SCARPA-DRIEHOEK: GRENZEN, INHOUD, KLINISCH EN CHIRURGISCH BELANG - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2026

De driehoek Scarpa , ook wel femorale driehoek genoemd, is een driehoekig anatomisch gebied, onderste hoekpunt, gelegen aan het voorste superieure deel van de dij. De manier om de femurdriehoek bloot te leggen en de grenzen ervan correct te identificeren, is door de dij van de patiënt in flexie te plaatsen, met een lichte laterale rotatie.

Het inguinale ligament vormt de basis van dit gebied, en de sartorius en adductor longus spieren van het been, de zijkanten. Het is een gebied dat van groot belang wordt in de topografische anatomie, omdat het de belangrijkste bloedvaten van het onderste lidmaat, de dijbeenslagader en ader bevat, evenals de primordiale neurologische tak en de dijbeenzenuw. De Scarpa-driehoek is het meest toegankelijke gebied om deze structuren te identificeren.

Door Professor Dr. Carl Ernest Bock (1809-1874) -, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=591689

De dijbeenslagader is het belangrijkste voedingsvat in het onderste lidmaat, en daardoor kunnen andere belangrijke slagaders in het lichaam worden bereikt voor complexe chirurgische ingrepen. Deze techniek wordt gebruikt in de specialiteit die bekend staat als interventionele radiologie en in de subspecialiteit van cardiologie die hemodynamica wordt genoemd.

In de spoedeisende geneeskunde moet de gezondheidswerker op de hoogte zijn van dit gebied, omdat in het geval dat een getraumatiseerde patiënt een aanzienlijke bloeding in het been heeft, moeilijk te beheersen en zijn leven bedreigt, deze kan worden gestopt door de dijbeenslagader te blokkeren uit de Scarpa-driehoek.

De obstructie van de dijbeenslagader door middel van een tourniquet bij trauma is een ingreep die het leven van de patiënt kan redden.

Inguinale en femorale regio: chirurgische anatomie

De onderste ledematen beginnen hun opleiding aan de 4 - ^ta week van de zwangerschap. Terwijl de benen worden gevormd, begint ook de differentiatie van de andere structuren.

Gedurende 10 ^ma week en alle elementen zijn ze totaal verschillend, inclusief bloedvaten, zenuwen en huid. Het gebied dat wordt herkend als de femurdriehoek, voltooit ook zijn vorming met de differentiatie van het inguinale ligament.

De lies is het deel van het lichaam dat de buik verbindt met de onderste ledematen. In de huidprojectie is het het schuine gebied dat naar het mediale vlak is gericht, net onder de romp, bij het heupgewricht, en dat het onderste deel van de buik verbindt met de onderste ledematen.

Diep in het liesgebied omvat echter een groter gebied dat zich uitstrekt van de onderste insertie van de buikspieren tot het inguinale ligament.

Het inguinale of Poupart-ligament strekt zich uit van het antero-superieure prominentie van het darmbeen tot de symphysis pubis. Het vormt de onderrand van het liesgebied en de bovenrand van het voorste femorale gebied.

Dit ligament is het anatomische herkenningspunt dat de inguinale van het dijbeengebied begrenst en scheidt. Het kennen van de locatie is essentieel voor de beschrijving van sommige pathologieën en voor de uitvoering van klinische en chirurgische procedures.

In de liesstreek bevindt zich het lieskanaal, dat de zaadstreng bij mannen en het ronde ligament van de baarmoeder bij vrouwen bevat. Het pad door het lieskanaal is een zwakke plek in de buikwand waar vaak liesbreuken voorkomen.

Het dijbeengebied bevindt zich net onder het liesgebied. Het voorste deel beschrijft de femorale of Scarpa-driehoek, een anatomische verdeling die wordt gebruikt om de studie van dit gebied te vergemakkelijken.

Scarpa's of femurdriehoek: grenzen, inhoud

De femorale driehoek is een gebied dat zich in het voorste en bovenste deel van de onderste extremiteit bevindt. De oppervlakkige projectie bevindt zich precies in de lies.

