THORACENTESE: WAAR IS HET VOOR, PROCEDURE, COMPLICATIES - GENEESMIDDEL - 2026

De thoracentese is een chirurgische techniek waarbij de borstkas wordt doorboord om in de lucht vastgehouden vloeistof of drain te evacueren. Van het Griekse thorako ("borst") en kentesis ("perforatie"), is het duidelijk dat het de gecontroleerde perforatie van de borst is voor therapeutische of diagnostische doeleinden.

Het is ook bekend als thoracentese, thoracale paracentese of pleurocentese. Deze laatste term is de meest correcte, aangezien het werkelijke doel van de procedure is om de pleura op een specifiek anatomisch punt te kruisen om lucht of vloeistof te laten ontsnappen die niet in de pleuraholte zou moeten voorkomen.

Het werd voor het eerst uitgevoerd in 1850 door Morrill Wyman, een Amerikaanse arts en socioloog, hoewel de formele beschrijving ervan werd uitgevoerd door Henry Ingersoll Bowditch, een vooraanstaand arts en abolitionist in Massachusetts, die niet alleen herinnerd werd om zijn medische prestaties, maar ook om zijn radicale steun voor weggelopen slaven.

Waar is het voor?

Thoracentese heeft twee hoofdindicaties: diagnostisch en therapeutisch.

Diagnostisch

Wanneer onverklaarbare vloeistof zichtbaar is in de pleuraholte, kan thoracentese aangewezen zijn.

Door de procedure correct uit te voeren, krijgt u voldoende vloeistof om een ​​reeks tests uit te voeren. De meeste gevallen van pleurale effusie zijn te wijten aan infecties, kanker, hartfalen en recente thoraxoperaties.

Behandeling

Wanneer de aanwezigheid van vloeistof in de pleuraholte aanzienlijk ongemak voor de patiënt veroorzaakt, kan thoracentese de symptomen verlichten.

Hoewel het niet de ideale techniek is om enorme hoeveelheden vloeistof af te voeren, kan ongeveer 1 of 2 liter worden verwijderd, waardoor het ademhalingsvermogen en het comfort van een persoon aanzienlijk wordt verbeterd.

Werkwijze

Deze procedure kan worden uitgevoerd door een goed opgeleide arts of een ervaren interventionele radioloog. In het laatste geval worden ze meestal ondersteund met beeldvormingsapparatuur zoals echografiescanners of tomografen, waardoor de risico's op complicaties aanzienlijk worden verminderd.

Of het nu gaat om een ​​real-time beeldgestuurde thoracentese of niet, de procedure lijkt sterk op elkaar. Er is een techniek om vloeistoffen af ​​te voeren en een andere techniek om lucht af te voeren.

Vloeistofafvoer

De ideale positie van de patiënt om de procedure uit te voeren, is zittend. U moet uw schouders laten zakken en uw armen op een tafel laten rusten.

Het hoofd naar beneden rust op de armen of met de kin tegen de borst. De persoon moet worden geadviseerd zijn adem in te houden om te voorkomen dat de longen worden doorboord.

De ideale locatie van de naald is in de mid-axillaire lijn, tussen de zesde en achtste intercostale ruimte van de aangetaste hemithorax. De benadering vindt plaats op de rug van de patiënt na asepsis en antisepsis. Het is altijd raadzaam om lokaal anestheticum in het te prikken gebied te infiltreren. Alle gebruikte materialen moeten een gegarandeerde steriliteit hebben.

De punctie wordt uitgevoerd leunend op de bovenrand van de onderste ribbe die de geselecteerde intercostale ruimte vormt. Het wordt op deze manier gedaan om de vaten en zenuwen te vermijden die langs de onderkant van de ribbenbogen lopen. Bij het verkrijgen van vloeistof moet de naald worden aangesloten op een afvoersysteem of handmatig worden verwijderd met een grote spuit.

Luchtafvoer

Thoracentese werkt ook om lucht af te voeren die vastzit in de pleurale ruimte. Dit fenomeen staat bekend als spanningspneumothorax en kan dyspneu, hypotensie en cyanose veroorzaken. Het doel van de techniek is om de lucht tussen het borstvlies en de ribbenwand af te zuigen, zodat deze niet opnieuw kan binnendringen.

