VOLEMIA: WAT HET AANGEEFT, HOE HET WORDT BEREKEND, VARIATIES - GENEESMIDDEL - 2026

Volemia is een technische term die in medisch jargon wordt gebruikt om te verwijzen naar het totale bloedvolume in het cardiovasculaire systeem. Het is een uitdrukking die bestaat uit de eerste letters van het woord volume en het woord "emia" dat afkomstig is van het Griekse "haemia" en verwijst naar bloed.

Het bloedvolume kan met verschillende methoden worden bepaald en op basis van lichaamsgewicht worden geschat. Het is belangrijk dat het binnen een bepaald bereik blijft, aangezien aanzienlijke veranderingen in het volume de bloeddruk of de samenstelling van circulerende vloeistoffen kunnen veranderen.

Schematische voorstelling van de bloedsomloop (Bron: OpenStax College via Wikimedia Commons)

Het lichaam heeft regulerende mechanismen die worden geactiveerd door veranderingen in het volume en de samenstelling van het circulerende volume, waardoor gedrags- en hormonale mechanismen worden geactiveerd die het mogelijk maken om het volume binnen normale bereiken te houden.

De normale waarden van het bloedvolume bij mannen variëren tussen 70 en 75 ml / kg lichaamsgewicht, terwijl dit bij vrouwen tussen 65 en 70 ml / kg lichaamsgewicht ligt.

Wat geeft het volume aan?

Hoewel de betekenis van het woord duidelijk lijkt uit de vorige definitie, is het belangrijk om vast te houden aan wat de term aangeeft, vooral wanneer het ook wordt gedefinieerd als 'het volume van circulerend bloed' en kan worden verward met een andere medisch-technische term zoals het "hartminuutvolume".

Cardiale output is het bloedvolume dat door het hart wordt aangestuurd in een tijdseenheid. Het is een dynamisch concept. De omvang wordt uitgedrukt in eenheden van volume / tijd (l / min). Dat volume stroomt in één minuut door elk circuit en keert terug naar het hart om weer te recirculeren.

Vollemia daarentegen is de totale hoeveelheid bloed die het cardiovasculaire bed inneemt, ongeacht of het beweegt of niet en de snelheid waarmee het beweegt. De omvang ervan kan hemodynamische repercussies hebben, maar het is gewoon een volume en is meer een statisch concept.

Het verschil wordt beter begrepen wanneer men denkt aan een persoon met een bloedvolume van 5 liter die in rust een hartminuutvolume van 5 l / min behoudt, maar bij matig intensieve inspanning zijn output verhoogt tot 10 l / min. In beide gevallen was het bloedvolume gelijk, maar verdubbelde het hartminuutvolume.

Hoe wordt het berekend?

Het volume in een persoon kan worden bepaald met behulp van schattingsmethoden waarvoor indices met betrekking tot lichaamsgewicht worden gebruikt. Hoewel met technisch meer gecompliceerde laboratoriumprocedures ook een veel nauwkeurigere meting kan worden uitgevoerd.

Met de schattingsmethoden wordt niet het werkelijke volume gemeten, maar wat de normale waarde van deze variabele zou moeten zijn. Hiervoor wordt aangenomen dat bij een volwassen man het bloedvolume (in liters) 7% van zijn lichaamsgewicht (in kilo's) moet zijn, of ook dat hij voor elke kg gewicht 70 ml bloed zal hebben.

Met behulp van het verdunningsprincipe kunnen twee methoden worden gebruikt om het bloedvolume in het lichaam te meten. Bij de eerste wordt dit volume direct afgeleid; Met de tweede worden plasmavolume en hematocriet afzonderlijk gemeten en daaruit wordt het totale bloedvolume berekend.

Om het volume van een vloeistof te meten met behulp van het verdunningsprincipe, wordt een bekende hoeveelheid van een indicator (Mi) toegediend die gelijkmatig in die vloeistof wordt verdeeld; Vervolgens wordt een monster genomen en wordt de concentratie van de indicator (Ci) gemeten. Volume (V) wordt berekend met V = Mi / Ci.

Bij directe bloedvolumemeting worden rode bloedcellen die radioactief gelabeld zijn met 51Cr geïnjecteerd en vervolgens wordt de radioactiviteit van een monster gemeten. Voor de tweede methode wordt het plasmavolume gemeten met Evans Blue of radioactief albumine (125I-albumine) en de hematocriet.

In het laatste geval wordt het totale bloedvolume (Vsang) berekend door het plasmavolume (VP) te delen door 1 - hematocriet (Ht), uitgedrukt als een fractie van de eenheid en niet als een percentage. Dat wil zeggen: Vsang = VP / 1 - Hto.

Distributie

Het bloedvolume bij een man van 70 kg (7% van dat gewicht) zou ongeveer 5 liter (4,9) bedragen, waarvan 84% in de systemische circulatie, 7% in het hart en 9% in de longvaten. Van de 84% systemisch: 64% in aders, 13% in slagaders en 7% in arteriolen en haarvaten.

