Het tuberculoseknooppunt is een tuberculeuze infectie die niet alleen de longen aantast, maar ook de lymfeklieren, voornamelijk cervicaal en supraclaviculair. Het is een van de oudste ziekten ter wereld en wordt veroorzaakt door twee soorten mycobacteriën, voornamelijk Mycobacterium tuberculosis en in uitzonderlijke gevallen Mycobacterium bovis.
Besmetting vindt meestal plaats via druppeltjes speeksel die door geïnfecteerde patiënten worden verdreven en door gezonde patiënten worden ingeademd. Andere vormen van overdracht van de tuberculosebacil zijn bekend, zoals via de huid of de placenta, maar zijn uiterst zeldzaam en hebben geen epidemiologische betekenis.
Klierziekte
Ongeveer 33% van de gevallen van tuberculose treft niet alleen de longen, maar ook andere organen. Deze gevallen staan bekend als extrapulmonale tuberculose.
Oorzaken
Tuberculeuze infectie wordt meestal opgelopen door lucht via druppeltjes die worden uitgestoten door hoesten of niezen.
Patiënten met extrapulmonale tuberculose, zonder pulmonale tuberculose, kunnen op geen enkele manier infectieus zijn.
Patiënten met extrapulmonale tuberculose die ook longtuberculose vertonen, kunnen echter via de lucht worden geïnfecteerd.
Betrokkenheid van de lymfeklieren door de tuberkelbacil komt voornamelijk voor bij immuungecompromitteerde patiënten, waaronder HIV-geïnfecteerde patiënten, kinderen, ouderen, diabetici, alcoholisten, nierfalen, transplantatiepatiënten en patiënten met neoplasmata of actieve chemotherapie.
Symptomen
Nodale tuberculose manifesteert klinisch de karakteristieke tekenen en symptomen van longtuberculose (koorts, zweten, gewichtsverlies, algemene malaise) en bovendien lymfoadenitische manifestaties.
In sommige gevallen kunnen de extrapulmonale manifestaties echter geïsoleerd worden uitgedrukt, waardoor specifieke en bewezen diagnostische methoden nodig zijn om de aanwezigheid van de bacil aan te tonen.
De eerste manifestatie is een langzaam evoluerende adenomegalie, voornamelijk in de cervicale en supraclaviculaire knooppunten, die bekend staat als "scrofula".
Het belangrijkste kenmerk van deze adenomegalie is dat ze niet pijnlijk is en dat ze in het begin perfect afgebakend zijn en dan beginnen samen te komen in een "massa" die pijnloos blijft en soms kan fistelen en etterend.
Diagnostische toetsen
De diagnostische methoden van tuberculose zijn voornamelijk gebaseerd op de microbiologische studie van respiratoire secreties (sputum) om de aanwezigheid van de bacil te verifiëren.
Er is ook de tuberculinetest of PPD, een gezuiverd eiwitderivaat van tuberculosebacillen, dat intradermaal wordt toegediend. Als er een lokale reactie is, duidt dit op een mycobacteriële infectie.
PPD is een huidtest om latente tuberculose-infectie op te sporen bij mensen die het BCG-vaccin niet hebben gekregen.
Om deze test uit te voeren, wordt een dosis PPD van 0,1 cc VSC toegediend en na 48-72 uur wordt het verhardingsproduct van de injectie van het subcutane derivaat afgelezen.
Als de verharding meer dan 5 mm meet, wordt deze als positief beschouwd bij patiënten met een hoog risico, zoals HIV +, getransplanteerde patiënten en nierfalen.
Als de verharding 10 mm meet, wordt deze als positief beschouwd bij patiënten met een middelmatig of matig risico, zoals degenen die intraveneuze medicijnen gebruiken, diabetici of kinderen jonger dan 4 jaar.
Bij patiënten zonder risico wordt een verharding groter dan 15 mm als positief beschouwd voor de aanwezigheid van mycobacteriën.
Diagnose
Extrapulmonale tuberculose is onderverdeeld in twee groepen; extrapulmonale tuberculose met bacteriologische demonstratie en extrapulmonale tuberculose zonder bacteriologische bevestiging.