Deze procedure wordt uitgevoerd met een injectiespuit van 10 cc of groter, een driewegkraan, een geleidingskatheter en een eenrichtingsluchtklep of Heimlich-klep, die kan worden vervangen door een handschoen die rond de de naald als een ambacht.

Onder aseptische en antiseptische standaarden, en met infiltratieve lokale anesthesie, wordt de tweede intercostale ruimte doorboord over de midclaviculaire lijn met de naald verbonden met de spuit en de klep. Een plotselinge luchtstroom door het systeem moet worden gevoeld en onmiddellijke verlichting van de patiënt.

Mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties na thoracentese zijn:

Pijn

Thoracentese is altijd pijnlijk. Het is de taak van de persoon die de procedure uitvoert om te proberen deze zo pijnloos mogelijk te maken door het gebruik van lokale anesthetica en een verfijnde techniek.

De meest intense pijn wordt door de patiënt gevoeld wanneer de subcostale neurovasculaire bundel wordt gemanipuleerd. Daarom moet thoracentese met de nodige voorzichtigheid worden uitgevoerd.

Pneumothorax

Wanneer de long tijdens de procedure wordt doorboord, is de kans groot dat er een pneumothorax optreedt. Het is meestal marginaal, maar soms is het uitgebreider en zelfs enorm.

Om dit te voorkomen, moet de patiënt, zoals eerder vermeld, worden gevraagd zijn adem in te houden tijdens de punctie. Mogelijk zijn thoracotomie en permanente drainage vereist.

Hemopneumothorax

Hoewel zeldzaam, is het een van de meest gevreesde complicaties van thoracentese vanwege het moeilijke beheer en het mogelijke dodelijke ongeval. Het komt voor door de long samen met een bloedvat te doorboren.

De bloedvaten die het meest worden getroffen, zijn de subcostals als gevolg van een slechte techniek of slechte samenwerking met de patiënt. Mogelijk heeft u een corrigerende operatie en plaatsing van de thoraxslang nodig.

Hemothorax

De aanwezigheid van bloed in de pleuraholte zonder dat het gepaard gaat met lucht is te wijten aan onderhuidse of subcostale vasculaire schade, met compensatie van de long.

Gevallen van massale hemothorax zijn beschreven na beschadiging van de subcostale slagader. De beste preventie is een onberispelijke techniek en, indien nodig, verdoving van de patiënt.

Kortademigheid

Dyspneu komt vaak voor tijdens of na thoracentese. Het houdt verband met de re-expansie van de long en bepaalde lokale zenuwprikkels. Als de ademnood zeer ernstig is, moet de aanwezigheid van pneumothorax, hemothorax of hemopneumothorax worden vermoed.

Longoedeem

Plotselinge uitzetting van de aangetaste long kan longoedeem veroorzaken. De ontstekingsreactie kan de oorzaak zijn van deze complicatie, aangezien het een beschadigde long is. Het verdwijnt meestal spontaan, hoewel intraveneuze steroïden en zuurstofondersteuning een tijdje nodig kunnen zijn.

Vasovagale reactie

Stimulatie van de nervus vagus die optreedt na uitzetting van de aangetaste long kan hypotensie en syncope veroorzaken.

Het kan ook gepaard gaan met misselijkheid, braken, bleekheid en duizeligheid. Dit effect is tijdelijk, maar om dit te voorkomen wordt aanbevolen om niet meer dan 1 liter per procedure af te tappen en dit langzaam te doen.

Andere complicaties

Lokale hematomen, seromen, pleurale infecties, subcutaan emfyseem, hoesten, onbedoeld doorprikken van de lever of milt en angst kunnen optreden.

Referenties

1. Amerikaanse National Library of Medicine (2016). Thoracentese. Hersteld van: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracentese: van bank tot bed. Journal of Thoracic Disease, supplement 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos en medewerkers (2015). Heimlich-klep en pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Society of Interventionele Radiologie (2018). Thoracentese Hersteld van: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (laatste editie 2018). Thoracentese. Hersteld van: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Hoe thoracentese te doen. Hersteld van: merckmanuals.com