URICEMIE: OORZAKEN, SYMPTOMEN, BEHANDELINGEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De uricemia sos urinezuurspiegels in het bloed. Deze term is niet geassocieerd met enige pathologie, omdat er een bepaalde normale hoeveelheid van dit element in het bloed zit. In populaire jargon worden hoge urinezuurwaarden echter begrepen als urikemie, hoewel dat overeenkomt met de juiste definitie van hyperurikemie.

Urinezuur is een normaal product van purinekatabolisme. Dit zijn, samen met de pyrimidines, de stikstofbasen van DNA. Het enzym xanthine-oxidase is verantwoordelijk voor het uiteindelijke katabolisme van purines (adenine en guanine) in spier-, nier-, lever-, darm- en vaatweefsel, waarbij urinezuur als eindproduct wordt verkregen.

Bron: Pixabay.com

Ondanks de angst die urinezuur genereert, is het niet altijd gerelateerd aan pathologische gebeurtenissen. Recente studies hebben de rol van deze verbinding in het antioxiderende vermogen van plasma en in de integriteit van endotheelcellen aangetoond. Evenzo is het belang ervan bij type 2-immuunresponsen bewezen.

Urinezuur is echter vooral bekend om zijn pathologische rol. Deze "schurk" neemt actief deel aan het ontstaan ​​van inflammatoire, cardiovasculaire, nier- en metabolische gewrichtsaandoeningen. Afhankelijk van de symptomen en de ernst van het ziektebeeld, zal de meest geschikte behandeling worden bepaald.

Oorzaken

In tegenstelling tot de meeste zoogdieren, missen mensen en grote primaten het actieve enzym uricase (uraatoxidase). Dit enzym kan urinezuur metaboliseren tot een sterk in water oplosbaar element, dat door de nieren kan worden uitgescheiden. Door dit tekort kunnen mensen aan hyperurikemie lijden.

Ondanks het bovenstaande is xanthine-oxidase in staat het purinemetabolisme en de productie van urinezuur bij de meeste mensen lange tijd binnen normale grenzen te houden.

Wat gebeurt er dan zodat de urikemie stijgt? Er zijn enkele theorieën die dit fenomeen proberen te verklaren.

Levensstijl

Diëten met veel purines en eiwitten (vis, orgaanvlees, vleesbouillon), de consumptie van alcohol en overtollige koolhydraten dragen bij aan het optreden van hyperurikemie.

Een zittende levensstijl verergert deze toestand, net als roken. Zwaarlijvige patiënten hebben doorgaans een hoger urinezuurgehalte in het bloed.

Geneesmiddelen

Sommige geneesmiddelen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van hart- en vaatziekten, kunnen het urinezuur verhogen.

Thiaziden en lisdiuretica veroorzaken hyperurikemie. Een lage dosis aspirine vermindert de renale uitscheiding van urinezuur en verhoogt daardoor de serumconcentraties.

Nierinsufficiëntie

Zoals te verwachten is, kunnen patiënten met acuut of chronisch nierfalen last hebben van hyperurikemie. De lage renale excretie bij deze patiënten vermindert ook de hoeveelheid urinezuur in de urine, dus hyperurikemie is in dit geval niet het gevolg van een toename van de productie, maar eerder van een afname van de eliminatie.

Oorzaken die niet kunnen worden gewijzigd

De plasmaspiegels van urinezuur zijn gewoonlijk hoger bij mannen dan bij vrouwen. Deze concentraties nemen toe met de leeftijd.

Postmenopauzale vrouwen hebben hogere urinezuurspiegels dan vrouwen in de vruchtbare leeftijd, wat enige hormonale controle van urikemie impliceert.

Symptomen

Afhankelijk van het orgaan of systeem dat door urinezuur wordt aangetast, kunnen we verschillende symptomen waarnemen.

Jicht

Het is een vorm van chronische inflammatoire artritis. Hoewel het geen urinezuur is dat direct in de gewrichten wordt afgezet, maar mononatriumuraatkristallen, worden deze kristallen gevormd dankzij de immuunwerking van het lichaam op de overblijfselen van beschadigde of dode cellen die nucleïnezuren (purines) uit hun lichaam verdrijven. binnen.

