URINAIRE URGENTIE: FYSIOLOGIE, OORZAKEN, BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2025

De urgentie is een dringende behoefte om te urineren, die herhaaldelijk voorkomt, zelfs als de blaas leeg is. Het is een symptoom dat verband houdt met de vrijwillige inspanning bij het waarnemen van een volheid van de blaas, het voelen van de behoefte om te plassen.

Urinaire urgentie gaat gepaard met andere symptomen van urinewegaandoeningen. Frequentie en dysurie, die gepaard gaan met pijn en moeilijk urineren, zijn enkele bijbehorende symptomen.

Het is belangrijk om tenesmus niet te verwarren met urgentie; de urgentie treedt op wanneer de blaas vol urine is, waardoor de persoon onmiddellijk moet plassen als hij denkt dat hij zichzelf niet in kan houden.

Blaas-tenesmus is een niet-specifiek symptoom dat in feite bestaat uit verschillende betrokken reflexmechanismen, die samentrekkingen van de gladde spieren van de blaas initiëren en het verschijnen van tenesmus bevorderen, met meerdere oorzaken. Symptomatische behandeling verlicht de urgentie, maar er kunnen recidieven optreden.

Een juiste diagnose van de oorzaken, en het opzetten van een behandeling ervoor, zal de definitieve eliminatie van het vervelende symptoom bepalen.

Anatomie en fysiologie

Het pathofysiologische mechanisme van tenesmus vereist inzicht in de anatomie en fysiologie ervan.

Anatomische beschrijving

De urineblaas is een overwegend spierorgaan achter het schaambeen; Het heeft elastische eigenschappen waardoor het zich kan verwijden, omdat het als functie heeft om urine te bevatten.

De blaasspier wordt de detrusor genoemd, met ontspannings- en contractiefuncties, die betrokken zijn bij het vullen en legen.

Een driehoekige ruimte in de wand van de blaas, de trigonum genaamd, komt overeen met de monding van de urineleiders die urine van de nieren naar de urinesfincter transporteren. Voorbij de sluitspier gaat de urineweg verder met de urethra die de urine naar buiten voert.

De detrusor en de blaassfincter hebben tegengestelde en gecoördineerde acties: de ontspanning van de een impliceert de samentrekking van de ander.

Fysiologie

Urineren heeft vrijwillige en onvrijwillige componenten: de eerste is bewust, waardoor deze kan worden vastgehouden voor het legen van de blaas, door middel van een vrijwillige actie op de sluitspier van de blaas.

De onvrijwillige component van urineren wordt bepaald door het autonome zenuwstelsel: de sympathische innervatie die afhankelijk is van de hypogastrische zenuwplexus en de parasympathische innervatie die wordt ingesteld door de sacrale plexus. Beide zenuwstelsels coördineren gelijktijdig de vul- en ledigingsfase van de blaas.

Zowel de werking van de verschillende spiergroepen met betrekking tot urineren als de reflexen die deze fysiologische handeling mogelijk maken, zijn uitgebreid bestudeerd, in totaal zijn er tot nu toe twaalf reflexen beschreven.

Urineren vereist de gecoördineerde werking van receptoren in de blaaswand, autonome zenuwen en het centrale zenuwstelsel. De receptoren in de wand nemen de productspanning van een volle blaas op, of ontspanning na het legen.

De stimulus reist via het afferente pad naar het pontine mictiecentrum (CPM) om de mictiereflex te coördineren; de reactie van de effector zal het verlangen opwekken om te plassen. De CPM bevindt zich in de medulla oblongata, maar er wordt aangenomen dat er ook een structuur bij betrokken is die de locus coereleus wordt genoemd.

De bijbehorende effectorreactie is dan:

1. Volle blaas: samentrekking van de detrusor en ontspanning van de sluitspier;
2. Lege blaas: ontspanning van de detrusor en begin van vulling, met sfinctersamentrekking.

Mechanismen van plassen

Er zijn drie mechanismen waarvan het plassen afhankelijk is:

• Onvrijwillige motor: oorzaak van detrusorcontractie.
• Vrijwillige motoriek: samentrekking van de buikspieren en controle van de sluitspier.
• Sensorisch mechanisme: afferente en efferente zenuwimpuls die de mictiereactie produceert.

Pathofysiologie

De geïnduceerde respons die door tenesmus wordt geproduceerd, is enigszins complex en omvat meerdere receptoren en effectoren; het kan echter op een eenvoudige manier worden uitgelegd.

Elke stimulus die een ontsteking van de blaasstructuren kan veroorzaken, kan de ledigingsreflex of urgentie veroorzaken. Hetzelfde gebeurt met compressie van blaasstructuren of de aanwezigheid van vreemde lichamen binnenin.

Terwijl de blaaswand wordt gestimuleerd, gaat de impuls naar de CPM en wordt geïnterpreteerd als een volle blaas. De reactie die naar de blaas wordt gestuurd, produceert het karakteristieke gevoel van urgentie.

