De cysticercose is een parasitaire ziekte die wordt veroorzaakt door jonge larven van verschillende soorten lintwormen van het geslacht Taenia (algemeen verwezen naar als "lintwormen") die specifieke hosts hebben.
Bij mensen wordt cysticercose veroorzaakt door de larven van de platworm Taenia solium nadat ze per ongeluk hun eieren hebben ingeslikt. Deze eieren hechten zich vast aan skeletspieren, het centrale zenuwstelsel, zowel de hersenen als het ruggenmerg en andere weefsels, waar de larven zich ontwikkelen. Cysticercose die het centrale zenuwstelsel aantast, wordt neurocysticercosis genoemd.
MRI van de hersenen van een patiënt die is geïnfecteerd met Taenia solium cysticerci
In de hersenen, de larven encysten en verkalken, waardoor structuren of cysten worden gevormd die bekend staan als "cysticerci" en de symptomen zullen afhangen van de locatie van deze structuren. Dit houdt in dat de symptomen zeer divers zijn, gaande van plaatselijke pijn tot het optreden van aanvallen.
De ziekte bij mensen wordt ontwikkeld door de consumptie van voedsel of water dat is verontreinigd met menselijke uitwerpselen die de eieren van Taenia solium bevatten.
De levenscyclus van deze parasieten omvat een tussengastheer waar de larven zich ontwikkelen en een definitieve gastheer waar de lintworm zich in zijn volwassen vorm ontwikkelt. In het geval van cysticercose bij de mens is de mens de tussengastheer.
Symptomen
Cysticerci kan in veel organen en lichaamssystemen worden aangetroffen en, afhankelijk van hun locatie, zullen symptomen worden gegenereerd.
Buiten het centrale zenuwstelsel kunnen cysten het onderhuidse weefsel bereiken, bij voorkeur de borstkas en de rug. Bij skeletspieren gaat de voorkeur meestal uit naar de dijen van beide benen. Ze kunnen ook het oog, de lever en de nieren bereiken.
In de dijen en het onderhuidse weefsel verschijnen cysten als kleine, zeer fijne en zachte knobbeltjes met een rubberachtige consistentie. Op deze locaties veroorzaken ze echter geen groot ongemak.
In het oog, de lever en de nieren zijn de symptomen afhankelijk van het aantal cysten en, in het oog, van hun locatie. De bijbehorende symptomen treden op omdat de aanwezigheid van cysten een storing in de functie van deze organen kan veroorzaken.
Neurocysticercosis kan zich uiten als ernstige en constante hoofdpijn, partiële of algemene aanvallen, desoriëntatie, geheugenverlies of zelfs de dood. Het kan zich uiten als meningitis of hersenoedeem.
Wanneer cysticerci zich in het ruggenmerg bevinden, kunnen ze in verschillende gebieden pijn of lokale motorische en sensorische stoornissen veroorzaken, afhankelijk van het getroffen gebied.
Bij patiënten met aanvallen die afkomstig zijn uit landelijke gebieden, vooral in landen met slechte of schaarse sanitaire maatregelen, moeten deze parasitaire ziekten altijd worden uitgesloten als oorzaak van aanvallen.
Kenmerken van de parasiet
Cysticerci zijn clusters van cestodelarven, dit zijn lange, platte parasitaire wormen die een lineaire reeks voortplantingsorganen bezitten die proglottiden worden genoemd. Elke proglottide is aan het boven- en ondereinde van elkaar gescheiden door een groef.
Op het oppervlak van de parasiet bevindt zich een soort zeer fijne microvilli die dienen om voedingsstoffen op te nemen, omdat ze geen spijsverteringskanaal hebben. Deze parasieten hebben een bevestigingsorgaan dat de scolex wordt genoemd, met zuignappen en stekelige tentakels of bevestigingshaken.
Alle cestoden hebben minstens twee gastheren nodig en de volwassen parasiet of lintworm ontwikkelt zich in de darmen van gewervelde dieren. Elke proglottide heeft mannelijke en vrouwelijke geslachtsorganen en kan zelfbevrucht zijn of er kan kruisbestuiving zijn.
Het embryo vormt zich in de baarmoeder vanuit het proglottide en kan worden verdreven via de baarmoederporie of door het loslaten van het terminale proglottide.
Levenscyclus
Uitwerpselen met eieren of volwassen proglottiden besmetten velden en wateren en, wanneer ze door een gastheer worden geconsumeerd, komen de eieren uit.
Wanneer de eieren uitkomen in de darm van de gastheer, worden de larven vrijgelaten. Deze larven hebben haken waarmee ze de darm doorboren en in de bloedbaan of lymfecirculatie terechtkomen.