Jicht heeft 4 stadia die in zijn natuurlijke geschiedenis worden beschreven, maar slechts 3 ervan zijn van klinisch belang:

Fase 1

Asymptomatische periode. In deze fase beginnen uraatkristallen zich af te zetten in de periarticulaire weefsels. Organische schade kan al optreden, maar er zijn geen klinische symptomen.

Stage 2

Ook bekend als een acute jichtaanval, kan het spontaan of na een klein lokaal trauma optreden. Hoewel het elk gewricht kan aantasten waarin zich kristalafzettingen bevinden, is het metatarsofalangeale gebied van de grote teen het meest getroffen, een episode die bekend staat als podagra.

Het wordt gekenmerkt door het optreden van plotselinge pijn in het getroffen gebied, vaak omschreven als "explosief". Duurt 1 of 2 dagen, waarin sprake is van functionele impotentie.

Er kan een lokale volumetoename zijn, hoewel dit niet altijd het geval is. De pijn verdwijnt na de derde dag. Latere crises kunnen meer dan één gewricht treffen.

Stap 3

Interkritische periode. Zoals de naam laat zien, gaat het over de tijd tussen de ene acute crisis en de andere. De duur van deze fase kan weken, maanden en zelfs jaren zijn.

Hoewel er geen pijn is, kunnen de kristallen zich blijven ophopen in de weefsels en de grond voorbereiden op toekomstige pijnlijke crises.

Bron: Pixabay.com

Stap 4

Geavanceerde drop. Het komt meestal voor bij patiënten zonder adequate behandeling. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van stijfheid en chronische ontsteking van het aangetaste gewricht, vergezeld van pijnloze maar vervormende onderhuidse knobbeltjes die bekend staan ​​als katachtige tophi. Deze fase is tegenwoordig niet erg gebruikelijk dankzij de behandelingen.

Nieraandoeningen

Hyperurikemie verhoogt het risico op acuut nierfalen, hetzij door de activiteit van intraglomerulaire mesangiale cellen te veranderen, hetzij door de cellen van het proximale tubulaire epitheel te beschadigen.

Evenzo zijn hoge niveaus van urinezuur in het bloed geclassificeerd als een onafhankelijke risicofactor voor chronisch nierfalen bij type 2 diabetespatiënten.

Aan de andere kant leidt de ophoping van urinezuur in de nieren tot de vorming en afzetting van stenen. Deze stenen kunnen nierkoliek veroorzaken en zijn een belangrijke risicofactor voor urineweginfecties.

Metabool syndroom en hart- en vaatziekten

Verschillende onderzoeken hebben onlangs aangetoond dat urinezuur geassocieerd is met het metabool syndroom en de specifieke componenten ervan: obesitas, dyslipidemie, hoge bloeddruk, verhoogd C-reactief proteïne, insulineresistentie en endotheeldisfunctie.

Ook de verhoging van urinezuur is gerelateerd aan een hoog risico op coronaire hartziekten en hartaanvallen. Deze relatie wordt versterkt bij patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie en diabetes.

Behandeling

Naast de verandering in levensstijl en voeding zijn er farmacologische behandelingen die de patiënt kunnen helpen verbeteren, waaronder:

- NSAID's (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, ketorolac, meloxicam).

- Colchicine.

- Steroïden.

- Hypouricemische middelen (allopurinol). Ze remmen xanthine-oxidase en verminderen de productie van urinezuur.

- Uricosurisch (probenecide). Verhoogt de renale uitscheiding van urinezuur.

Referenties

1. Grassi, Davide en medewerkers (2013). Chronische hyperurikemie, urinezuurafzetting en cardiovasculair risico. Huidig ​​farmaceutisch ontwerp, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika en Tallima, Hatem (2017). Fysiologische functies en pathogeen potentieel van urinezuur: een overzicht. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick en Burini, Roberto Carlos (2012). Hoge plasma-urinezuurconcentratie: oorzaken en gevolgen. Diabetolgie en metabool syndroom, 4:12.
4. Mayo Clinic Staff (2018). Hoge urinezuurspiegels. Hersteld van: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian en medewerkers (2012). Hyperurikemie, jicht en chronische nierziekte. Buitengewoon supplement Nefrologie, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Jicht. Hersteld van: en.wikipedia.org