WHIPPLE-TRIADE: GESCHIEDENIS, WAARUIT HET BESTAAT, BRUIKBAARHEID - GENEESMIDDEL - 2025

De triade Whipple is de associatie van drie klinische kenmerken die als essentieel worden beschouwd om te bepalen of het in de aanwezigheid is van een patiënt met hypoglykemie. Het werd voorgesteld door Dr. Allen Whipple in 1930 en is nog steeds van kracht.

Hypoglykemie is een aandoening waarbij meerdere factoren betrokken zijn en die zich manifesteert met een significante afname van de plasmaglykemie, waarbij het tekenen en symptomen kan genereren die waarschuwen voor het uiterlijk ervan.

Schematische weergave van de Whipple-triade. Bron: gemaakt door de auteur MSc. Marielsa Gil.

Het is moeilijk vast te stellen op basis van welke waarde wordt beschouwd als hypoglykemie, aangezien dit om meerdere redenen van persoon tot persoon kan verschillen. Een afkappunt van ≤55 mg / dl voor niet-diabetici en <70 mg / dl voor diabetici wordt echter geaccepteerd.

Opgemerkt moet worden dat hypoglykemie vele oorzaken kan hebben. Het komt zeer vaak voor bij diabetespatiënten met een gebrek aan controle over de behandeling of bij niet-diabetespatiënten, met of zonder onderliggende ziekte (endogene hypoglykemie).

Gezien de ernstige gevolgen die dit bij de patiënt kan veroorzaken, is het noodzakelijk dat deze zo snel mogelijk wordt gediagnosticeerd om het op tijd te kunnen behandelen. Om te bepalen of een patiënt hypoglycemisch is, moet aan de hele triade worden voldaan.

Geschiedenis

De triade van Whipple werd genoemd ter ere van chirurg Allen Whipple, die specialist was in pancreasoperaties.

In 1930 werd ontdekt dat de hoofdoorzaak van hypoglykemie die niet geassocieerd is met diabetes (endogene hypoglykemie) te wijten was aan de aanwezigheid van een insulineproducerende tumor in de alvleesklier (insulinoma), en dat verwijdering van de tumor de patiënt genas.

Hij stelde de criteria voor waarmee rekening moet worden gehouden voordat een pancreasoperatie wordt uitgevoerd op zoek naar een insulinoom, aangezien dit de meest voorkomende oorzaak is van endogene hypoglykemie.

Hoewel later werd vastgesteld dat er patiënten waren met hypoglykemie die waren genezen zonder dat een pancreasoperatie nodig was, omdat hypoglykemie een andere oorzaak had dan de aanwezigheid van insulinoom.

Tegenwoordig is de triade nuttig om hypoglykemie te vermoeden, ongeacht de oorzaak die deze veroorzaakt.

Wat is de Whipple-triade?

Whipple's triade bestaat uit het voldoen aan 3 goed gedefinieerde klinische voorwaarden, deze zijn:

1) De patiënt heeft kenmerkende symptomen van hypoglykemie, ofwel autonoom ofwel neuroglycopenisch.

2) De hypoglycemische toestand van de patiënt (lage glycemie) wordt bevestigd door een bloedglucoseanalyse met veneuze monsterneming.

3) Het verdwijnen van de symptomen wordt waargenomen wanneer de bloedglucosewaarden terugkeren naar het normale bereik.

Het moeilijkste is om vast te stellen welke glycemische waarde als hypoglykemie wordt beschouwd, aangezien er patiënten zijn met mogelijk lage bloedglucosewaarden, omdat ze een normale aandoening bij hen hebben. Voorbeelden: kinderen en jonge vrouwen. In deze gevallen zijn er geen symptomen.

Andere factoren zijn ook van invloed, zoals onder meer langdurig vasten, leeftijd, zwangerschap, diabetes of andere aandoeningen of pathologieën.

In deze zin wordt aangenomen dat voor een niet-diabetische patiënt, glycemische waarden onder 55 mg / dl verdacht zijn en moeten worden bestudeerd. Terwijl waarden boven 70 mg / dl de diagnose van endogene hypoglykemie uitsluiten, ongeacht of er bijbehorende symptomen zijn of niet.

Bij niet-diabetespatiënten met langdurig vasten kan het worden overwogen vanaf 45 mg / dl naar beneden, en bij diabetespatiënten wordt een lage glycemie met waarden lager dan 70 mg / dl overwogen.

Nut van de triade van Whipple

Bepalen of een patiënt hypoglykemie doormaakt, is uitermate belangrijk, aangezien glucose essentieel is voor het goed functioneren van onder andere de hersenen, spieren en het hartsysteem. Daarom kan een afname van glucose ernstige gevolgen hebben als het niet op tijd wordt behandeld.

In die zin blijft de American Society for Endocrinology het gebruik van Whipple's triade aanbevelen als basis voor de diagnose en behandeling van hypoglykemie.

Symptomen van hypoglykemie

De triade van Whipple geeft aan dat er symptomen moeten zijn die verband houden met hypoglykemie, daarom is het belangrijk om te weten dat er twee soorten symptomen zijn: autonoom en neuroglycopenisch.

De autonome zijn de eersten die verschijnen. Over het algemeen geeft het lichaam zijn eerste waarschuwingen af ​​wanneer de bloedsuikerspiegel lager is dan 50 mg / dl. Onder deze omstandigheid wordt de productie van catecholamines en acetylcholine geactiveerd, wat symptomen veroorzaakt zoals: angst, tremoren, tachycardie, nervositeit, bleekheid, droge mond, onder andere.