Deze anatomische indeling bevindt zich onder het liesgebied. Het heeft de vorm van een omgekeerde driehoek, de top bevindt zich onderaan en de basis bevindt zich bovenaan.

Het wordt hierboven begrensd door het inguinale of Poupart ligament, lateraal door de sartorius-spier en mediaal door de adductor longus-spier. De top wordt gevormd door de kruising van deze twee spieren.

Het hele gebied bedekt is een vezelachtige en elastische structuur genaamd de cribriform fascia, die een verlenging is van de transversale fascia die uit de buik komt. Dit weefsel bedekt de bloed- en lymfevaten in het femorale gebied, tot 4 cm onder het inguinale ligament.

Binnen de grenzen van de femorale driehoek bevinden zich de dij slagader, ader, zenuw en lymfeklieren.

De dijbeenslagader is het belangrijkste voedingsvat van het onderste lidmaat. Het is de voortzetting van de externe bekkenslagader, een tak van de bekkenslagader die een directe tak is van de aorta. Het is een bloedvat van groot kaliber dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar alle spieren in de regio.

Van zijn kant is de dijader de belangrijkste bloedterugvoerroute vanuit het onderste lidmaat.

De femorale zenuw is een belangrijke structuur die zorgt voor mobiliteit en gevoeligheid voor het been en de voet, en de femorale lymfevaten communiceren met de oppervlakkige en diepe systemen en hebben een belangrijk lymfeklierstation in de lies.

De femurdriehoek is het gebied waarin deze structuren het meest oppervlakkig zijn, dus het is gemakkelijk om ze te identificeren bij lichamelijk onderzoek als de anatomische grenzen van het gebied bekend zijn.

Klinische betekenis

De femurdriehoek bevat structuren die essentieel zijn voor het functioneren van de onderste ledematen. Het kennen van de locatie van deze regio garandeert een veilige toegang tot deze anatomische elementen, en het is ook de enige manier om een ​​adequate verkenning van het lichamelijk onderzoek uit te voeren.

De dijbeenslagader is op dit niveau gemakkelijk voelbaar. Wanneer de perifere pulsen van de patiënt zwak zijn, is dit een van de slagaders waarin de hartslag kan worden geverifieerd bij lichamelijk onderzoek.

Het is ook een toegankelijke route wanneer specifieke arteriële bloedlaboratoriumtesten nodig zijn.

De dijader wordt ook gebruikt wanneer katheterisatie van de gemeenschappelijke veneuze lijnen of voor het nemen van laboratoriummonsters niet mogelijk is.

Bij procedures zoals neurologische blokkering voor operaties aan de onderste ledematen, wordt de femurdriehoek gebruikt als referentie om de femorale zenuw te vinden en om deze techniek veilig te kunnen oefenen.

Bovendien is het een gebied waarin de lymfeklieren meestal worden onderzocht, omdat het informatie geeft over de status van het hele onderste lidmaat. Ontsteking van deze knooppunten kan wijzen op de aanwezigheid van een infectieus proces, maar het kan ook een teken zijn dat een kwaadaardige ziekte, zoals melanoom, lymfeklieren metastaseren.

In het geval van polytraumatiserende patiënten wordt het femorale gebied gemarkeerd als een belangrijk punt bij het stoppen van hevig bloeden uit de onderste extremiteit die het leven van de patiënt bedreigt.

Door Cecilia Grierson - Plate 77 de GRIERSON, Cecilia: Eerste hulp bij ongevallen en plotselinge ongesteldheid, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Buenos Aires, 1909, p.114 Dit bestand is afgeleid van: Grierson First Aid.djvu , Publiek domein, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=52350058

Door in dit gebied een sterke tourniquet te maken, is het mogelijk de doorgang van bloed door de dijbeenslagader te belemmeren, waardoor het enorme verlies dat de dood kan veroorzaken, wordt vermeden.

