ook heeft het andere virulentiefactoren zoals gelatinase, aggregatiesubstantie, lipase, hemagglutinines en zijn hoge capaciteit om antibiotica-resistentiegenen te verwerven.

Pathologieën

De meeste infecties komen voort uit de invasie van de eigen microbiota, dat wil zeggen, het veroorzaakt endogene infecties.

Het wordt voornamelijk gezien bij urineweginfecties, galweginfecties, endocarditis en bloedvergiftiging.

Enterococcus is over het algemeen een zeldzame oorzaak van acute bacteriële meningitis en vertegenwoordigt slechts 0,3% tot 4,9% van de gevallen.

Wanneer het echter voorkomt, wordt 10% geproduceerd door de faecium-soort, 88% door faecalis en 2% door andere Enterococcus-soorten.

Endocarditis komt voornamelijk voor bij ouderen of bij patiënten met onderliggende vulvolopathieën die worden onderworpen aan manipulaties van het gastro-intestinale of urogenitale kanaal.

Behandeling

Enterococcus faecium is doorgaans resistenter tegen antimicrobiële stoffen dan faecalis. Multiresistentie in deze micro-organismen vormt een ernstig probleem op ziekenhuisniveau en de bestrijding ervan is een echte uitdaging.

Vancomycineresistentie komt vaker voor bij E. faecium (50%) dan bij E. faecalis (5%).

Tot nu toe is linezolid (oxazolidinon) een van de antibiotica die zonder resistentie tegen Enterococcus faecium is gebleven. Dit antibioticum heeft het voordeel dat het oraal kan worden toegediend en een uitstekende biologische beschikbaarheid heeft.

Maar er zijn ook andere alternatieven zoals Streptogramines (Quinupristin / dalfopristin) alleen voor E. faecium, aangezien het niet actief is tegen E. faecalis. Evenals Lipopeptiden: (Daptomycine) en Glycylcycline (Tigecycline).

Alvorens een therapeutische beslissing te nemen, is het echter noodzakelijk om de laboratoriumresultaten van het antibiogram bij de hand te hebben, op deze manier kunnen de beschikbare antibiotica beter worden gebruikt.

Preventie

Deze bacterie is erg moeilijk te bestrijden, maar het zal altijd nuttig zijn om te voldoen aan de gestandaardiseerde asepsisnormen van gezondheidspersoneel en de juiste sterilisatie en verwijdering van besmet materiaal.

Industriële voordelen

Enterococcus faecium wordt gebruikt vanwege zijn gunstige effecten bij de dierlijke productie, met name bij konijnen.

Het met dit micro-organisme gefermenteerde sojaproduct zorgt voor een vermindering van 18,4% in totaal cholesterol en een stijging van 17,8% van de HDL-fractie.

Enterococcus faecium kan ook worden gebruikt als probioticum, door het op te nemen in de voeding van jonge varkens om diarree na het spenen te voorkomen.

E. faecium wordt verondersteld de immuunrespons te moduleren, waardoor antibiotica kunnen worden verminderd of weggelaten.

Een bijkomend voordeel van de opname van E. faecium in eiwitarme diëten bij varkens is de afname van ammoniakstikstof in de ontlasting, dit minimaliseert milieuverontreiniging door de kenmerkende geur van uitwerpselen te verminderen.

Referenties

1. Gutiérrez F, Cacho B, García G. Enterococcus faecium, etiologisch agens van acute bacteriële meningitis: casusrapport en overzicht van de literatuur. Rev. Mex de Neuroc 2010; 11 (1): 107-110
2. Comerlato CB, van Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA. Aanwezigheid van virulentiefactoren in Enterococcus faecalis en Enterococcus faecium gevoelig en resistent tegen vancomycine. Herinneringen aan het Oswaldo Cruz Instituut. 2013; 108 (5): 590-595.
3. Ortega L. Enterococci: bijwerken. Rev. Haban Cienc Méd. 2010; 9 (4): 507-515. Verkrijgbaar in: scielo.
4. Wikipedia-bijdragers. Enterococcus faecium. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 22 augustus 2018, 16:38 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e editie). Argentinië, Redactie Panamericana SA