Het is door de bloedsomloop dat ze uiteindelijk de spieren bereiken, waar ze juveniele larven worden.
De larven encysten en veranderen in vesiculaire wormen die juveniele larven of cysticerci worden genoemd. Cysticerci hebben al een geïnvagineerde scolex en zijn ingekapseld; dit is wat cysticercose veroorzaakt.
Wanneer geïnfecteerd vlees wordt ingenomen door een geschikte gastheer, lost de cyste-capsule op, verlaat de scolex en hecht zich aan de darm en begint proglottiden te produceren. De volwassen worm bij de mens kan tot 10 meter lang worden (omvat door opeenvolgende proglottiden).
Oorzaken
De parasiet Taenia saginata of Cysticercus bovis is typerend voor runderen, dat wil zeggen, hij veroorzaakt cysticercose bij runderen. Cysticercus cellulosae of C. racemosus is de larvale vorm van Taenia solium en is degene die apen en mensen treft.
De soort Taenia hydatigena, waarvan de cysticerci bekend staan als Cysticercus tenuicollis, infecteert honden, runderen, varkens en schapen.
Taenia taeniformis, in zijn volwassen vorm, infecteert katten en infecteert de lever van ratten. De mens is echter een tussengastheer voor lintwormen die varkens en runderen treffen en besmet raken door het eten van onvoldoende verhit besmet vlees.
Bij cysticercose bij de mens kan infectie optreden via voedsel of water dat is verontreinigd met uitwerpselen van een geïnfecteerde man. Zelfinfectie kan echter optreden bij mensen met taeniasis.
Een besmette man elimineert aanzienlijke hoeveelheden eieren met de ontlasting, maar de proglottiden kunnen zonder ontlasting door de anus ontsnappen en lakens en kleding besmetten. Het ontbreken van de juiste verwijdering van uitwerpselen of het gebruik ervan als compost verspreidt de ziekte.
Diagnose
De diagnose van cysticercose bij de mens vereist in eerste instantie een ondervraging van de gewoonten van de patiënt, zijn leefomgeving of recente reizen naar landelijke gebieden of landen waar dit type ziekte veel voorkomt.
Voor neurocysticercosis is het diagnostische vermoeden gebaseerd op waarneming van gewone röntgenfoto's die verkalkingen in de dijen en hersenen vertonen.
Momenteel is het gebruik van gecomputeriseerde axiale tomografie (CT) voor diagnose en controle zeer wijdverbreid, vooral in gevallen van neurocysticercosis.
Histologische studie van toegankelijke cysten bevestigt de diagnose. De meest wijdverbreide diagnostische en monitoringtechnieken omvatten het gebruik van CT-beelden om laesies te definiëren en remissie na behandeling te observeren.
De diagnose taeniasis (aanwezigheid van eieren of rijpe proglottiden in de ontlasting) wordt gesteld door een eenvoudig ontlastingsonderzoek.
Behandeling
De behandeling van cysticercose bestaat enerzijds uit het verlichten van de symptomen, eventueel met een operatie. Ten tweede, het gebruik van medicijnen om cysticerci en lintwormen te elimineren, in het geval van patiënten die aan beide soorten infecties lijden.
In de jaren 90 werd het gebruik van praziquantel gemeld bij 50 mg per kg lichaamsgewicht per dag gedurende een periode van 15 dagen, hetgeen de eliminatie van 60% van de cysticerci van het hersenparenchym in een periode van drie maanden aantoont.
Momenteel wordt de combinatie van de geneesmiddelen albendazol en praziquantel gebruikt. Praziquantel wordt gebruikt voor de intestinale vorm van Taenia solium en de combinatie van albendazol en praziquantel voor cysticercose.
Voorafgaand aan de behandeling met deze parasiticiden wordt meestal een behandeling met steroïden als ontstekingsremmers gegeven om het ontstekingsproces van de hersenen dat ontstaat als gevolg van de dood van de parasieten, te minimaliseren.
Referenties
- Del Brutto, OH (1995). Medische behandeling van cysticercose-effectief. Archives of neurology, 52 (1), 102-104.
- Garcia, HH en Del Brutto, OH (2000). Taenia solium cysticercosis. Klinieken voor infectieziekten in Noord-Amerika, 14 (1), 97-119
- Goodman, LS (1996). Goodman en Gilman is de farmacologische basis van therapeutica (Deel 1549). New York: McGraw-Hill.
- Hickman, CP, Roberts, LS, Larson, A., Ober, WC, & Garrison, C. (2001). Geïntegreerde principes van zoölogie (Deel 15). New York: McGraw-Hill.
- Brusca, RC en Brusca, GJ (2003). Ongewervelden (nr. QL 362. B78 2003). Basingstoke.