HERSENEN EN GAL-CHARCOT-TRIADE: GESCHIEDENIS, OVERWEGINGEN - GENEESMIDDEL - 2025

De Charcot-triade is een medisch criterium dat in 1877 werd gecreëerd door de Franse Dr. Jean-Martin Charcot. Deze arts associeerde het verschijnen van drie klinische manifestaties voor de vermoedelijke diagnose van twee verschillende klinische entiteiten. De eerste is de cerebrale triade, ook bekend als (Charcot-triade I) en de tweede komt overeen met de gal-triade of (Charcot-triade II).

De Charcot I of cerebrale triade bestaat uit drie veel voorkomende symptomen bij multiple sclerose, dit zijn: onvrijwillige bewegingen van het lichaam (ataxie), onvrijwillige beweging van de ogen (nystagmus) of dubbelzien (diplopie) en moeite met het uitzenden van vormwoorden continu (gescande spraak).

Schematische weergave van de gal- en cerebrale Charcot-triade. Bron: opgesteld door de auteur MSc. Marielsa Gil. Afbeeldingsbron: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multiple sclerose is een auto-immuun neurodegeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel. Het wordt gekenmerkt door demyelinisatie van zenuwvezels en axonale schade als gevolg van een ontstekingsreactie. Dit resulteert in atrofie van het CZS, met een disfunctie in de overdracht van zenuwimpulsen.

Ondertussen zijn de klinische manifestaties waaruit de Charcot II of gal-triade bestaat: het verschijnen van een gele kleur in de huid en het slijmvlies (geelzucht), pijn in het rechter hypochondrium en koortssyndroom.

Opgemerkt moet worden dat de manifestaties van de biliaire triade niet exclusief zijn voor de ziekte, maar de combinatie van de drie suggereert het lijden aan een klinische aandoening die bekend staat als cholangitis of biliaire sepsis.

Cholangitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een obstructie van het gemeenschappelijke galkanaal, ook wel bekend als het gemeenschappelijke galkanaal. Het wordt veroorzaakt door ontsteking en infectie van de lever en galwegen of door de complicatie van cholelithiase (stenen in de galblaas).

Het is een echt medisch noodgeval dat de toediening van antibiotica en chirurgische ingrepen vereist.

Geschiedenis

Jean-Martín Charcot was een beroemde Franse arts die dankzij zijn onvermoeibare onderzoeksgeest veel kennis in de geneeskunde bracht. Het meeste van zijn onderzoek werd ontwikkeld op het gebied van neurologie en psychiatrie, hoewel hij ook andere takken van de geneeskunde raakte.

Op 37-jarige leeftijd begon hij zijn werk als onderzoeker op het gebied van neurologie van het Hospital de la Salpêtrière. Daar opende hij een pathologielaboratorium waar hij al zijn onderzoek zou uitvoeren. Hij had zelf microscopie en fotografie om de laesies te bestuderen.

Charcot bestudeerde patiënten tijdens het leven en ook na de dood. Hiermee was hij in staat om de klinische manifestaties van de patiënten in het leven en hun respectieve pathologische veranderingen in postmortaal hersenweefsel te correleren.

Hij beschreef talloze neurologische aandoeningen, waaronder de nu bekende multiple sclerose, maar in die tijd werd het genoemd door Charcot sclérose en plaques disséminées (sclerose verspreid in plaques).

Tegenwoordig is bekend dat deze ziekte niet alleen de hersenen aantast, maar ook het ruggenmerg. Voor de diagnose stelde hij als criterium de zogenaamde Charcot I-triade of de cerebrale Charcot-triade voor.

Evenzo beschreef hij de Charcot II-triade of gal-Charcot-triade, voor de diagnose van galziekte, door hem aangeduid als "leverkoorts", tegenwoordig bekend als "cholangitis".

Charcot triade I of cerebraal

Charcot I-triade omvat, zoals de naam aangeeft, drie klinische manifestaties die verband houden met multiple sclerose. De Charcot-triade I omvat:

Ataxie of tremor

Onvrijwillige bewegingen van het lichaam. Er is een gebrek aan coördinatie van bewegingen in het algemeen. De patiënt heeft geen controle over deze situatie. Deze bewegingen hebben invloed op het lopen van de patiënt.

Gescand spreken

Moeite met het verwoorden van woorden. Het wordt gekenmerkt door een moeilijke, trage, onderbroken en langzame uitspraak. Het is het product van atrofie van het centrale en perifere zenuwstelsel.

Nystagmus of diplopie

De term nystagmus of nystagmus verwijst naar onvrijwillige bewegingen van de oogbollen. Deze bewegingen zijn meestal zeer variabel in termen van frequentie, richting en intensiteit. De bewegingen kunnen bloedsomloop zijn, op en neer, zijwaarts, schuin of een combinatie daarvan.