Variaties

Hoewel de waarde van het bloedvolume binnen bepaalde grenzen moet worden gehouden (normovolemie), kunnen er situaties ontstaan ​​die deze neiging veranderen. Dergelijke situaties kunnen leiden tot een afname (hypovolemie) of een toename (hypervolemie) van het bloedvolume.

Hypovolemie

Hypovolemie kan worden veroorzaakt door volledig bloedverlies zoals bij bloedingen; door het verminderen van de bloedvloeistofcomponent als gevolg van watertekort zoals bij uitdroging of door ophoping van water in vloeistofcompartimenten anders dan het intravasculaire compartiment.

Oorzaken van uitdroging kunnen diarree, braken, zwaar zweten, overdreven gebruik van diuretica, diabetes insipidus met overdreven diurese zijn. De ophoping van water in verschillende compartimenten vindt plaats in het interstitium (oedeem), de peritoneale holte (ascites) en de huid (ernstige brandwonden).

Hypovolemie kan gepaard gaan met een reeks symptomen van uitdroging, zoals dorst, droge huid en slijmvliezen, hyperthermie, gewichtsverlies en slappe huid. Andere symptomen zijn onder meer tachycardie, een zwakke pols en hypotensie en, in extreme gevallen, zelfs hypovolemische shock.

Hypervolemie

Hypervolemie kan optreden als gevolg van watervergiftiging wanneer de inname van water de uitscheiding overschrijdt. Retentie kan te wijten zijn aan een overdreven antidiuretisch hormoon (ADH) -scheidende tumor. ADH veroorzaakt een overdreven heropname van water in de nieren en vermindert de uitscheiding ervan.

Hart- en nierfalen, levercirrose, nefrotisch syndroom en glomerulonefritis, evenals dwangmatige en overdreven vochtinname bij sommige psychische aandoeningen of overdreven toediening van parenterale oplossingen zijn ook oorzaken van hypervolemie.

Symptomen van hypervolemie zijn onder meer die welke verband houden met verhoogde bloeddruk en hersenoedeem, zoals hoofdpijn, braken, apathie, veranderd bewustzijn, toevallen en coma. Er kan zich vocht ophopen in de longen (longoedeem).

Regulatie

Het bloedvolume moet binnen bepaalde grenzen worden gehouden die als normaal worden beschouwd. Het lichaam wordt blootgesteld aan normale of pathologische omstandigheden die deze waarden veranderen, maar het heeft controlemechanismen die de neiging hebben om deze veranderingen tegen te gaan.

Besturingssystemen impliceren het bestaan ​​van sensoren die de variaties en structuren detecteren die de reacties coördineren. De laatste omvatten de aanpassing van de vloeistofopname door het dorstmechanisme en de aanpassing van de renale wateruitscheiding door ADH.

Effect van antidiuretisch hormoon op nierniveau (reabsorptie van water) (Bron: Posible2006 via Wikimedia Commons)

Volumevariaties worden gedetecteerd door drukreceptoren in slagaders (aorta en halsslagader) en in longvaten en atria. Als het bloedvolume toeneemt, worden receptoren geactiveerd, wordt het dorstmechanisme geremd en wordt er minder vocht ingenomen.

Activering van pressoreceptoren bij hypervolemie remt ook de secretie van ADH. Dit hypothalamische hormoon dat vrijkomt bij de neurohypofyse bevordert de reabsorptie van water door de nieren en vermindert de uitscheiding ervan. De afwezigheid ervan bevordert de uitscheiding van water via de urine en hypervolemie wordt verminderd.

Een andere stimulus die betrokken is bij de controle van het bloedvolume is de osmolariteit van het plasma. Als het afneemt (hyposmolaire hypervolemie), worden osmoreceptoren in de hypothalamus geïnactiveerd en worden de dorst en ADH-secretie geremd, waardoor het plasmavolume en het bloedvolume worden verlaagd.

Hypovolemie en plasma-hyperosmolariteit hebben tegengestelde effecten dan de zojuist genoemde. Pressoreceptoren worden geïnactiveerd en / of osmoreceptoren worden geactiveerd, wat dorst opwekt en ADH wordt uitgescheiden, wat eindigt met het vasthouden van water op het tubulaire niveau van de nieren en het bloedvolume neemt toe.

Referenties

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25e druk. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: de lichaamsvloeistofcompartimenten: extracellulaire en intracellulaire vloeistoffen; Oedeem, in Textbook of Medical Physiology, 13e druk, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: The Cellular environment: Fluids and Electrolytes, zuren en basen, in Pathophysiology, The Biologic Basis for Disease bij Adults & Children, 4e editie, KL McCance en SE Huether (eds). Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, in Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31e editie, RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, in Klinische Pathophysiologie, 8e ed, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.