Als de bloedglucose blijft dalen, treden neuroglycopenische symptomen op. Deze geven aan dat de glucosevoorraden van de neuronen uitgeput waren. In dit geval is de glycemie lager dan 45 mg / dl.

De symptomen die worden waargenomen zijn: hoofdpijn, prikkelbaarheid, verwardheid, spraakproblemen, verwardheid, paresthesie, ataxie, slaperigheid, zwakte, toevallen, coma en zelfs als het niet wordt behandeld, kan het de dood veroorzaken.

Bepaling van bloedglucose

Om te voldoen aan de triade van Whipple is het belangrijk dat de bloedwaarde van de patiënt wordt bepaald.

Het is belangrijk om te benadrukken dat de bepaling van de glycemie met veneuze bemonstering de voorkeur heeft. Arterieel bloed wordt niet aanbevolen, aangezien is vastgesteld dat arteriële bloedglucose hogere waarden heeft dan veneus bloed, wat het beeld kan maskeren of verwarren.

Behandeling van hypoglykemie

Wat de diagnose hypoglykemie bevestigt, volgens de triade van Whipple, is het verdwijnen van de symptomen bij het herstel van de normale glycemische concentratie.

De behandeling hangt af van de ernst van de aandoening. Als de hypoglykemie licht of matig is, is de orale toedieningsweg het gemakkelijkst.

De patiënt krijgt vloeibaar of vast voedsel met een geschatte waarde van 15-20 gram snel opneembare glucose, zoals: koekjes of sappen. De procedure kan elke 20 minuten worden herhaald totdat de symptomen zijn verdwenen.

Als het bovenstaande niet verbetert, kan de aandoening de intramusculaire plaatsing van 1 mg glucagon vereisen. De glucosespiegel moet binnen 5-10 minuten worden hersteld.

Bij bewusteloze of niet-meewerkende patiënten kan glucagon direct worden aangebracht en, wanneer verbetering wordt waargenomen, moet eerst 20 g glucose worden toegediend en vervolgens 40 g van een complex koolhydraat. Als er geen verbetering is, kan 100 mg IV hydrocortison en 1 mg SC adrenaline worden toegediend.

De parenterale route met glucoseoplossing zal de voorkeursroute zijn in ernstigere gevallen (patiënten die ziekenhuisopname nodig hebben en die niet reageren op de vorige therapie).

De aanbevolen dosis is een glucose-oplossing van 50% (25 g glucose per 50 ml) en ga na het waarnemen van verbetering verder met een glucose-oplossing van 10%.

Capillaire bloedglucosewaarden moeten elke 30 minuten tot 1 uur worden gecontroleerd en vervolgens om de 1 tot 4 uur. Ten slotte is het niet alleen belangrijk om een ​​passende behandeling vast te stellen, maar ook om de oorzaak vast te stellen.

Oorzaken van hypoglykemie

Niet alle gevallen van hypoglykemie zijn hetzelfde, die veroorzaakt door hypoglykemische geneesmiddelen (sulfonylureumderivaten en meglitiniden) komen vaak terug.

Om deze reden mag de patiënt niet onmiddellijk worden ontslagen nadat de symptomen zijn hersteld, terwijl de symptomen die worden veroorzaakt door de toediening van insuline niet aan dit patroon voldoen.

Aan de andere kant kunnen bepaalde aandoeningen een predisponerende factor zijn voor hypoglykemie, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap is het gebruikelijk om een ​​lage bloedsuikerspiegel te hebben, maar deze kunnen gemakkelijk worden opgelost met een uitgebalanceerd dieet en het vermijden van langdurig vasten.

Evenzo worden lage bloedglucosewaarden gevonden bij pasgeborenen, vooral bij de geboorte (25-30 mg / dl). Deze waarde neemt toe na 3-4 uur. Na deze tijd moet worden gecontroleerd of het boven de 45 mg / dl blijft.

Hypoglykemie bij diabetespatiënten

Hypoglykemie is een van de meest voorkomende problemen bij de behandeling van diabetespatiënten, zowel type 1 (insulineafhankelijk) als type 2 (niet-insulineafhankelijk) diabetes.

Endogene hypoglykemie

Het is belangrijk om mogelijke patiënten met endogene hypoglykemie in twee grote groepen in te delen.

De eerste groep wordt vertegenwoordigd door die patiënten met een onderliggende pathologie, anders dan diabetes mellitus. Deze aandoening wordt bij de zieke patiënt hypoglykemie genoemd.

Terwijl de andere groep patiënten omvat met lage bloedglucosewaarden, zonder duidelijke pathologie, dat wil zeggen dat hypoglykemie de enige aandoening kan zijn.

Bij deze patiënten moet de aanwezigheid van een insulinoom (insulineproducerende pancreastumor) worden vermoed.

Referenties

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglykemie: tijd is brein. Wat doen we verkeerd? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Beschikbaar op: Scielo.org
2. Malo-García F. Wat zijn de criteria voor hypoglykemie? Update gids over diabetes. 2015. 79-80. Beschikbaar op: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M en Miró O. Hypoglykemie. Dringende aandacht. Nr. 1.627. Beschikbaar op: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglykemie. Roque Sáenz Peña Hospital Medical Clinic Service. Rozenkrans kralen. Santa Fe Argentinië. 2015. Beschikbaar bij: clinic-unr.
5. Pineda blz. Endogene hypoglykemie. Studie en beheer. Med. Clin. Tellingen - 2013; 24 (5) 839-844. Beschikbaar op: clinicalascondes.cl