Er zijn vier criteria om de diagnose van extrapulmonale tuberculose te bepalen zonder bacteriologische bevestiging, waarvan er minstens drie aanwezig moeten zijn om de diagnose vast te stellen. De criteria zijn:
- Klinische en epidemiologische diagnose opgesteld door een specialist op basis van de locatie.
- Negatieve cultuur van het genomen monster volgens extrapulmonale locatie.
- Beeldvormende bevindingen (röntgenfoto's, MRI, echo of CT) die compatibel zijn met tuberculose-laesies.
- Pathologische studie.
Om de diagnose van lymfkliertuberculose vast te stellen, wordt een fijne naald-aspiratiepunctie (FNA) van de aangetaste lymfeklier uitgevoerd, die in ongeveer 80% van de gevallen een diagnostische bevestiging mogelijk maakt.
Op dezelfde manier kan een eerder verwijderde lymfeknoop worden gebiopteerd, waarbij bacteriologische bevestiging wordt bereikt met de identificatie van granulomateuze laesies met zichtbare zuurvaste bacillen of zonder hun aanwezigheid.
Behandeling
Behandeling van tuberculose heeft twee hoofddoelen:
Zorg ervoor dat patiënten niet potentieel infectieus zijn en onderbreek daardoor de overdracht
-Voorkom morbiditeit en mortaliteit en resistentie tegen geneesmiddelen bij reeds geïnfecteerde patiënten.
Het schema voor de behandeling van lymfkliertuberculose is afhankelijk van de categorie waarin de patiënt wordt aangetroffen en bestaat uit twee fasen: een initiële of bacteriedodende en een voortzetting of sterilisatie.
Bij het vaststellen van de categorie wordt rekening gehouden met factoren als leeftijd, comorbiditeit, toegang tot streng gecontroleerde ambulante behandeling, al dan niet opname op de Intensive Care (ICU) en of er al dan niet gereageerd is op het eerste behandelschema.
Het algemene schema is het schema dat wordt gebruikt bij patiënten ouder dan 15 jaar en bestaat uit 4 geneesmiddelen: rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en isoniazide.
Deze medicijnen hebben een goede orale absorptie en hun maximale concentratie wordt bereikt tussen 2 en 4 uur na inname met een totale gal / intestinale eliminatie in 24 uur.
Het behandelschema voor zowel kinderen als volwassenen bestaat uit een initiële of bacteriedodende fase van twee maanden waarin de vier geneesmiddelen dagelijks van maandag tot en met vrijdag of 3 keer per week worden ingenomen: maandag, woensdag en vrijdag.
Bij patiënten die op de Intensive Care (ICU) worden opgenomen, moet de behandeling 7 dagen per week plaatsvinden.
De doses in de beginfase worden als volgt verdeeld:
- Ethambutol 1.200 mg.
- Isoniazide 300 mg.
- Rifampicine 600 mg.
- Pyrazinamide 2 gr.
De vervolgfase bestaat uit de toediening van rifampicine en isoniazide eenmaal per week gedurende 4 maanden in de volgende doses:
- Isoniazide 600 mg.
- Rifampicine 600 mg.
Op deze manier wordt het volledige behandelingsschema van 6 maanden vervuld, dat niet alleen de pathologie elimineert, maar ook het risico op terugval tot een maximum beperkt.
Referenties
- Harrison's Principles of Internal Medicine. 18e editie. Redactioneel Mc GrawHill. Deel 1. Hoofdstuk 165. Mycobacteriële ziekten. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Consultatie in de klinische praktijk - Medisch. Medbook Medical Redactie. Hoofdstuk I. Interne geneeskunde. Sectie I: Infectieziekten. Tuberculose. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervicale lymfekliertuberculose. Journal of Otorinolaryngology and Head and Neck Surgery. Vol 72. Nr. 1. Santiago de Chile. April 2012. Hersteld van: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tuberculeuze lymfadenitis: vroege diagnose en interventie. Journal of International Oral Health. Amerikaanse National Library of Medicine. National Institutes of Health. Hersteld van: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonale tuberculose. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Hersteld van: ncbi.nlm.nih.gov