Een andere veel voorkomende aandoening is diplopie, een verandering van het gezichtsvermogen die wordt gekenmerkt door het dupliceren van de waargenomen beelden (dubbel zien).

Charcot II of gal triade

Dr. Charcot stelde ook een combinatie van drie symptomen voor om een ​​aandoening te definiëren die hij leverkoorts noemde en die nu bekend staat als acute cholangitis. De Charcot II of gal-triade omvat:

Geelzucht

Deze term wordt gebruikt wanneer een gelige pigmentatie wordt waargenomen op de huid of slijmvliezen van getroffen mensen. Het treedt op als gevolg van een toename van bilirubine in het bloed. Bij cholangitis hoopt bilirubine zich op als gevolg van galwegobstructie, waardoor het niet kan worden geëlimineerd. Deze manifestatie komt alleen voor bij tweederde van de patiënten met deze pathologie.

Buikpijn

Bij cholangitis kan pijn optreden in het kwadrant rechtsboven van de buik, met name in het kwadrant rechtsboven. De pijn komt terug, dat wil zeggen, het komt en gaat met enige frequentie. De intensiteit van de pijn kan variëren van episode tot episode. De pijn wordt erger bij palpatie.

Pijn in het rechter hypochondrium is een waarschuwing die aangeeft waar het probleem ontstaat. Het is de tweede meest voorkomende manifestatie en komt voor bij 70% van de patiënten met cholangitis.

Koortsig syndroom

Het febriele syndroom dat optreedt bij cholangitis manifesteert zich niet alleen als een periodieke stijging van de lichaamstemperatuur van de patiënt, maar wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van koude rillingen en overmatig zweten (diaforese). Het is duidelijk op zichzelf een zeer niet-specifieke klinische manifestatie.

Koorts is de meest voorkomende manifestatie en kan worden waargenomen bij ongeveer 90% van de patiënten met deze pathologie. Twee derde van de patiënten met koorts heeft koude rillingen en 30% heeft hypotensie, die zich uit in overmatig zweten.

Laatste gedachten

De gevoeligheid van de Charcot I of cerebrale triade is erg laag. Slechts 15% van de patiënten met multiple sclerose manifesteert de triade. De specificiteit is ook laag, omdat deze symptomen kunnen voorkomen bij andere pathologieën.

Daarom zijn de richtlijnen die momenteel internationaal worden aanvaard voor de diagnose van multiple sclerose, die welke zijn voorgesteld door McDonald.

Deze criteria zijn in 2017 herzien. Daarnaast zijn er ook andere bronnen die helpen bij de diagnose, zoals het magnetische resonantieonderzoek.

Magnetische resonantieonderzoeken bij patiënten met multiple sclerose. Laesies met verschillende locaties. Bron: DraazucenaDL

Een vroege diagnose is cruciaal bij deze ziekte, omdat het zal helpen om de juiste behandeling te plaatsen en de progressie van de ziekte vertraagt.

De Charcot II-triade van zijn kant is niet exclusief voor cholangitis, zoals het ook kan worden waargenomen bij patiënten met cholecystitis en hepatitis. In die zin is het, hoewel de Charcot II-triade leidend is bij de diagnose, ook waar dat de diagnose tegenwoordig kan worden bevestigd door een verscheidenheid aan onderzoeken.

De onderzoeken omvatten laboratoriumtests (transaminasen, alkalische fosfatase, aantal witte bloedcellen en bilirubine). Evenals beeldvormende onderzoeken, zoals: echografie, computertomografie en magnetische resonantie-cholangiografie.

Anderzijds is het belangrijk om te benadrukken dat in 1959 de Reynolds pentad werd voorgesteld. Dr. Reynolds voegde twee klinische manifestaties toe aan de Charcot II-triade.

De toegevoegde klinische manifestaties waren: aanwezigheid van shock door sepsis en depressie van het centrale zenuwstelsel (mentale verwarring). Natuurlijk beschrijft Reynolds 'pentad een veel ernstiger aandoening, genaamd "acute obstructieve etterende cholangitis".

Referenties

1. Camacho J. Charcot en zijn erfenis aan de geneeskunde. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. Beschikbaar op: medigraphic.com
2. "Multiple Sclerose" Wikipedia, de gratis encyclopedie. 1 aug.2019, 18:00 UTC. 24 aug 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, de gratis encyclopedie. 20 december 2017, 14:25 UTC. 24 aug 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: de vader van de neurologie. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46-49. Beschikbaar vanaf: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Presentatie, diagnose en therapie van acute cholangitis. Med. Been. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84-93. Verkrijgbaar vanaf: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 mei 2019, 20:24 UTC. 25 augustus 2019, 03:52. Wikipedia.org.