Dit is hoe tenesmus een sensorisch symptoom is, afhankelijk van een irriterende prikkel van de blaas, met als gevolg een vervelende en herhaalde gewaarwording.

Oorzaken

Urinaire urgentie is een symptoom dat verband houdt met meerdere oorzaken. Infecties zijn de meest voorkomende oorzaak van urinaire symptomen, waaronder tenesmus; andere factoren, zoals de aanwezigheid van vreemde lichamen, tumoren of ontsteking, kunnen dit ook veroorzaken.

Een vrij nauwkeurige benadering van de oorzaken van urgentie blijkt uit een consensus van experts in palliatieve zorg. Deze consensus deelt de oorzaken van tenesmus volgens zijn oorsprong in 6 groepen in:

Infecties

-Bacterieel, waaronder soa's, cystitis, urethritis of vaginitis veroorzaakt door bacteriën.

-Schimmel, zoals in het geval van Candida albicans candidiasis.

-Viralen, zoals die geproduceerd door herpes-type virussen (Herpes simplex).

Anatomische oorzaken

-Pelvische tumoren.

-Cystocele (uitsteeksel van de blaas).

- Urinaire obstructie of urethrale strictuur.

Ontstekingsoorzaken

-Amyloïde.

-Radiotherapie en chemotherapie, de laatste geïnduceerd door het gebruik van cyclofosfamide.

-Idiopathische cystitis.

-Reactie op vreemd lichaam.

Blaas instabiliteit

-Primaire of idiopathische blaasspasmen.

-Secundaire blaasspasmen, zoals contracties als gevolg van katheters of bloedstolsels.

Neoplasmata

-Kanker van de blaas, urethra of een bekkenorgaan.

Vreemde lichamen

-Katheters of urinekatheters

- Urineblaasstenen.

Andere

-Overgevoeligheidsreacties.

-Vrouwelijke bekkenaandoeningen, waaronder bekkenontstekingsziekte.

Behandeling

De behandeling van urinaire urgentie moet gericht zijn op het verbeteren van het symptoom, evenals het onderdrukken van de oorspronkelijke oorzaken. De behandelingen die in sommige gevallen worden gebruikt, kunnen dezelfde zijn als die voor andere urinaire symptomen.

Een van de meest gebruikte behandelingen voor symptomatische verlichting zijn:

Krampstillers

Het effect is krampstillend ontspannend middel van viscerale gladde spieren.

• Hyoscine
• Flavoxaat, selectieve spasmolytische lage urinewegen.

Pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Ze werken door ontstekings- en pijnmediatoren te remmen.

• Ibuprofen
• Diclofenac
• Ketoprofen
• Ketorolac

Steroïden

Het effect is duidelijk ontstekingsremmend, waardoor symptomatische verlichting wordt bereikt

• Prednison
• Deflazacort

Lokale anesthetica

Lokaal gebruikt, hetzij in gel, crèmes of door lokale indruppeling.

• Xylocaine (waarvan de presentatie in gel kan zijn voor lokaal gebruik).
• Lidocaïne.
• Bupivacaïne.

Tricyclische antidepressiva

Hoewel een bijwerking van tricyclische antidepressiva acute urineretentie kan zijn, zijn ze vaak nuttig bij chronische urinaire symptomen.

• Amitriptyline
• Imipramine

Waarschuwingen

De vermelding van deze medicijnen is referentieel en ze mogen alleen worden gebruikt onder indicatie en onder strikt medisch toezicht.

Een juiste diagnose zal de oorzaken van urinaire urgentie en de behandeling ervan bepalen.

Behandeling van de oorzaken van plasklachten, waaronder urgentie, is belangrijk om herhaling hiervan te voorkomen.

Referenties

1. Wikipedia (nd). Vesicale tenesmus. Opgehaald van en.wikipedia.org
2. sf Urinaire urgentie. Opgehaald van saludemia.com
3. Gill, B. (2016). Blaas anatomie. Emedicine.medscape.com hersteld
4. Tundidor A. (2014). Tenesmus, push en inspanning. Opgehaald van revurologia.sld.cu
5. Dr.Chris (2016) Oorzaken van gevoel van volheid van de blaas bij mannen en vrouwen. Opgehaald van healthhype.com
6. Malykhina, AP (2017). “Urodynamica: hoe de hersenen het plassen regelen. Hersteld van: elifesciences.org
7. Richardson, M (2006). Het urinestelsel - Deel 4 - Blaascontrole en mictie. Opgehaald van nursingtimes.net
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Integrale opslag- en mictiereflexen. Urologie. 1977; 9: 95-106.
9. Norman R, Bailly G (2004). Genito-urinaire problemen in de palliatieve geneeskunde. Opgehaald van guiasalud.es
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Functionele storingen. Opgehaald van books.google.co.ve