Chirurgisch belang

Bij elke chirurgische ingreep van het lies- of femorale gebied is het belangrijk om alle anatomische oriëntatiepunten te kennen die deze gebieden afbakenen, evenals de locatie van de structuren die ze bevatten.

In het geval van een inguinale hernia of een hersteloperatie van de femorale hernia, omvat de procedure het versterken van het hele gebied met een materiaal dat wordt gehecht aan het inguinale ligament en de cribriform fascia.

Door Dennis M. DePace, PhD - Eigen werk, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77664502

De chirurg moet bekend zijn met het gebied om verwonding van de structuren in deze gebieden te voorkomen, aangezien deze de juiste werking van de onderste extremiteit garanderen.

Lymfeklieren in de femurdriehoek zijn een frequente locatie voor metastasen als gevolg van kwaadaardige tumoren van de onderste ledematen. Wanneer ze ontstoken zijn, moeten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd voor hun studie en behandeling.

Inguino-femorale lymfeklierdissectie is een operatie waarbij al het vet wordt verwijderd met lymfeklieren die zich in de inguinale en femorale regio's bevinden.

Al dit lymfeweefsel is gehecht aan de bloedvaten en femorale zenuwen, daarom moet bij het uitvoeren van deze procedure rekening worden gehouden met de locatie van de vasculaire en neurologische structuren om het benodigde materiaal te extraheren zonder gevolgen voor de patiënt.

Belang in interventionele radiologie en hemodynamica

Zowel interventionele radiologie als hemodynamica zijn subspecialiteiten van respectievelijk radiologie en cardiologie, die verantwoordelijk zijn voor het diagnosticeren en behandelen van ziekten van de bloedvaten.

Door lange geleiders van chirurgisch materiaal worden slagaders en aders gekanaliseerd, wordt speciaal contrast geïnjecteerd en worden röntgenfoto's gemaakt waarmee de vasculaire kaart van de patiënt kan worden getekend en het probleem dat hij presenteert kan worden waargenomen.

Door Intermedichbo - Milorad Dimic MD, Nis, Servië, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17771824

De meest gebruikte routes om deze procedures uit te voeren zijn de dijbeenvaten. Precies op het niveau van de femorale driehoek wordt het te bestuderen vat geïdentificeerd, ofwel de slagader of de ader, en wordt een speciale katheter ingebracht. Deze procedures staan ​​bekend als angiografie.

De femorale bloedvaten gaan verder met de grote vaten van de buik, de aorta en de vena cava, die rechtstreeks uitkomen in het hart. Om deze reden wordt de katheter door de locatie van de femorale route gericht naar de plaats waar het nodig is om het contrast te injecteren en de pathologie te diagnosticeren en te behandelen.

Wanneer een patiënt bijvoorbeeld een obstructie heeft in een slagader van het hart door een bloedstolsel en dit veroorzaakt een myocardinfarct, kan het punt van de obstructie worden gevonden door de doorgang door de dijbeenslagader.

Door BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56628750

Zodra het gewenste punt in het hart is bereikt, kan de ernst van het probleem worden gezien door röntgenfoto's of radiologische video (fluoroscopie) te maken en een middel te injecteren dat het stolsel verdunt om schade aan de hartspier te voorkomen.

Referenties

1. Basinger, H; Hogg JP. (2019). Anatomie, buik en bekken, femorale driehoek. StatPearls (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mahabadi, N; Lew, V; Kang, M. (2019). Anatomie, buik en bekken, femurschede. StatPearls (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
3. Clar, D. T; Bordoni, B. (2019). Anatomie, buik en bekken, femorale regio. StatPearls (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
4. Snel, H; Bordoni, B. (2019). Anatomie, benig bekken en onderste extremiteit, femorale slagader. StatPearls (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
5. Lytle, WJ (1979). Inguinale anatomie. Journal of anatomy. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
6. Hammond, E; Costanza, M. (2018). Anatomie, buik en bekken, externe iliacale slagaders. StatPearls (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov